駱益春

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院眼科 重慶 401331）

白內(nèi)障是指各種原因?qū)е碌木铙w渾濁。是一種常見(jiàn)疾病，也是我國(guó)主要的致盲眼病之一。手術(shù)是目前解決白內(nèi)障的唯一有效方法。由于術(shù)中采用局部麻醉，患者一直處于清醒狀態(tài)，術(shù)中容易發(fā)生緊張、焦慮、恐懼、憋氣等負(fù)向情緒和行為[1]，這些不良行為和情緒會(huì)影響手術(shù)效果，甚至導(dǎo)致手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。因此，術(shù)前進(jìn)行有效的健康宣教和培訓(xùn)至關(guān)重要[2]。本研究通過(guò)分析護(hù)士術(shù)前不同健康宣教形式后對(duì)手術(shù)配合的影響，進(jìn)而改進(jìn)圍手術(shù)期護(hù)理工作。

1.資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 患者選擇 選擇我院眼科2018年7月-9月白內(nèi)障手術(shù)患者97例，平均年齡72歲。其中女性54例（其中嚴(yán)重駝背不能平臥者2人，聽(tīng)力明顯障礙者10人），男性43例（其中嚴(yán)重駝背不能平臥者1人，聽(tīng)力明顯障礙者8人）。

1.1.2 護(hù)士選擇 選擇眼科病區(qū)護(hù)士6人，低年資護(hù)士（工作3～5年）3人和高年資護(hù)士（眼科工作5～8年）3人。

1.2 研究方法

按照隨機(jī)化原則將手術(shù)患者分別納入對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組47人，觀察組50人。分別對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前宣教。對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)術(shù)前宣教；觀察組開(kāi)展綜合性健康宣教。常規(guī)宣教內(nèi)容如下：①入院當(dāng)日宣教?；颊呷朐寒?dāng)日，護(hù)理人員給予患者及其家屬介紹醫(yī)院環(huán)境，科室環(huán)境，責(zé)任醫(yī)師，責(zé)任護(hù)士，休息時(shí)間，探視制度等；結(jié)合患者的疾病情況，給予科學(xué)的飲食指導(dǎo)，遵醫(yī)囑給予藥物治療，給予患者講解藥物治療作用、方法、用量以及藥物相關(guān)注意事項(xiàng)等，以使患者明確臨床用藥目的；給予患者及其家屬講解檢查項(xiàng)目、檢查目的、檢查內(nèi)容、抽血時(shí)間、檢驗(yàn)時(shí)間等，并囑咐患者做好相關(guān)準(zhǔn)備；講解并告知需禁煙，禁酒，以避免導(dǎo)致臨床療效受影響；。②手術(shù)前一日宣教。護(hù)理人員與患者及其家屬耐心溝通交流，并告知相關(guān)輔助檢查方法，以及檢查結(jié)果指標(biāo)有無(wú)異常，是否需實(shí)施進(jìn)一步檢查等，告知患者手術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備內(nèi)容，手術(shù)流程，手術(shù)時(shí)間等。

綜合性健康宣教具體實(shí)施如下：除對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)宣教外，在手術(shù)前一天對(duì)患者進(jìn)行床邊訪視，了解患者對(duì)手術(shù)的感受，對(duì)有負(fù)性情緒的患者，給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，緩解患者的負(fù)性情緒，提高患者的手術(shù)治療積極性。將患者及其家屬的意見(jiàn)建議做綜合收集，對(duì)存在問(wèn)題提出有效解決方案，并實(shí)施針對(duì)性改進(jìn)；給患者及其家屬耐心講解手術(shù)后可能出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥，以及相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防方法等。手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)，再次給患者講解手術(shù)室環(huán)境，模擬手術(shù)情景，講解需要配合的注意事項(xiàng)，讓患者做到心中有數(shù)，并給予患者適當(dāng)鼓勵(lì)，以消除患者的緊張情緒。針對(duì)特殊患者，如嚴(yán)重駝背不能平臥者，給主刀醫(yī)生、助手及手術(shù)室護(hù)士提前溝通交流，事先做好特制的枕頭，以便讓患者能夠在術(shù)中采取舒適的體位來(lái)完成手術(shù)；對(duì)聽(tīng)力明顯障礙者，術(shù)中給予臨時(shí)佩戴助聽(tīng)器或提醒手術(shù)醫(yī)生給患者交流時(shí)要放大音量；對(duì)于患有老年癡呆不能很好的配合手術(shù)的患者，術(shù)中可安排家屬全程陪伴，消除患者的緊張及恐懼，以便順利完成手術(shù)。

1.3 研究?jī)?nèi)容

使用Zurg焦慮量表（SAS）[3]分別評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)前術(shù)后情緒變化，比較手術(shù)前后患者焦慮程度；使用《患者術(shù)中配合程度他評(píng)問(wèn)卷》醫(yī)師對(duì)患者術(shù)中配合程度進(jìn)行評(píng)價(jià)；使用《患者術(shù)中配合程度自評(píng)問(wèn)卷》收集患者對(duì)術(shù)中配合程度的自我評(píng)價(jià)。數(shù)據(jù)分析，使用SPSS11.0對(duì)各組數(shù)據(jù)進(jìn)行組間比較。

2.結(jié)果

患者Zurg 焦慮自評(píng)量表：觀察組術(shù)前、術(shù)后Zurg焦慮自評(píng)量表得分顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05）；《患者術(shù)中配合程度他評(píng)問(wèn)卷》：觀察組得分高于對(duì)照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05）；

《患者術(shù)中配合程度自評(píng)問(wèn)卷》：觀察組得分高于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.01），見(jiàn)表。

表 兩組焦慮及配合滿意率比較

3.討論

白內(nèi)障是指各種原因?qū)е碌木铙w渾濁。是高齡人群視力減退及視力障礙的常見(jiàn)原因。由于手術(shù)需要采用開(kāi)瞼等一系列眼表及眼內(nèi)的操作[4]。對(duì)缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)常識(shí)的普通患者，手術(shù)是引發(fā)焦慮、恐懼等負(fù)面情緒的主要誘因。護(hù)理工作除了護(hù)理技術(shù)、護(hù)理規(guī)范外，重要的是對(duì)“人”的護(hù)理。開(kāi)展綜合性健康宣教，進(jìn)行情感和情感的交流。更能改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)[5]。對(duì)白內(nèi)障患者術(shù)前開(kāi)展健康宣教，觀察組優(yōu)于對(duì)照組。顯示出對(duì)白內(nèi)障患者術(shù)前開(kāi)展綜合性宣教的作用。