葉 春，林家成，梁燕桃，楊玉嬋，趙 瑋

（中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 兒童口腔科，廣東 廣州 510055）

引 言

自閉癥(Autism)也稱孤獨(dú)癥，是一種神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)導(dǎo)致的廣泛性發(fā)育障礙，主要表現(xiàn)為不同程度的社交障礙、語言能力損傷、行為刻板重復(fù)和興趣狹窄等[1-3]。有文獻(xiàn)報(bào)道我國約有400～1000萬自閉癥患者，其中兒童患病人數(shù)約為100～300萬[4,5]。由于溝通障礙及社會(huì)家庭等多方面因素常導(dǎo)致自閉癥患兒口腔衛(wèi)生不良，有較高的患齲風(fēng)險(xiǎn)[6]；同時(shí)其語言交流障礙及異常精神狀態(tài)使得患兒拒絕接受溝通，常規(guī)心理護(hù)理手段難以順利進(jìn)行，近1/3自閉癥患兒需要在全身麻醉下才能進(jìn)行口腔疾病治療[7]。興趣誘導(dǎo)是指根據(jù)每個(gè)患兒的平時(shí)情況，捕捉患兒興趣，因勢利導(dǎo)個(gè)性化針對患兒心理特點(diǎn)進(jìn)行的心理護(hù)理干預(yù)。本研究個(gè)性化針對自閉癥患兒的心理特點(diǎn)，將興趣誘導(dǎo)心理干預(yù)應(yīng)用于齲病治療的護(hù)理工作中，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料

隨機(jī)選取2013年1月～2016年12月在中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院兒童口腔科就診的自閉癥患兒22例，男性18例，女性4例，年齡5～14歲，依據(jù)《牙體牙髓病》中齲病的診斷標(biāo)準(zhǔn)作出診斷總計(jì)146枚齲齒。將患兒隨機(jī)分為研究組（10例）和對照組（12例），并由同一兒童口腔醫(yī)生進(jìn)行齲病治療（包括局部去腐、充填等）。

2 護(hù)理方法

兩組患兒在治療過程中均接受規(guī)范的臨床護(hù)理操作與常規(guī)心理護(hù)理程序。

對照組：術(shù)前護(hù)理人員根據(jù)治療操作的類型給予患兒相應(yīng)的心理安慰，對常見的治療操作的恐懼或抗拒點(diǎn)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，操作過程中按常規(guī)兒童齲病治療的四手操作護(hù)理迅捷準(zhǔn)確地配合醫(yī)生診療。

研究組：在常規(guī)口腔心理護(hù)理基礎(chǔ)上，對患兒進(jìn)行興趣誘導(dǎo)心理干預(yù)，包括（1）環(huán)境干預(yù)：根據(jù)患兒的興趣喜好營造適合兒童特點(diǎn)的診療環(huán)境，設(shè)置兒童喜歡的卡通牙椅、玩具、貼紙，播放其喜愛的動(dòng)畫或歌曲等。（2）情感干預(yù)：對每個(gè)患兒對的恐懼或抗拒點(diǎn)，進(jìn)行針對性遮擋，或通過興趣化互動(dòng)轉(zhuǎn)移其注意力。（3）溝通干預(yù)：通過觀摩其他配合治療患兒的診療過程，同時(shí)將治療器械比喻為患兒熟悉的一般生活用具，以獲得患兒信任。

3 效果評(píng)價(jià)

3.1 護(hù)理配合與治療效率

觀察并比較研究組與對照組患兒在診療過程中的配合情況，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)分為以下4型：（1）安靜型：基本配合治療；（2）緊張型：精神緊張，有哭鬧，但能張口配合治療；（3）恐懼型：持續(xù)哭鬧，不能主動(dòng)張口配合治療；（4）抗拒型：高聲哭鬧，拒不張口配合治療，需要強(qiáng)制或麻醉下方能完成治療。

記錄研究組與對照組患兒的平均每牙治療時(shí)間，比較治療效率。

3.2 治療效果評(píng)估

隨訪過程中，由完成齲病治療操作的同一醫(yī)生記錄并比較研究組與對照組患兒的口腔情況，包括齲病治療預(yù)后、新發(fā)齲病、口腔衛(wèi)生狀況。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組患者的相關(guān)臨床數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較采用x2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α設(shè)為0.05。

結(jié) 果

1 臨床治療情況

表1 患兒對醫(yī)護(hù)操作配合程度與治療效率情況

兩組患兒的醫(yī)護(hù)操作配合程度與治療效率如表1所示：研究組患兒接受興趣誘導(dǎo)心理護(hù)理后7例主動(dòng)或被動(dòng)接受治療3例強(qiáng)制或麻醉下完成治療；對照組12例患兒中有3例主動(dòng)或被動(dòng)接受治療，其余9例拒不接受治療，最終通過強(qiáng)制或麻醉完成齲病治療操作，總配合率研究組70.0%高于對照組25.0%（x2=4.45，P＜0.05）。平均患牙操作時(shí)間研究組3.71±0.73分鐘低于對照組4.84±1.20分鐘（t=7.22，P＜0.05）。

2 隨訪觀察情況

隨訪觀察期內(nèi)兩組患兒的齲病預(yù)后情況及口腔衛(wèi)生改善情況如表2所示：研究組患兒出現(xiàn)繼發(fā)齲或充填體脫落并發(fā)癥的患牙總計(jì)13顆，對照組16顆，研究組并發(fā)癥發(fā)生率21.3%與對照組18.8%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。研究組患兒接受興趣誘導(dǎo)心理護(hù)理后完成口腔齲病治療，遠(yuǎn)期口腔衛(wèi)生改善率為30.0%，與對照組25.0%相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表2 患兒齲病治療的預(yù)后情況

討 論

自閉癥患兒由于神經(jīng)免疫異常、先天缺陷等原因，常存在癲癇、神經(jīng)性厭食癥等諸多共患病或?qū)ζ湟谆夹栽黾樱渲旋x病是自閉癥患兒的常見口腔疾病之一[3-5]。由于語言交流障礙及異常精神狀態(tài)等原因，導(dǎo)致約1/3自閉癥患兒需要在全身麻醉下才能進(jìn)行口腔疾病治療[2,7]，因此通過系統(tǒng)性心理護(hù)理與興趣誘導(dǎo)干預(yù)對自閉癥患兒的診療配合加以引導(dǎo)，同時(shí)注重不同層次的針對性的溝通交流，使患兒更加配合治療，提高醫(yī)護(hù)工作效率，達(dá)到更好的治療效果。

興趣誘導(dǎo)心理護(hù)理與患兒的臨床診療配合程度有著密切關(guān)系，但相較于一般患兒而言，自閉癥患兒常具有溝通障礙與異常精神狀態(tài)，興趣游戲的方式難以實(shí)施[6,7]。本研究中，對不同情況的自閉癥患兒應(yīng)針對性選用不同的興趣誘導(dǎo)方式。對學(xué)齡期的自閉癥兒童應(yīng)以環(huán)境誘導(dǎo)為主，盡量消除患兒對渦輪機(jī)的噴水與噪聲的恐懼；對于青春期的自閉癥患兒則應(yīng)通過溝通誘導(dǎo)使其了解治療的必要性，使其了解消除疾病帶來的益處與任其發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)，從而配合治療；對完全無法接受理解語言溝通的自閉癥患兒，要在治療前與家長詳細(xì)溝通相關(guān)操作風(fēng)險(xiǎn)，使其有心理準(zhǔn)備并幫助安撫患兒。本研究顯示，經(jīng)過系統(tǒng)性興趣誘導(dǎo)心理護(hù)理干預(yù)，自閉癥患兒對治療的配合程度有了顯著的提高，齲病治療的臨床操作時(shí)間顯著減少，提高了醫(yī)護(hù)工作效率。

綜上所述，通過實(shí)施自閉癥患兒興趣誘導(dǎo)心理干預(yù)，可明顯減少口腔齲病治療的臨床操作時(shí)間與醫(yī)療成本，提高了醫(yī)護(hù)工作效率；同時(shí)患兒對醫(yī)護(hù)操作配合程度的提高，也減少了誤吸誤咽、器械損傷等相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。興趣誘導(dǎo)干預(yù)下的心理護(hù)理適用于自閉癥患兒口腔疾病診療，安全可靠，值得進(jìn)一步推廣。