黎曉蓉，吳秋萍，林俏燕

（廣東省揭陽(yáng)市慈云醫(yī)院，廣東 揭陽(yáng) 522031）

母乳喂養(yǎng)可為新生兒提供優(yōu)質(zhì)的天然營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)母乳喂養(yǎng)有助于促進(jìn)孕產(chǎn)婦的子宮收縮及復(fù)舊，有助于促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。同時(shí)母乳當(dāng)中富含的營(yíng)養(yǎng)元素有助于新生兒的有效消化及吸收，是新生兒生長(zhǎng)發(fā)育中必不可少的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源，通過(guò)母乳喂養(yǎng)能夠改善新生兒腹瀉，因此堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)就重要意義。然而部分產(chǎn)婦屬于乳頭內(nèi)陷，在進(jìn)行新生兒喂養(yǎng)時(shí)容易產(chǎn)生乳脹、乳腺炎以及乳頭皸裂等情況，進(jìn)而影響母乳喂養(yǎng)率[1]。針對(duì)乳頭內(nèi)陷孕產(chǎn)婦需要采取有效的護(hù)理干預(yù)以改善其母乳喂養(yǎng)效果，本次研究將分析對(duì)于乳頭內(nèi)陷孕產(chǎn)婦的有效護(hù)理干預(yù)措施及其臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2014年4月至2015年5月乳頭內(nèi)陷孕產(chǎn)婦74例作為此次的研究樣本(均為足月正常陰道分娩初產(chǎn)婦)，以隨機(jī)數(shù)字法分組，并依次分別納入觀察組、對(duì)照組。觀察組資料：37例，年齡范圍21～42歲，平均（27.2±0.4）歲；乳頭內(nèi)陷程度：Ⅰ度產(chǎn)婦14例，Ⅱ度產(chǎn)婦16例，Ⅲ度產(chǎn)婦7例。對(duì)照組：共計(jì)37例，年齡范圍20～41歲，平均（26.8±0.6）歲；乳頭內(nèi)陷程度：Ⅰ度產(chǎn)婦15例，Ⅱ度產(chǎn)婦14例，Ⅲ度產(chǎn)婦8例。兩組觀察對(duì)象在一般線性資料對(duì)比中均衡度高，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦均采取常規(guī)護(hù)理，包括產(chǎn)婦分娩后密切觀察產(chǎn)婦和新生兒的情況并加強(qiáng)新生兒保溫，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)等；而觀察組產(chǎn)婦則采取綜合護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：（1）產(chǎn)前護(hù)理：產(chǎn)前詳細(xì)向孕產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)新生兒的好處。為其提供關(guān)于新生兒母乳喂養(yǎng)的有關(guān)資料，并講解科學(xué)的新生兒母乳銜接姿勢(shì)、按摩乳房方法和哺乳姿勢(shì)等。重點(diǎn)講解乳頭內(nèi)陷的正確處理方式，即在孕中期開(kāi)始采取。①乳頭伸展訓(xùn)練，指導(dǎo)產(chǎn)婦將兩拇指平行放于乳頭兩側(cè)緩慢向乳頭內(nèi)外側(cè)方向拉開(kāi)，牽拉乳暈皮膚和皮下組織，促使乳頭緩慢向外突出，重復(fù)多次練習(xí)，然后再將兩手拇指分別放于乳頭上下方，將乳頭向上下縱行牽拉，每天練習(xí)2次，每次每個(gè)動(dòng)作重復(fù)1—2分鐘。②乳頭牽拉訓(xùn)練：即一只手托住乳房，另一只手拇指、食指和中指捏住乳頭向外牽拉，每日2次，每次牽拉10-20次。③在妊娠37周后可指導(dǎo)其應(yīng)用矯正器進(jìn)行治療，并詳細(xì)告知孕婦矯正器的佩戴方法和時(shí)間。（2）產(chǎn)時(shí)護(hù)理：產(chǎn)婦分娩后盡量在30min內(nèi)讓新生兒早吸吮；（3）產(chǎn)后護(hù)理：對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行新生兒喂養(yǎng)的正確指導(dǎo)，可通過(guò)一對(duì)一指導(dǎo)的方式,向產(chǎn)婦講解新生兒接銜乳的正確姿勢(shì)和母親的哺乳姿勢(shì)。必要時(shí)采用針筒糾正法：用兩支20ml一次性注射器，注射器的乳突部分用長(zhǎng)約3-4cm的輸液器管或大小相近的無(wú)菌硅膠管連接，去掉任意一支注射器的內(nèi)栓，將去掉內(nèi)栓的注射器空筒扣在母親的乳頭處，適度力度抽吸另一支注射器，如此反復(fù)并持續(xù)5min,即可去掉注射器，此時(shí)的乳頭明顯凸起，即可將嬰兒進(jìn)行含接吸吮。由于產(chǎn)婦的乳頭內(nèi)陷，因此新生兒含接乳頭時(shí)難度較高，此時(shí)產(chǎn)婦容易產(chǎn)生焦慮和煩躁等負(fù)面情緒，需要加強(qiáng)產(chǎn)婦的心理護(hù)理和疏導(dǎo)，協(xié)助其開(kāi)展乳頭伸展訓(xùn)練，并幫助新生兒進(jìn)行吸吮，以提高產(chǎn)婦對(duì)于母乳喂養(yǎng)的自信心。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩組產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)后乳頭內(nèi)陷的恢復(fù)情況，產(chǎn)婦乳頭及乳頭頸能夠完全凸起，同時(shí)乳頭高于乳房平面1～2cm即可判定為乳頭內(nèi)陷恢復(fù)；應(yīng)用LATCH評(píng)估量表對(duì)兩組產(chǎn)婦的乳頭舒適度實(shí)施評(píng)估，若產(chǎn)婦未出現(xiàn)乳頭出血、水皰及皸裂等不適情況時(shí)，則可判定為產(chǎn)婦乳頭舒適；比較兩組產(chǎn)婦出院時(shí)和出院后3個(gè)月、6個(gè)月的母乳喂養(yǎng)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)以SPSS17.0處理，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差用（±s）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，采用率用%表示，實(shí)施卡方檢驗(yàn)，將P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦乳頭內(nèi)陷恢復(fù)和乳頭舒適度比照

觀察組產(chǎn)婦中Ⅰ度、Ⅱ度、度Ⅲ度乳頭內(nèi)陷的恢復(fù)率和乳頭舒適度均較對(duì)照組顯著更高，兩組對(duì)比均有顯著差異（P＜0.05）。

表1 兩組產(chǎn)婦乳頭內(nèi)陷恢復(fù)和乳頭舒適度比照[n(%)]

2.2 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率比照

觀察組產(chǎn)婦在出院時(shí)、出院3個(gè)月以及出院后6個(gè)月的母乳喂養(yǎng)率均較對(duì)照組產(chǎn)婦顯著更高，且兩組對(duì)比均有顯著差異（P＜0.05）。

表2 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率比照[n(%)]

3 討 論

通過(guò)母乳喂養(yǎng)能夠有效降低新生兒發(fā)生腹瀉等不良情況的風(fēng)險(xiǎn)，有助于促使新生兒的良好生長(zhǎng)和發(fā)育。有報(bào)道指出[3]新生兒出生數(shù)月后如若能夠堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)可促進(jìn)新生兒身高與體重的快速增長(zhǎng)。母乳一方面可為新生兒提供優(yōu)質(zhì)營(yíng)養(yǎng)，另一方面還有利于建立親密的母子關(guān)系，有助于維護(hù)母嬰身心健康，然而孕產(chǎn)婦乳頭內(nèi)陷將造成新生兒含接難度較高，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮和煩躁等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦對(duì)于母乳喂養(yǎng)的自信心。情況嚴(yán)重時(shí)產(chǎn)婦可能出現(xiàn)乳腺炎和乳房脹痛等不良情況，這也給產(chǎn)婦身心健康帶來(lái)嚴(yán)重影響，甚至部分產(chǎn)婦直接放棄新生兒母乳喂養(yǎng)，這將對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后的母乳喂養(yǎng)產(chǎn)生不利影響.有報(bào)道指出[4]通過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)可改善乳頭內(nèi)陷產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)率，有助于緩解產(chǎn)婦發(fā)生乳頭皸裂、乳房脹痛以及乳腺炎等不良疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

本次研究中針對(duì)觀察組產(chǎn)婦采取了綜合護(hù)理干預(yù)，著重加強(qiáng)乳頭內(nèi)陷產(chǎn)婦產(chǎn)前的健康宣教和乳頭內(nèi)陷伸展訓(xùn)練，產(chǎn)時(shí)護(hù)理中做到分娩后新生兒盡早吸吮，在產(chǎn)后護(hù)理中對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行新生兒喂養(yǎng)指導(dǎo)，并對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自信心。研究結(jié)果提示觀察組通過(guò)采取綜合護(hù)理干預(yù)，該組產(chǎn)婦乳頭內(nèi)陷恢復(fù)情況以及乳頭舒適度的改善情況均較對(duì)照組更優(yōu)，同時(shí)觀察組產(chǎn)婦出院時(shí)、出院3個(gè)月以及出院6個(gè)月的母乳喂養(yǎng)率均較對(duì)照組明顯更高，本次研究結(jié)果進(jìn)一步表明通過(guò)加強(qiáng)對(duì)乳頭內(nèi)陷孕產(chǎn)婦的綜合護(hù)理干預(yù)有助于促進(jìn)乳頭內(nèi)陷的恢復(fù)，能夠改善母乳喂養(yǎng)成功率，有利于維護(hù)母嬰健康[5]。

綜上所述，針對(duì)乳頭內(nèi)陷孕產(chǎn)婦通過(guò)采取綜合護(hù)理干預(yù)有助于改善其乳頭內(nèi)陷程度并提升乳頭舒適度，有助于提升母乳喂養(yǎng)率，綜合護(hù)理干預(yù)值得在乳頭內(nèi)陷孕產(chǎn)婦中應(yīng)用推廣。