中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚病康復(fù)專業(yè)委員會(huì) 中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)皮膚病與皮膚美容分會(huì)光醫(yī)學(xué)治療裝備學(xué)組

紫外線治療在皮膚科應(yīng)用已逾百年，在銀屑病、白癜風(fēng)、皮膚淋巴瘤、特應(yīng)性皮炎等皮膚病治療中具有重要地位。近年來隨著光醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，更加安全高效的紫外線治療技術(shù)在皮膚病治療中得到推廣應(yīng)用。目前，我國在紫外線治療皮膚病的臨床應(yīng)用方面尚無統(tǒng)一規(guī)范。中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚病康復(fù)專業(yè)委員會(huì)和中國醫(yī)療裝備協(xié)會(huì)組織專家制定了紫外線治療皮膚病臨床應(yīng)用專家共識(shí)，供全國皮膚科及全科醫(yī)生在臨床實(shí)踐中參考。隨著醫(yī)學(xué)實(shí)踐的不斷進(jìn)步，本共識(shí)未來將進(jìn)一步修訂。

一、紫外線治療的理論基礎(chǔ)

（一）紫外線及紫外線治療：紫外線是一種電磁波譜，分為長波紫外線（UVA，波長320～400 nm）、中波紫外線（UVB，波長290～320 nm）和短波紫外線（UVC，波長180 ～290 nm）［1］。UVC的穿透深度僅達(dá)表皮淺層，大部分被表皮的角質(zhì)層吸收；UVB可穿透整個(gè)表皮，大部分被表皮所吸收，小部分可達(dá)真皮淺層；UVA可穿透表皮到達(dá)真皮層。臨床大多采用UVB和UVA治療皮膚病。

紫外線治療是指應(yīng)用人造光源的紫外線治療疾病，是當(dāng)前皮膚科的常用治療手段之一。目前UVB及UVA治療所用光源以紫外熒光燈為主。308 nm準(zhǔn)分子（激）光治療儀則是利用“準(zhǔn)分子”發(fā)光技術(shù)，以氯化氙氣體為介質(zhì)發(fā)出波長為308 nm的準(zhǔn)分子光或激光。大功率發(fā)光二極管光源相比傳統(tǒng)紫外線光源使用壽命更長，具有潛在的發(fā)展和應(yīng)用前景。

臨床常用治療皮膚病的紫外線波段或方案包括寬譜UVB（broad-band UVB，290～320 nm）、窄譜UVB［narrow-band UVB，（311 ± 2）nm］、308 nm 準(zhǔn)分子（激）光（308 nm excimer light/laser）、UVA1（340～400 nm）及補(bǔ)骨脂UVA（320～400 nm）光化學(xué)療法（psoralen plus ultraviolet A，PUVA），其中寬譜UVB已逐漸被窄譜UVB所替代。

（二）紫外線治療機(jī)制：皮膚中每種分子都吸收特定波長的光譜，這些分子被稱為色基（chromophore），各種色基吸收光譜不同。當(dāng)不同的紫外線波段被特定的色基吸收，可產(chǎn)生一系列相應(yīng)的生物學(xué)效應(yīng)［2］。

1.UVB治療：UVB主要通過誘導(dǎo)DNA損傷及細(xì)胞凋亡，改變表皮分泌細(xì)胞因子特性，影響抗原提呈細(xì)胞等發(fā)揮免疫抑制作用［2-3］。具體機(jī)制為，①尿刊酸在天然情況下以反式異構(gòu)體形式存在于角質(zhì)層中，UVB照射可使其從反式異構(gòu)體轉(zhuǎn)化為順式異構(gòu)體，引起局部免疫抑制［3］；②UVB作用于DNA后生成光產(chǎn)物，主要是環(huán)丁烷嘧啶二聚體，可以直接損傷DNA，誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡［2，4］；③UVB可上調(diào)Th2通路的細(xì)胞因子如白細(xì)胞介素4（IL-4）、IL-10，降低Th1/Th17通路的細(xì)胞因子如IL-12、IL-17、干擾素 γ［3-4］；④UVB 可減少表皮朗格漢斯細(xì)胞數(shù)量，抑制其抗原提呈功能［3］；⑤UVB可誘導(dǎo)酪氨酸酶生成，促進(jìn)黑素細(xì)胞增殖和遷移［5］。窄譜UVB較寬譜UVB具有更強(qiáng)的免疫調(diào)節(jié)作用［4］。

2.PUVA：PUVA是UVA聯(lián)合光敏藥物補(bǔ)骨脂素治療皮膚病的一種光化學(xué)療法。外用或口服補(bǔ)骨脂素后，補(bǔ)骨脂素將插入DNA堿基對(duì)之間，由于其光敏性，當(dāng)皮膚接受UVA照射時(shí)隨即形成補(bǔ)骨脂-DNA光加合物，后者可以延緩DNA復(fù)制并降低核分裂，進(jìn)而減緩表皮更新時(shí)間。PUVA還可誘導(dǎo)活性氧的產(chǎn)生，導(dǎo)致細(xì)胞和線粒體膜脂質(zhì)過氧化損傷，促使細(xì)胞死亡［3］。此外，PUVA還可增加表皮黑素細(xì)胞數(shù)量，提高其活性［6］。

3.UVA1治療：UVA1治療是近年發(fā)展起來的一種新型紫外線治療方法。UVA1可通過誘導(dǎo)真皮T細(xì)胞凋亡，減少炎癥細(xì)胞因子如腫瘤壞死因子α、干擾素γ、IL-12的表達(dá)，誘導(dǎo)真皮成纖維細(xì)胞凋亡及基質(zhì)金屬蛋白酶產(chǎn)生，抑制Ⅰ型膠原及Ⅲ型膠原的合成等機(jī)制發(fā)揮治療作用［3，7-8］。

二、紫外線治療皮膚病的適應(yīng)證和禁忌證

（一）適應(yīng)證：

1.窄譜UVB：常見適應(yīng)證為銀屑病、白癜風(fēng)、蕈樣肉芽腫、特應(yīng)性皮炎，也可用于瘙癢癥、副銀屑病、結(jié)節(jié)性癢疹、扁平苔蘚、玫瑰糠疹、苔蘚樣糠疹、慢性單純性苔蘚、毛發(fā)紅糠疹、皮膚肥大細(xì)胞增多癥、淋巴瘤樣丘疹病、硬斑病、系統(tǒng)性硬化病、硬腫病、移植物抗宿主病、脂溢性皮炎、環(huán)狀肉芽腫、多形性日光疹、日光性蕁麻疹等疾病的治療［3，9-10］。

2.308 nm準(zhǔn)分子（激）光：308 nm準(zhǔn)分子（激）光通過手持式治療頭緊貼皮損照射，可作用于傳統(tǒng)手段無法治療的特殊部位和皮損較為局限者，如外耳、龜頭等部位的皮損。其光斑直徑小，照射功率更高，可避免照射非皮損部位，因此，總的累積照射劑量較窄譜UVB少［11］。適用于白癜風(fēng)、銀屑病、蕈樣肉芽腫、斑禿、結(jié)節(jié)性癢疹、扁平苔蘚、硬斑病、硬化性苔蘚等疾病的局限性、頑固性皮損的治療［11］。

3.PUVA：常見適應(yīng)證為中重度銀屑病、蕈樣肉芽腫、特應(yīng)性皮炎，也可用于白癜風(fēng)、掌跖膿皰病、掌跖部位單純性苔蘚、結(jié)節(jié)性癢疹、副銀屑病、淋巴瘤樣丘疹病、皮膚肥大細(xì)胞增多癥、硬斑病、系統(tǒng)性硬化病、硬腫病、移植物抗宿主病、硬化性苔蘚、斑禿、環(huán)狀肉芽腫、扁平苔蘚、多形性日光疹、日光性蕁麻疹等的治療［3，9］。

4.UVA1：與UVB和PUVA相比，UVAl穿透深且無補(bǔ)骨脂素相關(guān)不良反應(yīng)，主要應(yīng)用于硬斑病、系統(tǒng)性硬化病、硬化性苔蘚、硬腫病、硬皮病樣移植物抗宿主病等皮膚纖維化疾病的治療，也可用于特應(yīng)性皮炎、皮膚肥大細(xì)胞增多癥、蕈樣肉芽腫、淋巴瘤樣丘疹病、結(jié)節(jié)性癢疹、結(jié)節(jié)病、環(huán)狀肉芽腫、扁平苔蘚、玫瑰糠疹、苔蘚樣糠疹、毛發(fā)紅糠疹、瘢痕疙瘩等疾病的治療［3，9-10，12］。

（二）紫外線治療的禁忌證：

1.絕對(duì)禁忌證［3，9］：主要包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、有惡性黑素瘤史、著色性干皮病、發(fā)育不良痣綜合征、Bloom綜合征、Gorlin綜合征、Cockayne綜合征等。但近年來亦有UVA1治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病例報(bào)道［13］。

2.相對(duì)禁忌證［3，9］：①光線性角化病、皮膚基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌等非黑素細(xì)胞癌前病變及腫瘤史；②近期接觸光敏物質(zhì)；③卟啉?。虎芙谟猩閯z入；⑤放療；⑥有黑素瘤家族史；⑦免疫抑制狀態(tài)；⑧白內(nèi)障。有以上情況的患者在聯(lián)合紫外線治療時(shí)需權(quán)衡利弊，謹(jǐn)慎選擇。

三、紫外線治療皮膚病的注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)及預(yù)防處理原則

（一）注意事項(xiàng)：

1.患者的注意事項(xiàng)：在接受紫外線治療前，應(yīng)避免服用光敏性食物及藥物。囑皮損鱗屑較厚的患者紫外線治療前溫水浴30 min左右，去除皮損鱗屑，并可外涂一薄層礦物油或凡士林，以促進(jìn)紫外線透皮。但是，治療前4 h內(nèi)不涂水楊酸或較厚的有色保濕霜，因皮膚表面若覆蓋其他化學(xué)成分或藥物，反而會(huì)阻礙紫外線照射，影響治療效果。全身紫外線治療時(shí)，未受累的面頸部、乳頭等部位可外涂防曬霜或用衣物遮擋（蕈樣肉芽腫除外），并使用紫外線防護(hù)用具遮蓋保護(hù)眼部、生殖器等特殊部位。紫外線局部照射時(shí)，亦要注意保護(hù)眼睛，避免角膜損傷。局部紫外線不建議用于治療生殖器部位皮損。紫外線治療后當(dāng)天，治療區(qū)域應(yīng)避免額外的日光照射，必要時(shí)可外涂防曬霜或用衣物遮擋，患者應(yīng)避免熱水浴，可外涂保濕劑以緩解皮膚干燥。

2.操作者的注意事項(xiàng)：治療前，操作者必須全面掌握設(shè)備的設(shè)置和操作、治療流程、最小紅斑量（minimal erythema dose，MED）測(cè)定步驟及結(jié)果讀取方法、紫外線療效的評(píng)估及不良反應(yīng)的識(shí)別；治療期間，操作者須隨時(shí)和患者保持溝通；治療結(jié)束后，應(yīng)準(zhǔn)確記錄照射次數(shù)和累積照射劑量。需全程負(fù)責(zé)紫外線輻照強(qiáng)度測(cè)量的準(zhǔn)確性，確?；颊呓邮芴幏絼┝康臏?zhǔn)確度。操作者同樣需得到有效的紫外線防護(hù)［9］。

3.質(zhì)控與維護(hù)：為確保紫外線治療裝置的技術(shù)狀況良好，必須定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行維護(hù)。每月必須使用與發(fā)射光譜相匹配的紫外光功率計(jì)檢測(cè)治療設(shè)備的輻照強(qiáng)度，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果，重新調(diào)整治療時(shí)間，以確?？煽康闹委焺┝?。紫外光功率計(jì)應(yīng)每年進(jìn)行校準(zhǔn)［9］。

（二）急性期不良反應(yīng)及預(yù)防處理：

常見急性期不良反應(yīng)包括皮膚干燥、瘙癢、紅斑、腫脹、灼痛、水皰［3，14］。皮膚干燥、瘙癢可予外用潤膚劑或止癢藥物緩解。紅斑、腫脹、灼痛及水皰可給予濕敷并酌情外用糖皮質(zhì)激素和非甾體抗炎藥物適當(dāng)減輕炎癥反應(yīng)。根據(jù)紅斑及疼痛程度暫停或降低照射劑量，復(fù)核患者是否同時(shí)服用光敏性藥物或食物，囑患者治療后避免額外日光照射。

（三）長期不良反應(yīng)及預(yù)防處理：

長期不良反應(yīng)主要發(fā)生于超過200次PUVA治療的患者，特別是Fitzpatrick-Pathak皮膚類型為Ⅰ、Ⅱ型的患者［3］。主要為皮膚光老化（皮膚干燥、萎縮、色素加深、皺紋增多）、雀斑樣痣、縱向黑甲、光線性角化病、鱗狀細(xì)胞癌、基底細(xì)胞癌、白內(nèi)障等的風(fēng)險(xiǎn)增加，需定期體檢，確保早發(fā)現(xiàn)、早治療［3，9，15］。長期UVB及UVA1治療亦可導(dǎo)致皮膚光老化，但其致癌風(fēng)險(xiǎn)還有待進(jìn)一步觀察研究［3，15］。

四、部分疾病紫外線治療細(xì)則

（一）窄譜UVB治療：

1.銀屑?。赫VUVB適用于治療中重度尋常型銀屑病、關(guān)節(jié)病型銀屑病，而紅皮病型和膿皰型銀屑病患者慎用［1］。使用時(shí)可按照患者的Fitzpatrick-Pathak日光反應(yīng)性皮膚類型或通過測(cè)定MED制定治療方案［16］。Fitzpatrick-Pathak皮膚類型及各型特點(diǎn)見表1，中國人皮膚類型主要為Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型［17］。MED是指對(duì)紫外線反應(yīng)產(chǎn)生可見紅斑的最小劑量。確定MED值要依據(jù)所用紫外線治療設(shè)備，選擇合適的紫外線劑量檢測(cè)儀，并應(yīng)與治療設(shè)備的波長一致。測(cè)量MED的部位多選擇腹部或臀部等非光暴露部位。

根據(jù)MED值制定個(gè)體化治療方案更為精準(zhǔn)，初始劑量：0.5～0.7 MED。增加劑量：根據(jù)患者照射后的反應(yīng)，遞增前次劑量的10%～20%。照射后反應(yīng)：治療后24 h如無明顯紅斑，可遞增照射劑量；出現(xiàn)輕度紅斑，維持原劑量照射；出現(xiàn)中、重度紅斑，待紅斑消退可繼續(xù)治療，但照射劑量需減前次劑量的10%～20%；出現(xiàn)疼痛性紅斑或水皰，應(yīng)暫停治療并做對(duì)癥處理。

根據(jù)皮膚類型制定治療方案則較為便捷，初始劑量、增加劑量、最大劑量可參考表1。

推薦治療起始頻率為每周3次，2次治療間隔大于24 h［18］。若前后2次治療間隔時(shí)間中斷超過3 d以上，應(yīng)調(diào)整治療方案［16］，中斷4 ～7 d，維持原劑量；中斷＞1周且≤2周，降低原劑量的25%；中斷＞2周且≤3周，降低原劑量的50%或重新從小劑量開始；中斷＞3周，重新從小劑量開始。皮損基本消退（＞80%）后可維持治療以鞏固療效［1］，維持治療方案［1］：第1個(gè)月每周2次，第2個(gè)月每周1次，第3個(gè)月及以后每2周1次。維持劑量視患者接受照射后的反應(yīng)和耐受情況，在維持治療前最后一次治療劑量的基礎(chǔ)上減少15%～25%，總治療時(shí)間需要4個(gè)月或更長［1］。

2.白癜風(fēng)：窄譜UVB是治療成人非節(jié)段型白癜風(fēng)的一線紫外線治療方法［19］，也適用于混合型白癜風(fēng)。因?yàn)榘遵帮L(fēng)皮損處色素脫失，不適合根據(jù)MED及Fitzpatrick-Pathak皮膚類型確定初始劑量。推薦白癜風(fēng)患者照射起始劑量為200 mJ/cm2［20］。快速進(jìn)展期照射劑量宜從100 mJ/cm2起始，聯(lián)合系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，可避免誘發(fā)同形反應(yīng)［21］。白癜風(fēng)復(fù)色與治療累積總次數(shù)有關(guān)，治療頻率推薦每周2～3次，每周治療2次患者的依從性更佳，每周治療3次起效更快［20］。根據(jù)治療反應(yīng)調(diào)整劑量：①同一劑量持續(xù)治療4次后如未出現(xiàn)紅斑或紅斑持續(xù)時(shí)間＜24 h，治療劑量增加10%～20%；②紅斑持續(xù)24～72 h，維持上次劑量；③紅斑持續(xù)超過72 h或出現(xiàn)水皰，治療時(shí)間應(yīng)推后至癥狀消失，下次治療劑量減少20%～50%。面部單次照射最大劑量為 1 500 mJ/cm2，其他部位為 3 000 mJ/cm2［20］，此后維持此最大劑量照射。若前后2次治療間隔時(shí)間中斷超過3 d以上，中斷后的治療方案參考窄譜UVB治療銀屑病方案中相應(yīng)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整。窄譜UVB持續(xù)照射超過20～30次后，連續(xù)照射無色素恢復(fù)，則應(yīng)停止治療，休息3～6個(gè)月。只要有持續(xù)復(fù)色，紫外線治療通?？衫^續(xù)進(jìn)行，不建議進(jìn)行維持性紫外線治療［21］。

表1 根據(jù)Fitzpatrick-Pathak皮膚分型確定窄譜中波紫外線照射治療銀屑病的劑量（mJ/cm2）

3.其他疾病：窄譜UVB在其他疾病中的應(yīng)用參見相關(guān)文獻(xiàn)，根據(jù)個(gè)體情況進(jìn)行調(diào)整。

（二）330088 nm準(zhǔn)分子（激）光治療：

1.白癜風(fēng)：適于皮損總面積小于體表面積5%的白癜風(fēng)患者。根據(jù)皮損所在部位，結(jié)合皮損色素脫失的程度制定起始劑量［22］：①對(duì)于完全脫色斑，面、頸、軀干初始劑量為100 mJ/cm2，四肢為150 mJ/cm2，手足為200 mJ/cm2；②對(duì)于部分脫色斑，面、頸、軀干初始劑量為150 mJ/cm2，四肢為200 mJ/cm2，手足為250 mJ/cm2。根據(jù)治療反應(yīng)調(diào)整后續(xù)劑量，①上次治療后無紅斑或輕度紅斑持續(xù)小于24 h，劑量增加50 mJ/cm2；②輕度至中度紅斑持續(xù)24～48 h，維持前次劑量；③48～60 h期間仍有明顯紅斑，劑量減少50 mJ/cm2；④60～72 h仍持續(xù)存在紅斑或出現(xiàn)水皰，推遲治療直到癥狀緩解，下次劑量減少100 mJ/cm2。每周治療2～3次，治療間隔大于48 h。

2.銀屑?。哼m用于總皮損面積小于體表面積5%的患者以及外用藥物效果不佳者。治療推薦每周2 ～3次，2次治療間隔至少48 h［16］。治療起始劑量可結(jié)合皮損情況及皮膚類型綜合制定，首先根據(jù)患者皮損浸潤程度分為輕度、中度、重度，Ⅰ～Ⅲ型皮膚類型的患者初始劑量依次遞增為300、500、700 mJ/cm2，Ⅳ～Ⅵ型皮膚類型的患者初始劑量依次遞增為400、600、900 mJ/cm2。依據(jù)治療反應(yīng)調(diào)整劑量，①無反應(yīng)：治療24～72 h后沒有紅斑，無觸痛，皮損無改善，增加25%劑量；②輕微反應(yīng)：治療24～72 h后輕微紅斑，輕微觸痛，皮損無明顯改善，增加15%劑量；③中度-良好反應(yīng)：治療24～72 h后中度紅斑，中度觸痛，維持原劑量；④嚴(yán)重反應(yīng)：顯著的紅斑和（或）觸痛，不伴有水皰者降低15%劑量，發(fā)生水皰者降低25%劑量，且避開水皰。

3.其他疾病：308 nm準(zhǔn)分子（激）光在用于其他疾病時(shí)可參考相關(guān)文獻(xiàn)，根據(jù)個(gè)體情況進(jìn)行調(diào)整。

（三）PUVA：

國內(nèi)多使用外用PUVA療法，較少使用系統(tǒng)PUVA療法。PUVA可有效治療慢性斑塊狀銀屑病，特別適合掌跖等皮損較厚部位，相比窄譜UVB，具有治療次數(shù)更少、緩解時(shí)間更長的優(yōu)勢(shì)［23］。

1.外用PUVA：適用于局限性、頑固性、肥厚性銀屑病的治療，局部皮損涂抹補(bǔ)骨脂素制劑30 min后，遮擋非皮損區(qū)域皮膚，使用局部UVA照射皮損區(qū)域。外用PUVA療法治療銀屑病時(shí)，UVA初始照射劑量為250～500mJ/cm2，每次遞增250～500mJ/cm2，至皮損處出現(xiàn)輕度紅斑［16］。

2.系統(tǒng)PUVA療法：推薦用于外用藥物和UVB治療抵抗的泛發(fā)性中重度斑塊狀銀屑病，治療前2 h，按0.5～0.6 mg/kg口服甲氧沙林片，然后照射UVA［24］。系統(tǒng) PUVA 療法治療銀屑病時(shí)，根據(jù)Fitzpatrick-Pathak皮膚類型制定UVA照射劑量，Ⅰ型皮膚的UVA照射初始劑量為500 mJ/cm2，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型皮膚依次遞增500 mJ/cm2，至Ⅵ型皮膚的3 000 mJ/cm2。此后，Ⅰ、Ⅱ型皮膚每次遞增500 mJ/cm2，最大劑量8 000 mJ/cm2；Ⅲ、Ⅳ型皮膚每次遞增1000mJ/cm2，最大劑量12 000mJ/cm2；Ⅴ、Ⅵ型皮膚每次遞增1 500 mJ/cm2，最大劑量20 000 mJ/cm2。治療頻率為每周2～3次，2次治療至少間隔48 h。系統(tǒng)PUVA治療期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)肝功能。PUVA在其他疾病中的應(yīng)用可參考相關(guān)文獻(xiàn)，根據(jù)個(gè)體情況進(jìn)行調(diào)整。

（四）UVA 11治療：

UVA1常用于皮膚纖維化疾病的治療。與其他紫外線治療增量照射方案不同，UVA1的單次治療劑量常保持恒定，UVA1照射劑量分為低劑量（10～20 J/cm2），中劑量（＞20～70 J/cm2）和高劑量（＞ 70 ～130 J/cm2）［13］。臨床上常推薦中劑量治療皮膚病［3，13］。單次所需照射劑量高于MED時(shí)，先以MED劑量作為起始照射劑量，此后逐漸增加至所需照射劑量。

因目前尚無大規(guī)模UVA1治療方案的循證醫(yī)學(xué)研究，故以下推薦參數(shù)［3，13］僅供參考。①皮膚纖維化疾?。ㄓ舶卟?、系統(tǒng)性硬化病、硬腫病、硬皮病樣移植物抗宿主病等）：推薦方案60 J/cm2，每周3～5次，治療8～12周；②硬化性苔蘚：50 J/cm2，每周5次，治療8周；③特應(yīng)性皮炎、皮膚T細(xì)胞淋巴瘤：60 J/cm2，每周3～5次，治療3～6周；④皮膚肥大細(xì)胞增生性疾?。?0 J/cm2，每周5次，治療3周；⑤玫瑰糠疹：30 J/cm2，每周3次，治療3周。

五、特殊人群紫外線治療

兒童、孕婦、哺乳期婦女等特殊人群接受紫外線治療時(shí)，需格外慎重，科學(xué)評(píng)估其獲益與風(fēng)險(xiǎn)，在必須接受紫外線治療時(shí)，優(yōu)先選擇窄譜UVB。

對(duì)兒童進(jìn)行紫外線治療前應(yīng)評(píng)估其是否能遵循治療流程，如是否能采取佩戴防護(hù)鏡等防護(hù)措施、有無幽閉恐懼癥及焦慮癥、是否可在治療期間站立于全艙紫外線治療儀中保持靜止完成治療等。在充分與監(jiān)護(hù)人溝通治療方案并取得同意后，方可開始紫外線治療［25］。孕婦需格外注意面部防護(hù)，減少黃褐斑的發(fā)生［26］。孕期3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行紫外線治療時(shí)建議同時(shí)補(bǔ)充葉酸［26］。

六、家庭紫外線治療

家庭紫外線治療是指在醫(yī)生處方指導(dǎo)下，患者在家中自行使用專業(yè)家庭治療設(shè)備進(jìn)行的紫外線治療。正確的家庭紫外線治療的療效與門診治療相當(dāng)，是醫(yī)院治療的有效補(bǔ)充［27-29］。因此，合理、規(guī)范選擇家庭紫外線治療有利于患者完成治療。

篩選適合家庭紫外線治療的患者需由臨床醫(yī)師主導(dǎo)，一般為需要紫外線治療、可以掌握家庭紫外線治療的方法、能在一定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行隨訪評(píng)估的患者。臨床醫(yī)師需仔細(xì)評(píng)估患者是否具有自行操作家庭紫外線治療的能力，評(píng)估合格后方可處方家庭紫外線治療，并幫助患者進(jìn)行治療方案規(guī)劃。患者需定期電話匯報(bào)完成隨訪，每隔1～3個(gè)月需當(dāng)面復(fù)診，如發(fā)生不良反應(yīng)需及時(shí)就診。

家庭紫外線治療目前主要使用的是窄譜UVB治療，詳細(xì)可參考“窄譜中波紫外線家庭光療臨床應(yīng)用專家共識(shí)”［29］。

七、小結(jié)與展望

本共識(shí)規(guī)范了不同紫外線治療方法治療不同皮膚疾病的方案，強(qiáng)調(diào)了相關(guān)注意事項(xiàng)，并對(duì)特殊人群紫外線治療、家庭紫外線治療和紫外線治療不良反應(yīng)及處理給出規(guī)范性建議，希望有助于臨床醫(yī)生更好地開展紫外線治療。隨著所需光學(xué)設(shè)備和技術(shù)的發(fā)展，紫外線治療亦在不斷發(fā)展優(yōu)化中，相信未來靶向性更高、療效更佳、不良反應(yīng)更小的紫外線治療會(huì)不斷推陳出新。