朱梓毓

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科 江蘇 徐州 221000）

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（Total Hip Replacment,THP）屬于現(xiàn)階段對(duì)髖關(guān)節(jié)良惡性腫瘤、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等患者治療時(shí)普遍采用的治療方式[1]。通過使用人工材質(zhì)代替損傷部位，從解剖等方面對(duì)關(guān)節(jié)發(fā)揮固定效果，可明顯緩解患者病情進(jìn)展，提升長(zhǎng)期生存品質(zhì)[2]。由于偏癱患者基本均為高齡群體，所以提高患者圍手術(shù)期護(hù)理的質(zhì)量，能夠極大程度促進(jìn)其關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度，同時(shí)亦是判定治療效果的關(guān)鍵指標(biāo)[3]。持續(xù)品質(zhì)改進(jìn)護(hù)理屬于最近幾年出現(xiàn)的新型護(hù)理方式，意圖通過不斷改善品質(zhì)評(píng)價(jià)指標(biāo)，以達(dá)到為患者提供更加良好護(hù)理服務(wù)的目的。該模式與固有的護(hù)理方式對(duì)比，護(hù)理效果更為明顯[4]。因此，本次研究針對(duì)接受THP術(shù)的偏癱患者，分別使用持續(xù)品質(zhì)改進(jìn)以及傳統(tǒng)護(hù)理方式的效果進(jìn)行分析?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月-2018年9月在本院接受THP術(shù)的62例偏癱患者為研究對(duì)象。將其隨機(jī)均分為常規(guī)組與研究組，常規(guī)組使用傳統(tǒng)護(hù)理模式，研究組使用持續(xù)質(zhì)量護(hù)理模式。其中常規(guī)組男性18例，女性13例，年齡60～85歲，平均年齡為（77.7±8.3）；，癱瘓時(shí)間為4個(gè)月～13年，平均癱瘓時(shí)長(zhǎng)為（6.6±2.6）年；股骨頸骨折15例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折8例，股骨頭壞死5例；髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎3例；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)種類為行全髖關(guān)節(jié)置換16例，半髖關(guān)節(jié)置換15例。研究組男性16例，女性15例，年齡61～88歲，平均年齡為（78.8±7.2）；，癱瘓時(shí)間為3個(gè)月～12.5年，平均癱瘓時(shí)長(zhǎng)為（6.4±2.3）年；股骨頸骨折9例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折14例，股骨頭壞死4例；髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎4例；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)種類為全髖關(guān)節(jié)置換13例，半髖關(guān)節(jié)置換18例。全組患者各項(xiàng)指標(biāo)均于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)相符，住院時(shí)評(píng)估患者手術(shù)適應(yīng)表現(xiàn)、手術(shù)危險(xiǎn)系數(shù)以及術(shù)后預(yù)估效果。詳細(xì)步驟根據(jù)國(guó)內(nèi)THP專家共識(shí)進(jìn)行操作。兩組患者性別、年齡、癱瘓時(shí)長(zhǎng)、病癥種類以及置換術(shù)型等一般資料無顯著差異，可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

常規(guī)組患者接受傳統(tǒng)護(hù)理模式，主要為定時(shí)為患者更換藥物、清理創(chuàng)口等常規(guī)操作。

研究組患者接受持續(xù)品質(zhì)改進(jìn)護(hù)理模式，護(hù)理內(nèi)容主要包括：（1）發(fā)送專業(yè)的術(shù)后恢復(fù)宣傳物。將髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后多發(fā)的問題編輯為宣傳教育圖冊(cè)，通過形象的圖文介紹，為患者術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的髖關(guān)節(jié)解剖以及骨折影響因素等問題進(jìn)行宣傳普及，并為其講解術(shù)后多發(fā)問題的解決措施，以及加速患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的運(yùn)動(dòng)方式等。醫(yī)護(hù)人員需為患者科普髖關(guān)節(jié)功能練習(xí)的相關(guān)知識(shí)，如功能練習(xí)的必要性、術(shù)后正確體位、練習(xí)方式與堅(jiān)持時(shí)長(zhǎng)、練習(xí)期間常見的問題與應(yīng)對(duì)措施、輔助設(shè)施的應(yīng)用規(guī)則、防止摔傷的措施等，且為患者及其親屬講解家庭安全布局的措施與患者進(jìn)行飲食科學(xué)搭配。（2）術(shù)后24天后為責(zé)任護(hù)理人員按照患者術(shù)后具體康復(fù)情況，為其制定具有針對(duì)性地功能恢復(fù)措施，安排專業(yè)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行恢復(fù)聯(lián)系。功能練習(xí)的內(nèi)容主要為肌肉力量的鍛煉、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)面積鍛煉、獨(dú)立行走鍛煉、自理功能鍛煉等方面。在實(shí)行期間，按照患者具體恢復(fù)狀況改變訓(xùn)練規(guī)劃，并且解決患者術(shù)后恢復(fù)期遇到的各種難題。鍛煉在專業(yè)病房?jī)?nèi)進(jìn)行，術(shù)后7天內(nèi)每日一次，每次在25分鐘左右。（3）在患者術(shù)前與術(shù)后1～3天內(nèi)，估測(cè)其疼痛程度，針對(duì)不同程度的痛楚使用相應(yīng)的護(hù)理措施，輕微痛楚患者對(duì)其進(jìn)行體位的調(diào)整，并通過交流等方式，確?；颊咝睦頍o不良情緒出現(xiàn)，對(duì)存在痛楚的位置進(jìn)行適當(dāng)推拿；中度以及上痛楚的患者采用相關(guān)藥物為其止痛，根據(jù)具體情況調(diào)整護(hù)理方式。

1.3 觀察指標(biāo)

在術(shù)前以及術(shù)后3天、出院期間為患者進(jìn)行Harris髖關(guān)節(jié)分值評(píng)估，以估測(cè)患者髖關(guān)節(jié)效果康復(fù)情況，檢測(cè)患者術(shù)前、術(shù)后第3天疼痛效果。

疼痛程度根據(jù)視覺模擬評(píng)估法[5]進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值為0～10分，0分表示痛感極低，10分表示痛感極高，其中0～3分表示輕微痛楚，4～6分表示中度痛楚，7～10分表示重度痛楚。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)估分值對(duì)比

兩組術(shù)前、術(shù)后第3天以及出院時(shí)Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)估分值比較，術(shù)前評(píng)分無明顯差異（P＞0.05），術(shù)后第3天以及出院時(shí)研究組評(píng)分明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)估分值比較（±s，分）

表1 兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)估分值比較（±s，分）

注：P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后第3天 出院時(shí)研究組 31 28.9±6.1 37.3±6.2 46.8±3.1常規(guī)組 31 29.4±5.8 32.9±7.4 38.9±6.6 t 0.630 2.816 3.336 P 0.911 0.034 0.012

2.2 兩組患者疼痛程度對(duì)比

兩組術(shù)前各組別疼痛患者比例比較無顯著性差異（P＞0.05）。術(shù)后比較，研究組輕度、重度疼痛比例顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者疼痛程度對(duì)比[n（%）]

3.討論

人工髖關(guān)節(jié)置換通常應(yīng)用在年齡為54～80歲間患者群體中，將人工制造的相容效果良好的關(guān)節(jié)假體部位，通過手術(shù)方法為損傷關(guān)節(jié)進(jìn)行更換，從而做到重新構(gòu)建穩(wěn)定關(guān)節(jié)、恢復(fù)關(guān)節(jié)作用、減輕病癥痛楚、保證關(guān)節(jié)無畸形的效果[6]。接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者基本均屬于高齡群體，機(jī)體素質(zhì)偏弱。若術(shù)后無采取針對(duì)性地護(hù)理，極易造成并發(fā)疾病以及不良反應(yīng)發(fā)生率增加。其出現(xiàn)較為普遍的并發(fā)疾病主要為關(guān)節(jié)疼痛脫位、假體固定效果松弛、附近神經(jīng)受損等[7]。所以，THP術(shù)后具有針對(duì)性地護(hù)理措施以及功能恢復(fù)鍛煉是提高手術(shù)療效的決定性因素。持續(xù)品質(zhì)改進(jìn)是基于滿足患者康復(fù)要求上的一類新型照護(hù)方式。其主要為經(jīng)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理服務(wù)，在照護(hù)期間，按照品質(zhì)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)進(jìn)行改善解決，以達(dá)到良好恢復(fù)效果的一類持續(xù)性護(hù)理方式。

結(jié)果顯示，常規(guī)組與研究組患者術(shù)前評(píng)分未存在顯著性差異（P＞0.05），但術(shù)后第3天以及出院期間，常規(guī)組評(píng)分明顯低于研究組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)前兩組各級(jí)疼痛對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后，常規(guī)組輕度疼痛人數(shù)少于研究組，重度疼痛人數(shù)多于研究組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理模式，能夠顯著降低疼痛程度，提高關(guān)節(jié)能力康復(fù)效果，提高患者對(duì)治療的順從性。