劉丹敏

（蘇州大學附屬第三醫(yī)院皮膚科，江蘇 常州 213000）

白癜風是由于黑素細胞缺損導致的一種色素脫失性皮膚病，常發(fā)生在暴露部位?，F階段兒童白癜風的發(fā)生率不斷上升，為其家庭帶來了嚴重的負擔。研究證實，308nm準分子激光治療兒童白癜風療效可靠，而在此過程中加強綜合護理干預可顯著提升治療效果[1]。對此，本文開展深入研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院收治的42例白癜風患兒，病例資料選取范圍為2017年6月-2018年8月期間，按照隨機數字表法將所有患兒分成對照組21例和研究組21例。對照組中：男13例，女8例；

年齡范圍：4-14歲，平均（8.4±1.3）歲；研究組中：男11例，女10例；年齡范圍：4-14歲，平均（8.3±1.2）歲；組間基本資料對比差異無顯著性，研究有可比性（P＞0.05）。

納入標準：符合白癜風臨床診斷標準；無口服或外用光敏性藥物史；無其他自身免疫性疾病。排除標準：疤痕體質者；SLE等光敏者；近3-4天進行日光浴者，無晶狀體疾病及無砷中毒者等。

1.2 方法

兩組均采用守恒308nm準分子光治療儀（重慶半島生產）提供的最小紅斑量進行及測定，第一次治療時測定最小紅斑量，一周照射一次。根據初次照射反應確定起始照射劑量，根據上次照射后的紅斑反應來確定下次的增減能量。一般越邊緣的部位，相對照射使用劑量越大。

對照組實施常規(guī)護理，加強疾病宣教，指導治療后的飲食、生活等注意事項。研究組開展綜合護理干預：①心理護理：兒童白癜風見于面、頸部，影響患兒自尊心，同時患兒家屬缺乏對308nm準分子激光治療的信心，常產生焦慮、擔憂等不良心理。因此應針對患兒及其家屬的心理問題，給予積極地心理疏導，減輕心理負擔，鼓勵其樹立對抗疾病的信心，積極配合臨床治療。②治療護理：治療中，患兒取合適的體位，同時保證照射部位的清潔和準確性；由于患兒的耐受性較低，可合理選擇聚光燈罩治療，以防保護措施不利，導致正常皮膚黑色素沉著。同時對患兒家屬提出的疑問進行及時解答，注意保護患兒隱私，及時滿足患兒的需求。治療后使用油膏或濕潤膏涂抹，在治療后觀察48h，觀察皮膚有紅斑、水腫、無瘙癢、刺痛感、刺激癥狀以及水泡等現象，并給予及時處理。③飲食護理：指導患兒多吃核桃、花生等堅果類、各類豆制品以及黑色食物，如黑豆、黑芝麻等；多吃鮮鮮果蔬，同時可多進食蛋類、瘦肉、動物內臟等含有大量酪氨酸的食品；少吃櫻桃、柚子、西紅柿等含有大量維生素C的抗氧化食物。④隨訪護理：治療期間讓患兒家長自愿加入QQ群，及時解答家長的疑問，并加強疾病知識健康教育。治療后注意保證患兒皮膚清潔，可囑咐患兒及家屬進行溫水洗浴，注意保濕；可適當的曬太陽，避免暴曬；指導患兒生活規(guī)律，避免長期處于緊張和焦慮狀態(tài)；避免外傷損傷皮膚；堅持照射治療。

1.3 觀察指標

療效評估標準：痊愈為白斑完全消退，皮膚恢復正常膚色。顯效為白斑范圍明顯縮小或有所消退，超過50%以上皮損部位恢復正常的皮膚顏色；有效為白斑面積有所縮?。粺o效為白斑范圍擴大。總有效率為痊愈與顯效的例數之和/21例×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS23.0處理數據，計量資料(±s)用t檢驗，計數資料（%、n）用x2檢驗，P＜0.05表明差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

研究組的療效明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1.

表1 對比兩組患兒的臨床療效n,（%）

3 討 論

白癜風屬于獲得性色素性皮膚疾病，該病病因目前尚不明確，由于黑素細胞遭受選擇性破壞或色素脫失等現象，患者在暴露位置可出現白斑等表現。有學者認為白癜風的發(fā)病原因主要是在遺傳因素、多種內外因素等作用下，致使內分泌功能、免疫功能等發(fā)生紊亂，從而導致皮膚色素脫失，黑素細胞破壞或黑素形成障礙引發(fā)的皮膚疾病[2]。臨床研究證實，兒童白癜風使用308nm準分子激光照射治療，選擇性好，起效快，不良反應少，療效顯著[3]。慢性濕疹、白癜風、斑禿等癥狀通過308nm波長治療，可誘導黑色素再生，促進黑素細胞分化增殖，同時在治療中結合綜合護理方法可提高療效[4]。

通過開展心理疏導可明顯減輕患兒及家屬的焦慮等不良心理，從而提高疾病治療的信心，達到最終治愈的效果；同時治療中加強皮膚護理，減少不良反應；而治療后給予隨訪護理，可提高患兒對照射治療的依從性，從而提高治療效果。研究結果顯示研究組的療效明顯高于對照組（P＜0.05），說明在308nm準分子激光應用于兒童白癜風的治療過程中實施綜合護理干預，可顯著提高臨床療效，促進疾病康復。

綜上所述，兒童白癜風采用308nm準分子激光治療的過程中給予綜合護理，療效顯著，可提高療效，對改善患兒預后有積極意義，值得臨床借鑒和推廣。