李 萱

（四川省交通廳公路局醫(yī)院 四川 成都 611731）

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院門診2016年5月-2019年5月接診的68例糖尿病腎病患者，所有患者均符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分期標(biāo)準(zhǔn)。排除其他因素引起的腎功能損害、心臟功能衰竭、肺部、肝部、大腦等器官疾病和精神病患者。隨機(jī)將68例患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組34例，其中男性患者16例，女性患者18例，平均年齡在62歲，糖尿病病程12.5年。對(duì)照組34例，男性患者17例，女性患者17例，平均年齡為63歲，糖尿病病程為12年。兩組患者的性別、年齡等基本資料和病情狀況無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

68例患者均按WHO判斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為非胰島素依賴型糖尿病，同時(shí)符合糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)。腎功能損害＞90天，血肌酐＜707摩爾/升；糖尿病病史＞10年，尿蛋白定量在＞0.5克/24h，尿素氮＞9毫摩爾/升，血肌酐水平＞178摩爾/升。

1.3 治療方法

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者予常規(guī)治療基礎(chǔ)上，再使用胰島素注射液嚴(yán)格控制患者血糖水平；同時(shí)，在飲食上給予低蛋白、低磷、低糖等控制；有高血脂、、貧血、感染、電解質(zhì)和體內(nèi)酸堿平衡紊亂的患者，針對(duì)其病癥給予相應(yīng)治療；患有高血壓的糖尿病患者給予ACEI/ARB等相關(guān)措施降血壓，患者血壓控制在140/90mmHg以下。實(shí)驗(yàn)組患者在以上治療基礎(chǔ)上口服腎衰寧膠囊進(jìn)行治療，每次4粒，一日3次，60天為一個(gè)療程。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）顯效：患者尿量顯著增加，水腫癥狀明顯減輕，各種癥狀明顯改善，血肌酐（Scr）下降大于30%，尿素氮（BUN）下降大于30%，腎小球?yàn)V過率（GFR）增加大于20%。

（2）有效：患者的尿量有增加的情況，水腫癥狀減輕，各種癥狀有所改善，血肌酐（Scr）下降小于30%，尿素氮（BUN）下降小于30%，腎小球?yàn)V過率（GFR）增加小于20%。

（3）無效：病患癥狀沒有改善甚至出現(xiàn)加重的情況，Scr、BUN水平?jīng)]有變化，有的患者甚至出現(xiàn)上升的情況，GFR無變化或下降。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見表。

3.討論

糖尿病腎?。―N）是糖尿病最常見、最嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥之一，因其為糖尿病微血管病變導(dǎo)致腎小球硬化，即又稱糖尿病腎小球硬化癥。糖尿病腎病也是我國(guó)終末期腎臟?。‥SRD）的主要病因，在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，糖尿病腎病已成為引起ESRD的首要病因。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病腎病可歸屬于“消渴”、“虛勞”、“水腫”、“關(guān)格”等范疇。糖尿病腎病是因糖尿病久治不愈，消渴日久，耗氣傷陰，腎氣虧虛，五臟受損，兼夾痰、熱、瘀等致?。灰话阏J(rèn)為，本病以正虛為本，邪實(shí)為標(biāo)，屬本虛標(biāo)實(shí)之證。

本文報(bào)告在常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服大黃制劑腎衰寧膠囊治療34例糖尿病腎病確有療效；本研究中的34例患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服腎衰寧膠囊后，實(shí)驗(yàn)組的總有效率為82.35%，優(yōu)于對(duì)照組的38.23%，數(shù)據(jù)間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。腎衰寧膠囊是以太子參、大黃為主的中藥制劑，主要成分為太子參、黃連、半夏（制）、陳皮、茯苓、大黃、丹參、牛膝、紅花、甘草等，具有益氣健脾、通腑泄?jié)?、活血化瘀的功效。?guó)內(nèi)相關(guān)研究顯示，腎衰寧膠囊聯(lián)合ACEI/ARB治療糖尿病腎病，可以抑制腎小球系膜細(xì)胞的增生增值，抗腎小球纖維化，抑制炎癥反應(yīng)，改善微循環(huán)，從而提高腎功能，降低肌酐、尿素氮水平，減少蛋白尿，改善臨床癥狀[1-3]。

本研究顯示，在傳統(tǒng)的西藥治療條件下結(jié)合腎衰寧膠囊對(duì)糖尿病腎病進(jìn)行治療，療效確切，對(duì)患者各種指標(biāo)都有良好的改善，BUN水平降低，Scr水平降低，尿蛋白降低、腎功能提高，延緩腎病發(fā)展進(jìn)程。腎衰寧膠囊是糖尿病腎病患者非透析療法的較好藥物，安全有效，可長(zhǎng)期服用，值得應(yīng)用。

表 兩組臨床療效比較（例）