張 靜 陳紅霞

（1鹽城市第二人民醫(yī)院 江蘇 鹽城 224000）

（2 鹽城市中醫(yī)院 江蘇 鹽城 224000）

急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。臨床上以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點。其病變程度輕重不等，輕者預后良好，少數(shù)重者的胰腺出血壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等，病死率高[1]。筆者在運用指南標準治療與護理的基礎(chǔ)上，給予中醫(yī)特色護理，臨床效果顯著，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2018年12月ICU及消化科住院的60例急性胰腺炎患者，其中男38例，女22例，平均年齡（55.3±10.6歲）。利用SPSS18.0軟件將其隨機分為治療組30例，對照組30例。選取患者根據(jù)其病史、癥狀、體征及理化檢查（血尿淀粉酶、上腹部B超、CT或MRI）等，均符合2014年中華醫(yī)學會外科學分會胰腺外科學組制定的急性胰腺炎診斷標準[2]。中醫(yī)診斷標準參照 《中藥新藥臨床研究指導研究》[3]。入組患者均存在上腹持續(xù)脹痛伴有惡心、嘔吐，肛門停止排氣排便，腸鳴音減弱、次數(shù)減少或消失等臨床表現(xiàn)。排除合并消化道出血、消化道穿孔、ARDS、休克，并且排除嚴重的肝腎功能不全，心力衰竭，膽管炎以及出血壞死性胰腺炎。

1.2 治療及護理方法

對照組根據(jù)治療指南[4]，給予內(nèi)科綜合治療與護理，包括加強監(jiān)護，必要時吸氧，禁食，胃腸減壓，生長抑素或奧曲肽抑制胰酶分泌，質(zhì)子泵抑制劑制酸保護胃黏膜、預防應(yīng)激性潰瘍。膽源性或伴有明確感染的胰腺炎使用可有效透過血胰屏障抗生素。及對癥支持治療，如糾正水電解質(zhì)及酸堿失衡，腸內(nèi)腸外營養(yǎng)支持，必要時輸注血漿、白蛋白等膠體適當擴容、糾正低蛋白血癥。治療組在西醫(yī)指南治療的基礎(chǔ)上參照《急性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》[5]辨證分型，給予中醫(yī)特色護理。具體包括：（1）中藥胃管注入護理 要掌握中藥基本知識，如性味、歸經(jīng)、功能和主治、配伍禁忌，并對患者進行煎藥及服藥前指導。其次，根據(jù)患者腹脹腹痛的臨床癥狀，胃腸減壓及胃潴留總量，決定胃管中注入中藥量及給藥時間，可根據(jù)具體病情多頻次少量給藥，注意需溫服。再次，觀察給藥后患者的用藥反應(yīng)，觀察患者有無惡心嘔吐、腹脹腹痛等病情加重的情況，及時匯報醫(yī)生。（2）耳穴埋籽的護理 選擇具有理氣止痛、疏肝利膽、活血通絡(luò)的耳穴，來調(diào)節(jié)脾、胃、肝、胰、膽、食道、賁門、交感神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)。宣教患者如何自行按摩，護理人員每天進行耳穴埋籽護理。對于腹脹、腹痛劇烈的患者，注意適當加大按摩力度。（3）針灸護理 醫(yī)生針灸留針后護理人員采取平補平瀉的手法進行針灸護理。留針半個小時過程中進行兩次針灸手法護理，注意行針過程中觀察患者臨床表現(xiàn)，若出現(xiàn)精神緊張、異常焦慮、心慌不適、大量出汗、肌肉強烈收縮等癥狀，要立即停止手法并起針，讓患者平臥休息。（4）中藥灌腸護理 采用具有行氣通腑、峻下熱結(jié)作用的大承氣湯為主方的中藥灌腸，可根據(jù)癥狀隨機加減。灌腸前囑患者排空膀胱，取左側(cè)臥位。護理人員將38 ℃～41℃中藥500ml裝入16號肛管的灌腸器內(nèi)，使藥液水平面距患者肛門不超過30cm，緩慢輕柔插入石蠟油潤滑過的肛管，深度一般為25～30cm，滴速在40～50滴/分鐘左右。灌腸后讓患者保持俯臥位，使藥液在體內(nèi)停留半個小時以上促進藥液的充分吸收。過程中囑患者深呼吸，密切觀察患者反應(yīng)，一旦明顯不適，停止灌腸，讓患者平臥并報告給醫(yī)師。（5）外敷的護理 將芒硝50～100克裝入棉布袋中封閉后平鋪于臍部，外敷神闕穴。芒硝咸苦而寒，具有較強的瀉熱通便、潤下軟堅作用[6]。棉布袋潮濕或芒硝結(jié)塊后即予更換，一般每日1～2次。（6）基礎(chǔ)護理 保持病房通風，溫度適宜，空氣清新，床單元周圍環(huán)境清潔，病室安靜。反復出汗的患者給予擦身保持皮膚干燥，并勤換衣服。灌腸后腹瀉的患者注意及時清理排泄物。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者胃腸功能的恢復時間及總住院天數(shù)。胃腸功能恢復情況包括首次肛門排氣排便時間，腹痛腹脹緩解時間，腸鳴音恢復正常的時間，禁食天數(shù)。（2）統(tǒng)計兩組整體療效及患者的護理滿意度。護理滿意度采用護理滿意度量表[7]進行評定。

1.4 療效判定標準

顯效：患者痊愈或臨床癥狀、體征顯著好轉(zhuǎn)；有效：患者臨床癥狀、體征有明顯好轉(zhuǎn)；無效：患者臨床癥狀、體征無明顯好轉(zhuǎn)或患者死亡。

1.5 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 治療組較對照組的首次排氣排便時間，腹痛腹脹減輕時間，腸鳴音恢復時間，禁食、總住院天數(shù)等均明顯縮短，見表1。

表1 兩組患者胃腸功能的恢復情況及住院天數(shù)的比較（±s）

表1 兩組患者胃腸功能的恢復情況及住院天數(shù)的比較（±s）

組別 n 首次排氣排便時間腹痛腹脹緩解時間腸鳴音恢復時間禁食天數(shù) 總住院天數(shù)治療組 30 2.1±0.6 4.5±1.4 4.3±1.4 5.2±1.2 12.3±2.3對照組 30 2.8±0.7 5.2±1.2 5.5±1.3 6.8±1.6 15.8±2.7 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組療效比較

治療組改善癥狀、體征總有效率高于對照組，見表2。

表 2 兩組療效比較（n）

2.3 兩組護理滿意度比較

治療組患者總體滿意度明顯高于對照組，見表3。

表3 兩組患者總體護理滿意度的比較

3.討論

急性胰腺炎屬中醫(yī)學“胃脘痛”、“腹痛”、“胰癉”范疇，病位在脾，與肝膽、心、胃腸有關(guān)。其病因大多為感受六淫邪氣、飲食不節(jié)、情志不調(diào)、膽石、蟲積等。病機可概括為中焦氣滯邪阻，濕熱互結(jié)，肝膽不利，腑氣不通，不通則痛。而腑以通為用，治宜行氣導滯，泄熱通腑[8]。有文獻顯示，中醫(yī)特色護理在重癥急性胰腺炎中，依據(jù)辨證施護特色，顯示出良好的臨床效果[9]。本研究運用中醫(yī)特色護理，予大承氣湯胃管注入及保留灌腸，可促進急性胰腺炎患者胃腸道內(nèi)容物更好的排出，減輕患者的胃腸道壓力，使其腹痛、腹脹等癥狀得以緩解，改善患者的胃腸道功能[10]。

本研究顯示，給予治療組患者鼻飼中藥、耳穴埋籽、針灸、中藥灌腸、外敷芒硝等多樣化中醫(yī)特色護理，治療組臨床總有效率高于對照組，能明顯縮短患者首次排氣及排便時間，腹痛腹脹持續(xù)時間，腸鳴音恢復時間，禁食及總住院天數(shù)。并能顯著改善患者的護理滿意度，其以患者為中心，體現(xiàn)了人文關(guān)懷，有利于建立良好的護患關(guān)系。

綜上所述，中醫(yī)西結(jié)合特色護理可減輕急性胰腺炎患者癥狀，縮短病程，顯著提高治療效果及患者滿意度。