王 克

(江蘇省鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院眼科 江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

篩查兒童眼病視力的第一步是評估篩查新生兒眼病，視網(wǎng)膜出血、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病、先天性青光眼以及先天性白內障均為常見的新生兒期眼病。因新生兒期眼部疾病的變化規(guī)律與發(fā)生發(fā)展都比較特殊，有很短的窗口期能夠進行有效治療，但仍可以避免50%以上的盲區(qū)。若發(fā)現(xiàn)時間較晚，很可能錯過最佳治療時間，輕度情況下，會造成視力損傷，重度情況下，會對患者的生命造成威脅。本課題主要對新生兒眼底疾病高危因素及新生兒眼底篩查結果進行分析，報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次實驗研究對象是我院2017年1月-2018年12月收治的300例新生兒臨床病例資料，對其進行回顧性分析，其中包括215例早產(chǎn)兒、85例小于足月胎齡兒，男性、女性各152、148例，胎齡范圍在27～42周，平局胎齡范圍在（38.15±3.34）周，體重范圍在800～3800克，平均體重范圍在（2308±336）克，在篩查的同時，對受檢患兒的基礎資料詳細詢問并收集。

1.2 方法

告知所有受檢新生兒監(jiān)護人眼底篩查的相關風險、注意事項以及目的，并簽署知情同意書。在新生兒篩查前，應禁水、禁食1小時，確保雙眼散瞳主要應用復方托吡卡胺滴眼液，每間隔10分鐘滴1次，每天滴3次。與此同時，淚囊區(qū)用干棉球壓迫，防止鼻腔吸收。等到瞳孔散大，在專用輻射臺上將受檢兒置于仰臥位，輔助新生兒固定頭部，采用開瞼器開瞼，表面麻醉主要采用0.4%鹽酸奧布卡因滴眼液，眼底攝像于涂更昔洛韋凝膠后進行。對網(wǎng)膜血管眼底疾病以及發(fā)育情況進行詳細記錄。

1.3 觀察指標

新生兒眼底疾病檢出情況，眼底疾病包括視網(wǎng)膜出血、色素沉著、先天性白內障、眼底滲出以及ROP。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

新生兒眼底疾病檢出情況，300例受檢新生兒，在檢查中并沒有出現(xiàn)心跳暫停、呼吸暫停、玻璃體積血、角膜挫傷、結膜下出血等并發(fā)癥，檢出眼底病變17例，眼底疾病檢出率為5.67%，其中比例最高的是眼底滲出，檢出率為1.67%，見表。

表 300例新生兒眼底疾病檢出情況

3.討論

新生兒眼底是因沒有完善發(fā)育的解剖結構，受到母體疾病、生產(chǎn)過程、出生之后健康狀況、有關治療的影響，從而經(jīng)常有一些特殊眼底病變出現(xiàn)。隨著我國新生兒醫(yī)學與圍產(chǎn)醫(yī)學的發(fā)展，開始創(chuàng)建新生兒重癥監(jiān)護病房。改進眼底篩查設備，不僅能夠顯著提高低出生體重兒、早產(chǎn)兒搶救存活率，早期篩查高危患兒眼底疾病，有利于降低發(fā)生ROP的概率。本次實驗主要對新生兒眼底疾病檢出情況進行分析探究，研究結果表明，300例受檢新生兒中，檢出眼底病變17例，眼底疾病檢查率為5.67%，其中視網(wǎng)膜出血檢出率為1.00%、色素沉著檢出率為1.33 %、先天性白內障檢出率為0.33 %、眼底滲出檢出率為1.67%、ROP檢出率為1.33%。與其他地區(qū)的報道相比，檢出率較低，據(jù)報道相關影響因素包括地區(qū)特點、病例采集篩查標準以及臨床治療水平。相關研究表明，ROP的核心發(fā)病機制是氧過度所導致的抑血管機制失衡與視網(wǎng)膜血管未成熟生成。主要危險因素包括吸氧情況、胎齡以及出生體重，ROP的高危因素包括機械通氣史、吸氧史、窒息、低出生體重以及胎齡小[1]。所出現(xiàn)的窒息因素可能是由視網(wǎng)膜氧供給水平波動而導致的，從而促使血管內皮細胞生長發(fā)生異常，貧血患兒在輸血后，血壓、血氧均會出現(xiàn)波動，引發(fā)ROP。若早產(chǎn)兒需要呼吸支持，會出現(xiàn)嚴重病情，增加發(fā)生ROP的風險。因此，在對早產(chǎn)兒進行臨床管理的過程中，應盡可能防止病情波動，減少輔助應用生命支持手段，避免波動氧濃度，減少發(fā)生ROP 的風險。若患兒需要呼吸支持，應按照篩查標準實施ROP篩查，應在臨床上擴大篩查標準，對小于足月胎齡兒與機械通氣患兒進行眼底篩查。在本次實驗中，視網(wǎng)膜出血是因視網(wǎng)膜扭曲大血管、分支血管壁沒有完全發(fā)育、視乳頭附近有密集毛細血管網(wǎng)、管徑粗細不均等結構特征，很可能引發(fā)視網(wǎng)膜出血[2]。經(jīng)篩查還會發(fā)現(xiàn)色素沉著、先天性白內障等眼疾，雖然不存在較高的檢出率，還可能引發(fā)永久視力障礙[3]。因此，早期診斷及治療眼病是非常關鍵的，也充分證實了在篩查新生兒眼病中廣角數(shù)碼視網(wǎng)膜成像系統(tǒng)具有一定的臨床應用價值。

綜上，新生兒眼部疾病多樣，并且存在著嚴重危害，眼部疾病的重點篩查人群為小于足月胎齡兒與早產(chǎn)兒，應在臨床上，加強干預高危因素，降低發(fā)生視網(wǎng)膜出血與ROP的發(fā)生率。