黃海燕

（江蘇省宜興市人民醫(yī)院，江蘇 宜興 214200）

神經(jīng)內(nèi)科患者的病情通常較為嚴(yán)重，且伴有吞咽功能或意識(shí)功能障礙，這類患者無法自主進(jìn)食，為了保證營(yíng)養(yǎng)的攻擊，需要對(duì)患者予以鼻飼治療，但是受到體位、鼻飼速度、咳嗽等多種因素的影響，患者在鼻飼的過程中可能會(huì)出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，這會(huì)嚴(yán)重影響患者的生命健康[1]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵作為一種新型的輸液控制裝置在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中得到了廣泛的應(yīng)用，文中將以我院于2016年1月到2016年12月收治的158例神經(jīng)內(nèi)科鼻飼患者為研究對(duì)象，探究佰通營(yíng)養(yǎng)泵分次喂養(yǎng)能全素的臨床應(yīng)用價(jià)值，具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取我院于2016年1月到2016年12月收治的158例神經(jīng)內(nèi)科鼻飼患者，根據(jù)喂養(yǎng)方式的不同將其分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各79例。實(shí)驗(yàn)組有男性46例，女性33例；其年齡在58歲到86歲之間，平均年齡（72.48±3.17）歲；疾病類型：腦梗死71例，腦出血8例。對(duì)照組有男性44例，女性35例；其年齡在57歲到88歲之間，平均年齡（72.51±3.23）歲；疾病類型：腦梗死73例，腦出血6例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等基本資料具有高度一致性（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者胃腸功能正常；②存在吞咽功能障礙；③所有患者均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者意識(shí)不清或存在精神障礙；②存在其它嚴(yán)重的臟器功能障礙。

1.2 方法

對(duì)照組：采用常規(guī)勻漿膳50ml針筒喂養(yǎng)，從胃管末端將勻漿膳注入，單次劑量在200ml以下，溫度控制在37℃到40℃之間。

實(shí)驗(yàn)組：采用佰通營(yíng)養(yǎng)泵喂養(yǎng)能全素，每日劑量為100kJ/kg，約1000ml到1500ml。能全素從胃管內(nèi)注入，利用加溫器對(duì)能全素進(jìn)行加熱，保證溫度在37℃到40℃之間，泵入速度為每小時(shí)50ml到125ml，，每次300-400ml，分四次泵完。

1.3 臨床觀察指標(biāo)[2]

對(duì)比兩組患者堵管、惡心嘔吐、腹瀉、反流、吸入性肺炎以及胃潴留等并發(fā)癥的發(fā)生率。

對(duì)比患者及其家屬對(duì)喂養(yǎng)工作的滿意度。滿意表示鼻飼工作較為有效，患者并沒有任何不適感；基本滿意表示鼻飼中或鼻飼后患者出現(xiàn)了較輕的不適感；不滿意表示患者的不適感較強(qiáng)，鼻飼效果差。總滿意度為滿意率與基本滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，以（n，%）的形式表示計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為x2。只有結(jié)果顯示P＜0.05時(shí)，才可認(rèn)定數(shù)據(jù)間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組并發(fā)癥情況比較

如表1所示，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥的總發(fā)生率為10.13%，顯著低于對(duì)照組的46.84%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組并發(fā)癥情況比較[n(%)]

2.2 兩組鼻飼喂養(yǎng)滿意度比較

如表2所示，實(shí)驗(yàn)組的總滿意度為97.47%，顯著高于對(duì)照組的81.01%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組鼻飼喂養(yǎng)滿意度比較 [n(%)]

3 討 論

鼻飼在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用較為廣泛，若患者存在吞咽功能障礙，就有可能在進(jìn)食的過程中發(fā)生窒息、嗆咳等不良問題，鼻飼的應(yīng)用可以減少這些情況的發(fā)生，并保證患者的營(yíng)養(yǎng)供給，促進(jìn)患者的康復(fù)，使其生命得到有效延長(zhǎng)[3]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)操作簡(jiǎn)便，可以改善患者的腸道功能與結(jié)構(gòu)，具有重要的應(yīng)用價(jià)值[4]。但是鼻飼的過程中，患者可能因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)液注入過快、一次注入過多、溫度低、體位不當(dāng)?shù)仍蚨霈F(xiàn)反流、腹瀉、堵管等多種并發(fā)癥，如何提高鼻飼效果，改善患者的生存質(zhì)量是醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)思考的關(guān)鍵性問題[5]。

近年來，信息技術(shù)在醫(yī)療工作中的應(yīng)用愈加廣泛，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵就是一種通過微電腦進(jìn)行控制的設(shè)備，它可以對(duì)輸注速度予以精確控制。此次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥的總發(fā)生率為10.13%，顯著低于對(duì)照組的46.84%；實(shí)驗(yàn)組的總滿意度為97.47%，顯著高于對(duì)照組的81.01%。各差異均滿足P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，喂養(yǎng)泵能夠有效減少并發(fā)癥的發(fā)生率，保證患者的生命健康與安全。

第一針對(duì)堵管問題，傳統(tǒng)的針筒喂養(yǎng)存在多種問題，如果兩次推注的時(shí)間間隔較長(zhǎng)、微觀未經(jīng)過有效沖洗、營(yíng)養(yǎng)液濃度過高、營(yíng)養(yǎng)液過于黏稠，那么就有可能發(fā)生堵管這一情況，而營(yíng)養(yǎng)泵可以通過壓力將能全素泵入到微觀中，其注入的速度是均勻的，因此很少發(fā)生堵管問題。第二針對(duì)惡心嘔吐、反流、吸入性肺炎等并發(fā)癥，這類并發(fā)癥主要因進(jìn)食后不當(dāng)吸痰、體位不當(dāng)、營(yíng)養(yǎng)液過多、輸注速度過快、壓力過大、手工操作易間斷而引發(fā)的[6-7]；而營(yíng)養(yǎng)泵的可控性極強(qiáng)，護(hù)理人員可以根據(jù)患者的個(gè)性化需求設(shè)置好流速與流量，這樣在鼻飼的過程中，營(yíng)養(yǎng)液就可以緩慢、勻速的注入。第三針對(duì)腹瀉問題，腹瀉較為常見，一旦發(fā)生，患者就有可能出現(xiàn)酸堿平衡失調(diào)、水電解質(zhì)失衡等問題，影響患者對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的吸收，滲透壓過高、溫度不適宜等因素都有可能導(dǎo)致腹瀉的發(fā)生，而營(yíng)養(yǎng)泵則可以通過計(jì)算機(jī)對(duì)溫度、速度等進(jìn)行控制，繼而降低腹瀉發(fā)生的概率[8]。第四針對(duì)胃潴留問題，由于常年臥床，患者的腸胃功能會(huì)明顯降低，患者胃排空會(huì)極大的延遲，因此有可能出現(xiàn)胃潴留，營(yíng)養(yǎng)泵則可以勻速、精確的輸注營(yíng)養(yǎng)液，其輸注速度與患者胃腸蠕動(dòng)速度相符合，并且選擇與生理狀態(tài)的進(jìn)食頻次分次喂養(yǎng)，因而可以避免胃潴留的發(fā)生。

綜上所述，與常規(guī)勻漿膳50ml針筒喂養(yǎng)相比，佰通營(yíng)養(yǎng)泵分次喂養(yǎng)能全素的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)更為明顯，患者出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性更低，因此應(yīng)當(dāng)將佰通營(yíng)養(yǎng)泵喂養(yǎng)能全素在神經(jīng)內(nèi)科患者中進(jìn)行推廣。