陳秋華，任曉梅

（江蘇省江陰市人民醫(yī)院，江蘇 江陰 214400）

瑞士籍精神病學(xué)專家伊利莎白-屈布勒 - 羅斯通過對大量重癥乙肝患者及其陪護(hù)者進(jìn)行調(diào)查研究，在1961年提出了一套關(guān)于死亡及瀕臨死亡的體驗理論。該理論提出人們死亡過程當(dāng)中要經(jīng)理五個步驟，依次為拒絕、憤怒、交涉、抑郁及接受[1]。我院本次對收治的部分重癥乙肝患者行基于屈布勒-羅斯理論行的加強(qiáng)護(hù)理，患者心理狀況得到有效調(diào)節(jié)，現(xiàn)將本次干預(yù)經(jīng)過進(jìn)行報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年8月-2018年6月我院收治的重癥乙肝患者80例隨機(jī)分為兩組，對照與研究組各40例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)過臨床檢查符合重癥乙肝確診標(biāo)準(zhǔn)，知情同意參與本次研究并簽署知情文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病、治療途中無故退出或死亡。對照組男23例，女17例，年齡20-64歲，平均年齡（40.5±1.5）歲，研究組男25例，女15例，年齡20-65歲，平均年齡（41.1±1.4）歲。兩組患者一般資料無明顯差異(P＞0.05)且上報我院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組行常規(guī)護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員給予本組患者進(jìn)行疾病常規(guī)健康宣教、心理指導(dǎo)及藥物指導(dǎo)，并給予其必要的臨床護(hù)理及幫助[2]。

1.2.2 研究組基于屈布勒-羅斯理論行加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)屈布勒-羅斯理論能夠都患者的各個時間段內(nèi)心理特點進(jìn)行了解并掌握。

1.2.2.1 針對拒絕期患者的護(hù)理。首先行健康宣教。健康宣教時間的選擇要在患者住院治療期間進(jìn)行，對其飲食、活動、休息、藥物使用及心理狀況等方面進(jìn)行健康宣教，患者出院前夕，醫(yī)護(hù)人員要對患者及其親屬風(fēng)險因素評估和出院健康宣教?；颊叱鲈褐?，醫(yī)護(hù)人員要按時定期開展電話隨訪指導(dǎo)，患者如果病情需要，則要進(jìn)行上門隨訪。

1.2.2.2 針對憤怒期患者的護(hù)理。早期患者臨床癥狀觀察，護(hù)士要多關(guān)心體貼患者,鼓勵患者多說, 適度宣泄。幫助患者加強(qiáng)個性修養(yǎng)，情感修養(yǎng)，學(xué)會克制，遇事冷靜地去換位思考，幫助患者建立良好的人際關(guān)系。

1.2.2.3 針對交涉期患者的護(hù)理。大多數(shù)的重癥乙肝患者都會經(jīng)歷上述階段后進(jìn)入到下一個階段，即交涉階段，舉例說就是表現(xiàn)好則會得到好的回報，多數(shù)重癥乙肝患者會將其在即將面對的死亡威脅中運用。

1.2.2.4 針對抑郁期患者的護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員要將其心理應(yīng)激反應(yīng)減輕，要指導(dǎo)并幫助患者去認(rèn)識并掌握必須改變自身習(xí)慣的方法，當(dāng)遭遇挫折和困難之時，不可使用不成熟和消極方法去處理。

1.2.2.5 針對接受期患者的護(hù)理。處于該階段的患者可以進(jìn)行緩和醫(yī)療介入[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組干預(yù)效果。在干預(yù)前后使用SAS和SDS心理狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件分析。其中計數(shù)資料以%表示，采用x2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用T檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理前后兩組SAS和SDS評分對比

護(hù)理前兩組患者焦慮抑郁情況差異不明顯（P＞0.05），護(hù)理后研究組焦慮抑郁改善情況優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 護(hù)理前后兩組患者SAS和SDS評分對比（±s）

表1 護(hù)理前后兩組患者SAS和SDS評分對比（±s）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后SAS SDS SAS SDS對照組 40 60.1±6.3 61.5±5.8 53.2±3.9 54.6±4.0研究組 40 60.0±6.4 61.3±6.0 40.1±2.4 39.3±2.6 T/ 0.070 0.152 18.093 20.283 P/ 0.944 0.880 0.000 0.000

2.2 護(hù)理前后兩組患者焦慮抑郁情況發(fā)生率對比

護(hù)理前，兩組患者焦慮抑郁情況發(fā)生率無明顯差異（P＞0.05），護(hù)理后研究組焦慮抑郁情況發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 護(hù)理前后兩組患者焦慮抑郁情況發(fā)生率對比（n,%）

3 討 論

重癥乙肝患者因為疾病的本質(zhì)情況不夠了解，面對社會、家庭及經(jīng)濟(jì)等各方面壓力和對疾病的過度擔(dān)心，患者經(jīng)常處于絕望狀態(tài)，對其臨床治療、護(hù)理及康復(fù)工作都會產(chǎn)生巨大影響[4-5]。我院本次研究結(jié)果顯示，護(hù)理前后兩組SAS和SDS評分對比，護(hù)理前兩組患者焦慮抑郁情況差異不明顯（P＞0.05），護(hù)理后研究組焦慮抑郁改善情況優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

本次另項研究顯示，護(hù)理前后兩組患者焦慮抑郁情況發(fā)生率對比，護(hù)理前，兩組患者焦慮抑郁情況發(fā)生率無明顯差異（P＞0.05），護(hù)理后研究組焦慮抑郁情況發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，屈布勒-羅斯理論的加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)方法能夠有效對焦慮抑郁等不良情緒進(jìn)行改善，提升治療效果的同時降低不良情緒發(fā)生率。