楊燕喃 楊 翠（通訊作者） 薛 凌 沈 琪

（中國(guó)人們解放軍陸軍昆明特勤療養(yǎng)中心療五科 云南 昆明 650300）

護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分，也是護(hù)理管理的核心?？茖W(xué)有效、嚴(yán)謹(jǐn)完善的管理方法是保證護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)。護(hù)士分層次管理是指將護(hù)士進(jìn)行對(duì)應(yīng)層次的劃分，進(jìn)行精細(xì)的識(shí)別和管理的一種方法，實(shí)施對(duì)應(yīng)層次的管理，優(yōu)化管理措施，可提高管理效率和提高人力資源利用度，同時(shí)減少資源浪費(fèi)[1]。我院自2013年起采用護(hù)士分層次管理模式，取得了較好的效果?，F(xiàn)將統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月-2018年3月就職的60名護(hù)士作為研究對(duì)象，全部為女性，年齡22～41歲，平均年齡（31.5±4.5）歲，工作年限1～21年，平均年限（11±3.5）年，22名本科，38名?？?，且其中包括1名副主任護(hù)師，10名主管護(hù)師，28名護(hù)師，21名護(hù)士。將本組護(hù)士隨機(jī)分為對(duì)照組（傳統(tǒng)管理模式30例）和實(shí)驗(yàn)組（分層次管理模式30例），兩組護(hù)士在年齡、工齡、學(xué)歷、職稱等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用傳統(tǒng)管理模式進(jìn)行護(hù)理管理。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組采用分層次管理模式進(jìn)行護(hù)理管理，具體方法如下：

1.2.2.1 護(hù)理崗位分層。根據(jù)護(hù)士的職稱、能力、資歷將其分為四層，依次分為業(yè)務(wù)組長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、操作護(hù)士。

1.2.2.2 護(hù)理崗位職責(zé)。（1）業(yè)務(wù)組長(zhǎng)：業(yè)務(wù)組長(zhǎng)由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、綜合能力強(qiáng)、高年資的主管護(hù)師擔(dān)任。主要負(fù)責(zé)檢查及指導(dǎo)整個(gè)病區(qū)的護(hù)理工作，杜絕護(hù)理工作中差錯(cuò)事故的發(fā)生。重點(diǎn)負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)測(cè)與臨床的教學(xué)活動(dòng)，要在臨床實(shí)踐中起到傳、幫、帶的作用。每季度組織科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行一次理論和操作考核；每月負(fù)責(zé)對(duì)一些低年資的護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理的操作示范以及臨床專科的護(hù)理指導(dǎo)[2]，主要采取PPT授課、模擬人訓(xùn)練和臨床實(shí)踐相結(jié)合的模式；每周組織一次病例討論；另外還需對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士出科考試（理論和操作）進(jìn)行輔導(dǎo)。（2）責(zé)任組長(zhǎng)：責(zé)任組長(zhǎng)由綜合能力強(qiáng)、高年資的主管護(hù)師擔(dān)任。在護(hù)士長(zhǎng)的指導(dǎo)下帶領(lǐng)責(zé)任護(hù)士和操作護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、交接班制度和護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范制度等，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。重點(diǎn)對(duì)每項(xiàng)護(hù)理工作的完成情況進(jìn)行監(jiān)督與檢查，并不定期抽查分級(jí)護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理情況。每月按科室各項(xiàng)規(guī)章制度的遵守情況考評(píng)每位護(hù)士的工作成績(jī)，按得分評(píng)選出優(yōu)秀護(hù)士、微笑服務(wù)之星等。（3）責(zé)任護(hù)士：責(zé)任護(hù)士由綜合能力強(qiáng)，責(zé)任心強(qiáng)，年資高的護(hù)師擔(dān)任。主要負(fù)責(zé)臨床的各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作及治療。（4）操作護(hù)士：操作護(hù)士由工作時(shí)間短的護(hù)士擔(dān)任。主要負(fù)責(zé)臨床的基礎(chǔ)護(hù)理工作。

1.3 效果評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）護(hù)理質(zhì)量評(píng)分：由護(hù)理部評(píng)定，100分為滿分，＞80分為優(yōu)秀，＞60分為及格，分?jǐn)?shù)越高，表明護(hù)理質(zhì)量越高。（2）患者滿意度評(píng)分：采用問(wèn)卷調(diào)查的方式，分為滿意、一般、不滿意。（3）操作技能和理論知識(shí)評(píng)分：由護(hù)理部綜合評(píng)定，100分為滿分，＞80分為優(yōu)秀，＞60分為及格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度

實(shí)驗(yàn)組護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分與患者滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分與患者滿意度評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分與患者滿意度評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 護(hù)理質(zhì)量 患者滿意度實(shí)驗(yàn)組 30 95.4±3.14 8.28±1.23對(duì)照組 30 82.05±2.35 6.12±1.12 t 9.16 3.48 P＜0.05 ＜0.05

2.2 操作技能及理論知識(shí)

實(shí)驗(yàn)組護(hù)士的操作技能評(píng)分與理論知識(shí)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)士的操作技能評(píng)分與理論知識(shí)評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組護(hù)士的操作技能評(píng)分與理論知識(shí)評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 操作技能 理論知識(shí)實(shí)驗(yàn)組 30 92.5±6.1 90.6±7.2對(duì)照組 30 75.4±10.5 78.2±10.4 t 3.85 2.67 P＜0.05 ＜0.05

3.討論

護(hù)理管理作為護(hù)理質(zhì)量的最為基本的保障，在一定程度上影響了患者、醫(yī)生以及護(hù)士的工作質(zhì)量，并且直接影響了醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效益等[3]。因此，選擇一種科學(xué)有效的管理模式，是提高護(hù)理質(zhì)量、維護(hù)醫(yī)療安全的關(guān)鍵。分層次護(hù)理管理即將護(hù)士分為業(yè)務(wù)組長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士和操作護(hù)士四個(gè)層次，讓護(hù)士在執(zhí)行相應(yīng)工作的同時(shí)，既能指導(dǎo)下一級(jí)護(hù)士的工作開(kāi)展，又能輔助上一級(jí)護(hù)士的工作的完成，并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生，提高了護(hù)士自身的理論水平和操作技能，在一定程度上亦提高了患者的滿意度，使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)性改進(jìn)。本研究結(jié)果顯示：實(shí)施分層次護(hù)理管理模式后，實(shí)驗(yàn)組護(hù)士在護(hù)理質(zhì)量、理論知識(shí)和操作技能和患者滿意度方面明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，與傳統(tǒng)管理模式相比，護(hù)士分層次護(hù)理管理模式取得了很好的臨床效果，發(fā)揮了非常明顯的優(yōu)勢(shì)，在臨床工作中值得使用。