孫小紅

（東?？h人民醫(yī)院血液科 江蘇 東海 222300）

在臨床血液疾病中特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）是較為常見的一種，具有持續(xù)性、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，其發(fā)病機(jī)制可概括如下：機(jī)體自身出現(xiàn)抗血小板抗體后，會(huì)加速破壞患者外周血中存在的血小板，導(dǎo)致出現(xiàn)免疫系統(tǒng)障礙及皮膚黏膜出血[1-2]。另外，ITP一旦發(fā)病，病情會(huì)飛速進(jìn)展，有著較高的致死率，對(duì)患者的生命安全威脅極大。因其病情危急又加之存在反復(fù)性發(fā)作的特點(diǎn)，不僅存在著較大的治療難度，同時(shí)對(duì)患者的情緒也會(huì)產(chǎn)生十分消極的影響，在綜合不良因素的作用下會(huì)直接對(duì)預(yù)后效果產(chǎn)生干擾[3]。因此，在治療期間需結(jié)合更具科學(xué)化的護(hù)理措施，輔助治療效果的提升，優(yōu)化患者預(yù)后恢復(fù)效果。鑒于此，本科開展了此次循證護(hù)理模式應(yīng)用于特發(fā)性血小板減少性紫癜患者護(hù)理的效果研究，報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取本院收治的86例特發(fā)性血小板減少性紫癜患者開展本次實(shí)驗(yàn)研究，病例選取范圍為2014年5月-2019年4月，所有患者通過數(shù)字表法進(jìn)行平均分組，分別為參照組43例以及研究組43例。所有患者皆知情同意并簽署了相關(guān)意見書，并且本次研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)支持。其中參照組男15例，女28例；體質(zhì)量中位值為（57.36±11.73）kg；平均年齡為（24.09±2.16）歲；平均血小板計(jì)數(shù)值為（11.53±2.71）×109/L。研究組男14例，女29例）；體質(zhì)量中位值為（57.12±12.04）kg；平均年齡為（24.11±2.05）歲；平均血小板計(jì)數(shù)值為（11.49±2.69）×109/L。上述兩組體質(zhì)量、年齡等一般資料的對(duì)比缺乏異常明顯的差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者均采用糖皮質(zhì)激素為主的方案進(jìn)行治療.

1.2 方法

1.2.1 參照組 該組開展常規(guī)護(hù)理，主要包括用藥指導(dǎo)、生命體征監(jiān)測(cè)、病房環(huán)境護(hù)理以及預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理等。

1.2.2 研究組 該組開展循證護(hù)理，主要包括以下幾項(xiàng)內(nèi)容：①問題確立。對(duì)ITP患者病情及臨床癥狀進(jìn)行全面分析，對(duì)并發(fā)癥危險(xiǎn)程度做出評(píng)估，詳細(xì)了解其對(duì)病情的感受以及對(duì)護(hù)理服務(wù)的差異化要求，確立此次循證護(hù)理的問題[4]。②證據(jù)查找。以ITP、護(hù)理措施以及治療等詞作為關(guān)鍵詞，在知網(wǎng)、萬方以及維普等資料庫(kù)中檢索整理相關(guān)文獻(xiàn)，然后對(duì)所選文獻(xiàn)進(jìn)行分類篩選，選擇可信度高、專業(yè)性強(qiáng)的文獻(xiàn)資料進(jìn)行分析，對(duì)其中涉及的護(hù)理方法進(jìn)行整理審查，最終由循證小組確定該次研究具體的實(shí)施方案。③循證干預(yù)。首先是就患者心理問題進(jìn)行及時(shí)疏導(dǎo)、排解，幫助其樹立治療信心；其次，為患者制定均衡的膳食計(jì)劃，囑其多進(jìn)食新鮮蔬果，定時(shí)對(duì)腹部進(jìn)行按摩并養(yǎng)成規(guī)律的排便習(xí)慣；最后，結(jié)合患者實(shí)際病況對(duì)其進(jìn)行科學(xué)的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，堅(jiān)持每日開展適量運(yùn)動(dòng)[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括護(hù)理滿意度、健康知識(shí)掌握程度及不良反應(yīng)發(fā)生率三項(xiàng)。①護(hù)理滿意度?；颊邔?duì)護(hù)理的滿意度情況通過本院自擬滿意度調(diào)查表進(jìn)行綜合評(píng)估，此調(diào)查表共設(shè)置十分滿意、一般滿意以及不滿意三項(xiàng)內(nèi)容，總評(píng)分設(shè)定為100分。其中≥90分則視為十分滿意；≥60分且＜90分則視為一般滿意；＜60分則視為不滿意。②健康知識(shí)掌握程度。通過健康知識(shí)評(píng)分表評(píng)估患者對(duì)健康知識(shí)的掌握情況，共計(jì)20分，分?jǐn)?shù)與之呈正比例關(guān)系。③不良反應(yīng)發(fā)生率。詳細(xì)統(tǒng)計(jì)兩組在護(hù)理期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，分別統(tǒng)計(jì)各自不良反應(yīng)發(fā)生率并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組護(hù)理滿意度

研究組患者對(duì)護(hù)理的滿意度高于參照組且差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

2.2 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組且差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比（例）

2.3 比較兩組健康知識(shí)掌握程度

研究組健康知識(shí)掌握程度評(píng)分為（18.73±1.28）分，參照組為（15.17±1.36）分。研究組患者對(duì)健康知識(shí)的掌握程度高于參照組且差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.499，P=0.000）。

3.討論

ITP又有免疫性血小板減少性紫癜之稱，高發(fā)群體為成年女性，臨床突出表現(xiàn)為皮膚黏膜及內(nèi)臟持續(xù)性反復(fù)出血，嚴(yán)重者會(huì)伴有鼻出血、牙齦滲血等癥，對(duì)患者身心健康影響極大[6-7]。此病治療周期相對(duì)較長(zhǎng)，并且用藥治療后容易出現(xiàn)腹脹、血壓升高以及水腫等諸多不良反應(yīng)，患者的情緒狀態(tài)往往會(huì)受此影響，對(duì)于其疾病的改善十分不利，提示在治療期間需輔以有效的護(hù)理方案。

此次研究所涉及的循證護(hù)理亦有“實(shí)證為基礎(chǔ)的護(hù)理”之稱，護(hù)理人員能夠?qū)⒒颊邔?shí)際需求及自身臨床經(jīng)驗(yàn)有機(jī)結(jié)合，并在獲取實(shí)證的基礎(chǔ)上制定更加科學(xué)的護(hù)理決策[8]。可促使臨床護(hù)理效果得到顯著提升，更加有效的疏解患者不良情緒，避免產(chǎn)生不必要的不良反應(yīng)，從而進(jìn)一步優(yōu)化治療效果，促進(jìn)患者更快康復(fù)[9]。結(jié)果顯示，研究組患者對(duì)護(hù)理的滿意度高于參照組且差異顯著（P＜0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組且差異顯著（P＜0.05）；研究組患者對(duì)健康知識(shí)的掌握程度高于參照組且差異顯著（P＜0.05）。說明將循證護(hù)理模式應(yīng)用于特發(fā)性血小板減少性紫癜患者的護(hù)理中，可更為有效的避免出現(xiàn)不良反應(yīng)，提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，同時(shí)對(duì)護(hù)理服務(wù)做出更加積極的評(píng)價(jià)。

綜上所述，在對(duì)特發(fā)性血小板減少性紫癜患者的護(hù)理中實(shí)施循證護(hù)理模式，應(yīng)用效果顯著，具有應(yīng)用價(jià)值。