夏 琴 陳 美（通訊作者）

(重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院 重慶 408499）

隨著現(xiàn)代診療技術(shù)的不斷提升，診療設(shè)施設(shè)備不斷更新，各型醫(yī)療復(fù)用器械更為復(fù)雜、精細(xì)且品種繁多，對(duì)拆洗消毒要求大大提升，給消毒供應(yīng)中心工作帶來極大的挑戰(zhàn)。而醫(yī)院各項(xiàng)工作中所重復(fù)使用的物品、器械等必須經(jīng)過嚴(yán)格的清洗、消毒及滅菌處理，任一環(huán)節(jié)的疏漏均可能導(dǎo)致醫(yī)院感染，給患者造成不同程度的傷害，嚴(yán)重者甚至危及生命[1]。區(qū)域性消毒供應(yīng)中心優(yōu)質(zhì)的消毒供應(yīng)服務(wù)，可顯著提高復(fù)用醫(yī)療用品和器械的消毒滅菌質(zhì)量，確保復(fù)用醫(yī)療用品及器械的安全，減少院內(nèi)感染發(fā)生，保障患者的生命安全。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年6月-2019年5月本區(qū)區(qū)域性消毒供應(yīng)中心為區(qū)域內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行集中清洗消毒滅菌的器械共6028件，在實(shí)施集中處理前雙方就服務(wù)價(jià)格、集中處理流程達(dá)成共識(shí)，并簽署了集中處理合作協(xié)議，由區(qū)級(jí)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心為區(qū)域內(nèi)各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供可復(fù)用醫(yī)療用品及器械的清洗消毒滅菌服務(wù)，同時(shí)明確雙方責(zé)任義務(wù)，規(guī)范和合法化清洗消毒滅菌管理模式。

1.2 方法

1.2.1 物品回收 各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)使用后的器械、物品進(jìn)行預(yù)處理，分類放置，標(biāo)識(shí)清楚后置于封閉的容器中，精密器械應(yīng)采用保護(hù)措施，由使用單位固定人員送至區(qū)域性消毒供應(yīng)中心，雙方當(dāng)面清點(diǎn)交接，無誤后填寫交接單并簽名。

1.2.2 清洗消毒 根據(jù)器械物品材質(zhì)、精密程度等進(jìn)行分類處理。常規(guī)器械可使用機(jī)械清洗，精密、復(fù)雜和污染較重器械應(yīng)進(jìn)行手工預(yù)處理清洗。清洗后的器械和物品應(yīng)按規(guī)范進(jìn)行消毒、干燥處理并進(jìn)行常規(guī)檢查與保養(yǎng)。

1.2.3 包裝滅菌 對(duì)于門診小手術(shù)換藥包、高頻清創(chuàng)包，可采用普通棉布材料包裝后進(jìn)行高壓蒸汽滅菌，有效期7d ；對(duì)低頻率使用的搶救車備件、搶救設(shè)備可采用醫(yī)用無紡布包裝后進(jìn)行高壓蒸汽滅菌，滅菌有效期180d ；低頻使用、不耐高溫的醫(yī)療器械可用一次性紙塑袋包裝，采用環(huán)氧乙烷或低溫等離子體滅菌，滅菌有效期180d。

1.2.4 效果監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè)滅菌效果。物理監(jiān)測(cè)：對(duì)每次消毒的溫度、壓力、時(shí)間等滅菌參數(shù)進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)，確保監(jiān)測(cè)結(jié)果與要求相符并做好記錄；化學(xué)監(jiān)測(cè)：對(duì)化學(xué)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，消毒包內(nèi)外通過化學(xué)指示卡的顏色變化對(duì)滅菌效果進(jìn)行判斷直到合格。生物監(jiān)測(cè)：每周一次。生物檢測(cè)試劑盒或PCD應(yīng)放置在滅菌器消毒難度較大的部位。確保監(jiān)測(cè)效果與要求相符并進(jìn)行記錄。

1.2.5 運(yùn)送存放 無菌物品運(yùn)送由使用單位自行負(fù)責(zé)，為預(yù)防器械及物品在交接過程中丟失、損壞等，各使用單位固定交接人員及管理人員各1-2名，由消毒供應(yīng)中心存檔備案并進(jìn)行培訓(xùn)。運(yùn)送時(shí)采用專用密封箱運(yùn)送，運(yùn)送車輛需保持通風(fēng)干燥，確保運(yùn)輸過程不受污染。消毒供應(yīng)中心和使用單位均需規(guī)范管理無菌物品存放間、存放柜，無菌物品儲(chǔ)存間每天通風(fēng)消毒，保持清潔，溫度低于24℃。相對(duì)溫度低于70%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

實(shí)施區(qū)域性消毒供應(yīng)中心消毒滅菌的工作模式后區(qū)級(jí)醫(yī)院無菌物品合格率達(dá) 99.98%明顯高于實(shí)施前的90.95%（P＜0.05），見表。

表 區(qū)域性集中清洗消毒滅菌工作模式實(shí)施前后的滅菌質(zhì)量檢測(cè)情況

3.討論

無菌醫(yī)療器械和物品的使用在實(shí)施醫(yī)療服務(wù)過程中至關(guān)重要，需嚴(yán)格要求物品的清洗消毒滅菌質(zhì)量，因此對(duì)區(qū)域性消毒供應(yīng)中心環(huán)境、設(shè)備、工作流程、人力資源和技術(shù)力量要求較高，消毒供應(yīng)中心具有投入大、成本高、專業(yè)人才難配備等特點(diǎn)[2]。因此，基于區(qū)級(jí)醫(yī)院原消毒供應(yīng)中心基礎(chǔ)上成立區(qū)域性消毒供應(yīng)中心，可對(duì)原有的設(shè)備、人員進(jìn)行適當(dāng)增加，從根本上控制和減少院內(nèi)感染的發(fā)生。同時(shí)，可以有效避免政府在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒滅菌設(shè)備上的重復(fù)投資和人員培訓(xùn)上的支出，避免或減少基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒滅菌操作不規(guī)范的問題。降低了經(jīng)濟(jì)成本，確保了消毒物品的質(zhì)量[3]。本文研究結(jié)果表明，實(shí)施區(qū)域性消毒供應(yīng)中心可復(fù)用醫(yī)療用品及器械集中處理工作模式后區(qū)級(jí)醫(yī)院無菌物品合格率99.98%明顯高于實(shí)施前90.95%（P＜0.05）。

綜上所述，建立區(qū)級(jí)醫(yī)院區(qū)域性消毒供應(yīng)中心集中處理模式可確?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)可復(fù)用醫(yī)療物品和器械的高質(zhì)量清洗消毒滅菌，降低成本投入，應(yīng)用價(jià)值顯著。