鄭娟芬 毛珍瑩

（金華市中心醫(yī)院康復(fù)科 浙江 金華 321000）

構(gòu)成寰樞關(guān)節(jié)的兩個外側(cè)關(guān)節(jié)及寰樞正中關(guān)節(jié)在感染、外傷、勞損等因素的作用下任何部分發(fā)生移位而不能自行復(fù)位，并產(chǎn)生局部或相關(guān)的一組血管、神經(jīng)等刺激癥狀，即稱為寰樞關(guān)節(jié)半脫位[1]。寰樞關(guān)節(jié)半脫位在臨床上比較常見，主要以頸部癥狀如頸部活動受限、疼痛，椎動脈癥狀如耳鳴、眩暈、惡心、嘔吐等癥狀為表現(xiàn)。臨床上通常采用綜合療法治療寰樞關(guān)節(jié)半脫位，本研究旨在比較頸椎牽引結(jié)合中藥熏蒸治療比單純頸椎牽引治療寰樞關(guān)節(jié)半脫位的療效差異。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月-2019年3月在我院康復(fù)科門診收治的寰樞關(guān)節(jié)半脫位患者36例。納入標準：X線檢查顯示頸椎側(cè)位片寰齒間隙＞4mm(正常成人為3mm，兒童4mm)，張口位片示齒突兩側(cè)間隙不對稱；頸部疼痛，關(guān)節(jié)活動受限，尤以旋轉(zhuǎn)活動明顯受限。年齡20～60歲；生命體征平穩(wěn)，簽署知情同意書。排除標準：合并頸椎骨折移位、頸椎嚴重失穩(wěn)、頸部腫瘤、頸脊髓明顯受壓、骨質(zhì)疏松、重要臟器功能不全等牽引禁忌疾?。恢兴庍^敏者。。36例患者按隨機數(shù)值表隨機分成兩組各18例。治療組采取頸椎牽引結(jié)合中藥熏蒸的治療方法，對照組只以頸椎牽引為治療方法。治療組，18例，男6例，女12例；對照組，男10例，女8例；兩組病例性別、年齡、病因等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 采用頸椎牽引結(jié)合中藥熏蒸治療，1次／天，10次為1個療程，治療3個療程。

治療后均經(jīng)X線復(fù)查并隨訪2個月以上。

1.2.2 頸椎牽引治療患者坐位，以枕頜帶間歇牽引（牽引25s，間歇1～2s），中立位（前屈0～5度），牽引重量為體重的10%，每1～2天增加1～2kg，逐漸增加重量至12～18kg，一般不超過20kg，每次30min，每天1次。牽引過程中，在牽引力作用下可左右緩慢旋轉(zhuǎn)頭部。

1.2.3 中藥熏蒸治療 采取中藥外用熏蒸治療，可緩解頸肩部肌肉緊張，減輕疼痛并具有微細按摩作用，一般在牽引治療之前進行。

1.3 評定標準

治療前、治療1個療程及治療3個療程時，對兩組患者分別進行視覺模擬評分法、頸椎旋轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)活動度評定、張口位X線拍片。具體評定如下。①VAS：是患者對疼痛程度的主觀感受，適用于需要對疼痛的強度及強度變化進行評定的被評定者。以一條直線不做任何劃分僅在直線兩端分別注明不痛和劇痛，讓被評定者根據(jù)自己的實際感覺在直線上標出疼痛的程度表。輕度疼痛平均值為2.57±1.04；中度疼痛平均值為5.18±1.41；重度疼痛平均值為8.41±1.35。②頸椎旋轉(zhuǎn)ROM：患者仰臥位，患者頭部處于中立位，然后從右向左進行旋轉(zhuǎn)。量角器的起始位為90，軸心位于頭頂，固定臂與地面平行或與測量一側(cè)的肩峰平行，移動臂對準鼻尖[2]，測量頸椎總旋轉(zhuǎn)(左右旋轉(zhuǎn)活動度之和)的主動關(guān)節(jié)活動度。③張口位X片：拍攝張口位X片，測量齒突中點到寰椎左右側(cè)塊間的距離。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

治療1個療程及治療3個療程時，兩組患者VAS評分及X片提示均較治療前呈下降趨勢，頸椎旋轉(zhuǎn)活動度均較治療前呈增加趨勢；見表1～3。

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （±s，分）

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （±s，分）

組別 n 治療前 治療后1個療程 治療后3個療程治療組 18 4.45±1.23 3.74±1.02 1.94±0.67對照組 18 4.52±1.19 4.15±1.06 2.24±0.78

表2 兩組治療前后頸椎旋轉(zhuǎn)活動度比較（±s）

表2 兩組治療前后頸椎旋轉(zhuǎn)活動度比較（±s）

組別 n 治療前 治療后1個療程 治療后3個療程治療組 18 48.74±10.53 85.36±9.81 102.45±7.47對照組 18 50.08±9.27 83.43±10.17 98.39±5.68

表3 兩組治療前后齒突中點到寰椎左右側(cè)塊間距離比較（±s）

表3 兩組治療前后齒突中點到寰椎左右側(cè)塊間距離比較（±s）

組別 n 治療前 治療后1個療程 治療后3個療程治療組 18 4.51±0.49 3.26±0.52 1.57±0.41對照組 18 4.57±0.46 3.75±0.48 2.09±0.52

3.討論

寰樞關(guān)節(jié)是連接脊柱與頭部的特殊結(jié)構(gòu)，是由寰椎、樞椎、寰椎橫韌帶、齒狀突尖韌帶及關(guān)節(jié)囊等構(gòu)成復(fù)雜的復(fù)合體，由于其特殊的解剖結(jié)構(gòu)易發(fā)生寰樞關(guān)節(jié)脫位。寰樞關(guān)節(jié)脫位可引起頸部活動受限、疼痛、眩暈、耳鳴、惡心嘔吐等病癥。從寰樞椎的解剖結(jié)構(gòu)上看，寰樞關(guān)節(jié)是脊柱中最靈活的運動功能單位，其活動度占頸椎旋轉(zhuǎn)約50%，而屈伸僅占頸椎約l0%[3]。當頸椎長時間保持低頭工作姿勢、頸部軟組織或器官感染炎癥刺激時，頸椎肌肉出現(xiàn)肌力降底、痙攣、勞損，寰樞椎兩側(cè)肌肉力量不平衡，進而對頸椎韌帶、關(guān)節(jié)囊過度牽拉導(dǎo)致寰樞關(guān)節(jié)半脫位，此外頸部外傷可直接導(dǎo)致寰樞關(guān)節(jié)半脫位。目前對寰樞關(guān)節(jié)半脫位主要采用牽引、理療、手法整復(fù)等綜合療法，其中牽引是治療寰樞關(guān)節(jié)半脫位的常規(guī)療法，但怎樣使牽引治療達到一個更好的治療效果，是本研究要達到的一個目的。目前用牽引治療寰樞椎半脫位是一種安全、操作簡便且療效顯著的治療方法，它是通過給頸椎施加應(yīng)力，使其發(fā)生應(yīng)變，促使椎間隙變大，肌肉痙攣降低，減輕對椎動脈或交感神經(jīng)的壓迫刺激，改善腦部供血循環(huán)使其癥狀得到緩解[4]。牽引的三要素是牽引的重量、時間、角度。中藥熏蒸治療中的中藥一般都選用一些活血化瘀藥物，能有效的緩解緊張的頸肩部肌肉以及鎮(zhèn)痛，蒸汽在皮膚上還能有微細的按摩作用。因此在牽引治療之前先進行中藥熏蒸治療，可以增強牽引的治療效果，達到事半功倍的作用。