王 芳 張 月

（江蘇省人民醫(yī)院浦口分院 江蘇 南京 211800）

疼痛是一種復雜的生理、心理活動，是機體對傷害的刺激的一種保護性反應，它包括兩種成分：一是傷害刺激機體引起的疼痛感覺，二是個體對傷害刺激的反應。國際疼痛學會對于疼痛的定義為一種令人不愉快的感覺，伴隨有潛在或現存的組織損傷[1]隨著人們對疼痛逐漸重視，疼痛護理工作在國內外均受到相關專家的進一步重視，有效的評估，準確的記錄疼痛是護理實踐的重要組成部分，且正確的評估是治療的第一步[2]。

ICU多為病重、氣管插管、老年患者，由于處于應激狀態(tài)，所以疼痛癥狀的發(fā)生較為常見，表現原發(fā)病的疼痛、各種侵入操作，危及患者的身心健康，嚴重影響患者生命安全。評估疼痛更加困難。若臨床上處理不及時，將會嚴重影響患者的健康[3-5]。如何找到一種簡單、易學、易懂、易教快速的ICU疼痛評估方法是護士追求的目的。疼痛評估是ICU護士、醫(yī)生以及其他健康工作者面臨的巨大挑戰(zhàn),尤其評估那些不能主訴疼痛的危重癥患者[6,7],此類患者的疼痛經常得不到有效的評估或被低估,導致一些并發(fā)癥形成,對疾病的預后產生不良的影響,延長住院時間,增加住院的費用。未有效控制的疼痛可能導致一系列不良后果，包括多器官并發(fā)癥、持續(xù)慢性疼痛甚至焦慮等，這些不良后果將反過來對患者的各種功能、生活質量等造成嚴重的影響[8]。因此設計一種改良版的五指疼痛評分模型來應用ICU,并進行問卷調查、臨床數據分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

（1）2017年6—2018年6月，選取重癥監(jiān)護室護士共 80名，其中文化程度本科以下48名，本科及以上32名；長期在重癥監(jiān)護室工作的護士28名，輪轉護士22名，進修護士12名，實習護士18名。（2）2017年6月-2018年6月，抽取重癥監(jiān)護室住院患者意識清醒，無思維障礙和認知障礙、能主動配合，在院期間發(fā)生疼痛，年齡在16～70歲的病人，病人及家屬知情同意。排除標準：重型顱腦損傷；深度鎮(zhèn)靜及用藥后未清醒的患者年齡＜16歲，或＞71歲，認知障礙患者、拒絕參加調查的患者。共選擇患者100例，其中男69例，女31例。年齡：18～69歲53例，70歲以上47例；所患疾病：骨盆骨折15例，AECOPD16例，多發(fā)傷15例，胃癌術后6例，腸癌術后8例，頭胸多發(fā)傷29例，其他疾病11例。

1.2 方法

“改良版版五指疼痛評估模型”的設計。

改良版五指疼痛模型為：小指表示無痛，笑臉。無名指表示輕度疼痛，適當影響睡眠，不需要止痛藥。皺眉頭。中指表示中度疼痛，影響睡眠，需要鎮(zhèn)痛藥。眉頭緊皺。食指代表疼痛劇烈，影響睡眠嚴重，需要用麻醉止痛藥，伴有其他癥狀?？弈槪竽粗复頍o法忍受，嚴重影響睡眠，伴隨其他癥狀和被動體位，大哭。

1.3 我科疼痛評分

分別采用“改良版五指疼痛評估模型”、視覺模擬評分法（VAS）、數字評定法(NRS)、詞語描述法（VDS）、面部表情評定法（FPS）為患者進行疼痛評分。并根據調查臨床護士在問詢病人疼痛評分時，病人主訴痛苦，護士采用疼痛評分量表為患者評估疼痛評分時花費時間，病人疼痛緩解所需時間，病人滿意度三個方面比較。

1.4 數據處理

建立數學模型：Q=aTt+bSs+cFf,其中Q為綜合評價指標，有時間指標Tt和患者滿意度Ss及非計劃性拔管率決定Ff。T表示評估所用的時間，即從護士講解到患者理解、正確描述疼痛強度，護士采取緩解疼痛的措施的總時間。Tt表示時間指標，是對時間凈化后的處理數據。S為滿意度，Ss是滿意度凈化后的數據，F非計劃性拔管率,Ff非計劃性拔管率凈化后的數據，其中a、b、c分別是指標Tt、指標Ss、指標Ff的權數根據要求a≥0,b≥0,c≥0,a+b+c=1.根據臨床數值a=1/3、b=1/3、c=1/3。

2.結果

見表1、表2。

表1 五種疼痛方法的抽樣數

表2 五種疼痛方法經標準化處理后的綜合評價指標

綜合評價：綜合評價最高的是改良版五指疼痛評分模型，為1.0000，說明此法用時短，滿意度高，非計劃拔管率低。

數據計算處理方法：如VAS的時間指標=T0/T1=89.23/133.33=0.6794,T0 表示 T1、T2、T3、T4、T5中數值最小者；VAS滿意度指標Ss=S1/S0,S0表示S1、S2、S3、S4、S5中最大者。VAS的綜合指標Q1=aTt1+bSs1+c Ff1=1/3×(0.6794+0.7706+0.2541)=0.7150

3.討論

進行疼痛評估為了是正確、及時評價患者疼痛的程度，進而采取減少疼痛的有效措施，防止因疼痛而導致的并發(fā)癥，增加患者舒適感和降低住院費用。所以臨床疼痛評估方法滿足以下幾點：（1）便于操作，評估疼痛工具簡單易懂，能客觀地給予評分。（2）評估錯誤率低，能夠比較真實地反應患者的疼痛，不被假象蒙混，便于醫(yī)護采取措施緩解疼痛。總之有助于病人更好地理解疼痛，方便護士及時采取措施減輕疼痛，是選擇疼痛評估工具時要考慮的問題?！案纳瓢嫖逯柑弁丛u估模型”正是基于人類對數字的啟蒙學習是從手指開始，每個指上標明疼痛分數和文字描述，簡單直觀，護士和患者易掌握“改善版五指疼痛評估模型”。[9-10]改良版“五指疼痛評估模型”更易被患者接受，此模型簡單、易教、易學、易懂、對于不能言語的神志清楚的患者、實用本模型。可以在臨床上推廣應用。但也有其局限性，個體理解的不同，隨意性較大。由于樣本數量較少，有待于進一步和其他評分量表進行比較，以發(fā)現本模型的優(yōu)勢與不足。