徐越穎

（江蘇省常州市第一人民醫(yī)院DSA室，江蘇 常州 213000）

肝癌是常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，好發(fā)于40~50歲的人群，據(jù)報(bào)道每年世界范圍內(nèi)約20萬(wàn)以上人群死于肝癌[1]。目前肝癌的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，目前臨床認(rèn)為其跟病毒性肝炎、肝硬化、酒精、飲食、化學(xué)致癌物等因素有關(guān)。介入治療可延長(zhǎng)肝癌患者的生存期，是一種高效、安全、創(chuàng)傷性小的治療方式，在臨床應(yīng)用較廣。本院對(duì)于肝癌介入治療患者，采取護(hù)理干預(yù)，以探究其效果，具體見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年2月至2018年10月期間我院的肝癌介入治療患者，共32例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)CT、B超檢查確診的患者；已簽署知情同意書(shū)的患者；本研究經(jīng)我院倫理會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施；符合介入治療指證，排除嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或合并并發(fā)癥者。男20例，女12例，年齡35~85歲，平均（67.21±2.33）歲。肝功能Child分級(jí)：A級(jí)15例，B級(jí)11例，C級(jí)6例；TNM分期：III期24例，IV期8例。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各16例。兩組臨床資料比較，差異具有同質(zhì)性（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均在化療栓塞術(shù)治療的基礎(chǔ)上配合以下護(hù)理模式。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，即遵醫(yī)囑抗炎、保肝、止吐治療，指導(dǎo)患者清淡飲食，進(jìn)食易消化的流質(zhì)食物。研究組在上述基礎(chǔ)上采取護(hù)理干預(yù)，如下。

1.2.1 心理護(hù)理

肝癌患者，不僅忍受著身體的病痛，也承受著較大的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者易出現(xiàn)抑郁、焦慮、悲觀(guān)、恐懼等不良情緒。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)和患者的溝通，了解肝癌患者的想法，鼓勵(lì)患者積極應(yīng)對(duì)手術(shù)，幫助患者樹(shù)立信心。此外應(yīng)采取通俗易懂的語(yǔ)言給患者和家屬講解肝癌和介入治療的相關(guān)知識(shí)，告知患者手術(shù)方式、穿刺部位等，增強(qiáng)患者的配合度。

1.2.2 病情監(jiān)測(cè)

護(hù)士指導(dǎo)患者在術(shù)后24h內(nèi)絕對(duì)臥床休息，術(shù)后6h內(nèi)做好患肢制動(dòng)，壓迫止血等。密切觀(guān)察患者的血壓、體溫、脈搏和呼吸，并監(jiān)測(cè)指端皮溫和顏色，避免出現(xiàn)小血栓栓塞。

1.2.3 疼痛護(hù)理

介入治療后，因肝包膜牽引、肝臟水腫、肝大等原因均易引起疼痛，術(shù)后護(hù)士應(yīng)及時(shí)了解患者的疼痛程度，合理鎮(zhèn)痛，并觀(guān)察患者的生命體征。指導(dǎo)患者胸式呼吸、有效咳嗽，避免用力牽拉腹部，睡眠時(shí)可采取側(cè)臥位，以減輕疼痛。

1.2.4 飲食護(hù)理

患者術(shù)后易惡心、嘔吐，應(yīng)注意清淡飲食，少食多餐，避免食用堅(jiān)硬、生冷、辛辣的食物，預(yù)防消化道出血等。

1.2.5 出院指導(dǎo)

于患者出院前，護(hù)士對(duì)其進(jìn)行用藥指導(dǎo)，詳細(xì)講解藥物的劑量、用法，指導(dǎo)患者定期復(fù)查；保持情緒樂(lè)觀(guān)，規(guī)律作息和生活，勞逸結(jié)合，避免過(guò)勞。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

生活質(zhì)量量表包括身體、社會(huì)、角色、情緒、認(rèn)知功能及總分，各項(xiàng)目最高100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS23.0軟件處理數(shù)據(jù)，以（±s）描述計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)，若組間對(duì)比P＜0.05，則為差異顯著。

2 結(jié) 果

研究組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分（±s，n=16），分

表1 比較兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分（±s，n=16），分

組別 身體功能 認(rèn)知功能 角色功能 社會(huì)功能 情緒功能 生活質(zhì)量總評(píng)分研究組 83.22±2.16 82.95±1.44 81.77±3.20 82.56±1.21 83.08±1.15 82.34±2.06對(duì)照組 67.61±1.50 66.50±2.27 70.00±1.20 68.70±1.42 69.18±2.01 68.31±1.53 t值 23.744 24.477 13.776 29.717 24.010 21.870 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

肝癌進(jìn)展隱匿，早期肝癌患者多無(wú)明顯不適，僅表現(xiàn)為噯氣、腹脹、食欲減退等消化道癥狀，隨著病情進(jìn)展，到中晚期可表現(xiàn)為肝痛、肝大、消瘦、黃疸、低熱、消化道出血等[2]?；颊叽_診時(shí)，多數(shù)處于中晚期，錯(cuò)失最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。介入治療是指于數(shù)字影像設(shè)備的監(jiān)視下，行動(dòng)脈血管穿刺，并把藥物導(dǎo)入到病灶的治療方式[3]。介入治療借助于數(shù)字影像設(shè)備，可將藥物準(zhǔn)確的送入到病變部位，既能夠減少藥物用量，又可提高局部血藥濃度，且創(chuàng)傷性小，對(duì)于耐受性差，無(wú)法進(jìn)行手術(shù)治療的患者，介入治療可作為首選治療方式[4]。而實(shí)施有效的護(hù)理配合可增強(qiáng)介入治療的安全性。常規(guī)護(hù)理雖可為患者提供基本護(hù)理服務(wù)，但較難滿(mǎn)足患者的生活質(zhì)量需求。護(hù)理干預(yù)是指在合理、科學(xué)的理論指導(dǎo)基礎(chǔ)上，護(hù)士具有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論、專(zhuān)業(yè)的判斷能力和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，并對(duì)患者實(shí)施系統(tǒng)、個(gè)體化的護(hù)理方式。多數(shù)肝癌患者存在較重的心理負(fù)擔(dān)，不利于介入治療的進(jìn)行，護(hù)士采取心理護(hù)理，可緩解患者的不良情緒，增強(qiáng)治療信心。介入治療后患者容易發(fā)生肝區(qū)疼痛，跟化學(xué)藥物作用于肝臟，肝臟腫大、腹水等有關(guān)?；颊叨嗵弁措y忍，護(hù)士及時(shí)評(píng)估患者的疼痛程度，合理鎮(zhèn)痛，可改善患者的生活質(zhì)量。介入治療后加強(qiáng)病情觀(guān)察，可預(yù)防出血、尿潴留、肝腎功能損害等并發(fā)癥。加強(qiáng)飲食護(hù)理，可及時(shí)補(bǔ)充機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需要，且可預(yù)防惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。

研究組患者的生活質(zhì)量評(píng)分跟對(duì)照組相比，較后者更高（P＜0.05）。故而，護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于肝癌介入治療中，能夠明顯提高患者的生活質(zhì)量。