方獻(xiàn)柳 左 陽(通訊作者) 韋 葦

（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院影像中心 廣西 南寧 530021）

1.臨床資料

患者，女性，40歲，因“腹脹、便秘2月余”入院。患者自述2月余前出現(xiàn)進(jìn)食后腹脹，有便秘感、腹脹，上樓梯時偶有氣促。行B超：左附件區(qū)見94*89*59mm混合性回聲團(tuán)塊，盆腹腔積液。實(shí)驗(yàn)室檢查：糖類抗原125(CA125 ：電化學(xué)發(fā)光)3398.7 U/ml；血常規(guī)及尿常規(guī)正常，腫瘤標(biāo)志物（—）。

盆腔CT示：道格拉斯窩可見囊實(shí)性不規(guī)則腫物影，大小約7.0cm×4.6cm×5.8cm（6IMA76，1002IMA20）,邊界不清，其內(nèi)可見液化壞死及囊變，與鄰近腸管分界不清，增強(qiáng)掃描實(shí)性部分可見明顯強(qiáng)化。

手術(shù)所見：左側(cè)卵巢多個囊性腫物，包膜光滑完整，最大約3×2×2cm，剖視局部可見透明果凍樣組織。術(shù)后病理：（左卵巢腫物）卵巢甲狀腺腫。送檢囊實(shí)性腫瘤，大小8.5×7.5×4cm，囊壁為纖維組織，囊內(nèi)為甲狀腺組織。

2.討論

卵巢甲狀腺腫(struma ovarian，SO)常見于育齡期婦女，發(fā)病高峰一般在50歲左右，且單側(cè)多見，5%～10%的病人可雙側(cè)發(fā)病。SO患者常無明顯癥狀或癥狀較為輕微，常見于體檢或者下腹部腫塊出現(xiàn)壓迫癥狀時就診。并且約17%的SO患者可以出現(xiàn)腹腔積液。部分患者實(shí)驗(yàn)室檢查可以出現(xiàn)甲狀腺球蛋白、CA125的升高。然而大部分的患者常無特異性的臨床癥狀，并且少數(shù)患者伴有甲狀腺功能亢進(jìn)等相關(guān)癥狀[2]。

SO的大體形態(tài)基本呈分葉狀或者卵圓狀，腫瘤的包膜光滑且完整，其中大部分為囊實(shí)性，少數(shù)為完全實(shí)性，且以多房囊樣改變多見，少部分為單房囊樣變；病灶囊壁光滑，呈大小不一囊性灶，囊性灶內(nèi)容物常呈清亮液體或者棕綠色的膠體樣液體，實(shí)性灶常為棕紅色或者深棕色，常見為混雜的蜂窩樣的囊腔。

在顯微鏡下SO由增生或者正常的甲狀腺組織構(gòu)成，其內(nèi)可以見到大小不一的濾泡結(jié)構(gòu)，通常為微濾泡或者巨濾泡，濾泡腔內(nèi)有嗜酸性的膠凍樣物質(zhì)，濾泡細(xì)胞上皮呈扁平狀、低柱狀或者立方狀，還可以出現(xiàn)和正常的甲狀腺上皮一樣的病理學(xué)及組織學(xué)改變。

SO 的典型CT 表現(xiàn)特點(diǎn)：（1）常為單發(fā)，病灶邊緣清晰，大多為橢圓狀、類圓形、或者分葉狀的囊實(shí)性灶，且以囊性灶為主。病灶囊內(nèi)密度常高于水的密度，其中少部分囊腔內(nèi)密度可以達(dá)到70HU及以上。（2）SO 的囊壁及囊內(nèi)分隔壁較厚，通常沒有壁結(jié)節(jié)，而且有部分文獻(xiàn)報(bào)道分隔壁及囊壁鈣化的比例可以高達(dá)60%以上。（3）病灶囊性部分CT 平掃可以表現(xiàn)呈較高的密度，通常這些區(qū)域和囊灶內(nèi)濾泡富含甲狀腺球蛋白有關(guān)，為SO的CT表現(xiàn)特點(diǎn)之一。（4）實(shí)性部分的增強(qiáng)掃描強(qiáng)化明顯，門靜脈期、延遲期病灶持續(xù)性強(qiáng)化，強(qiáng)化達(dá)到峰值。這個表現(xiàn)的病理基礎(chǔ)為實(shí)性部分由成熟的甲狀腺組織、纖維組織和大量血管組成[3-4]。

3.鑒別診斷

3.1 卵巢多囊性腫瘤性病變[5-7]

3.1.1 囊腺瘤 大多是薄壁的細(xì)分隔病灶，表面通常較為光滑，囊腔密度均勻，沒有明顯的實(shí)性成分。

該病例平掃呈巨大的液性腫物，可以見到多發(fā)的分隔顯示，分隔壁及囊壁厚薄均勻，囊內(nèi)密度偏低；增強(qiáng)后囊內(nèi)容物均不強(qiáng)化，分隔和囊壁輕度強(qiáng)化。

3.1.2 囊腺癌 囊腺癌的囊壁及分隔厚薄不均，可以見到軟組織的附壁結(jié)節(jié)，臨床實(shí)驗(yàn)室檢查腫瘤標(biāo)記物升高，且常伴有腹腔積液[6]。如果腫瘤內(nèi)可以見到斑片狀或者高密度區(qū)，提示SO。

該病例為多房、囊實(shí)性病灶，囊壁厚薄不均。

3.2 卵巢多囊性非腫瘤性病變[8-10]

3.2.1 巧克力囊腫 常伴有痛經(jīng)病史，病灶因?yàn)殚L時間的反復(fù)出血，可以和周圍的組織粘連呈尖角狀改變，增強(qiáng)掃描實(shí)性部分一般沒有明顯的強(qiáng)化。

該病例增強(qiáng)掃描囊內(nèi)容物未見強(qiáng)化，分隔及囊壁輕度強(qiáng)化，可見多個小囊，即囊內(nèi)囊。

3.2.2 輸卵管卵巢膿腫 患者常常伴有腹痛及發(fā)熱等癥狀，并伴有白細(xì)胞及中性性細(xì)胞的升高，囊內(nèi)容物常為低密度，增強(qiáng)掃描常呈蜂窩樣的強(qiáng)化。

該病例邊界模糊，內(nèi)壁清晰、光滑，增強(qiáng)掃描后可以見到分層狀或者均勻的強(qiáng)化，囊性部分未見明顯強(qiáng)化，腫塊周圍可見條索影和脂肪密度。