許俊娥

（山西省腫瘤醫(yī)院胸外一病區(qū) 山西 太原 030000）

PICC是臨床常用的治療置管方式，由于患者和家屬缺乏維護(hù)意識(shí)，尤其是出院后的維護(hù)較差，容易引起多種并發(fā)癥[1]。因此本研究分析2017年5月-2019年5月，對(duì)PICC帶管患者使用維護(hù)網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建對(duì)并發(fā)癥的影響觀察。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年5月-2019年5月102例PICC帶管患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。研究組27例男性，24例女性，患者年齡18～80歲，平均年齡（40.29±13.08）歲；對(duì)照組30例男性，21例女性，患者年齡18～80歲，平均年齡（39.56±12.93）歲。兩組患者在年齡、性別上均無(wú)差異（P＞0.05）。本次研究中的所有患者均已經(jīng)簽署了知情同意書，我院的倫理委員會(huì)也批準(zhǔn)了本次實(shí)驗(yàn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合PICC置管的標(biāo)準(zhǔn)，并配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：已發(fā)靜脈炎，妊娠期哺乳期婦女，肝腎的器官障礙，不配合本次研究，嚴(yán)重精神障礙患者[2]。

1.2 方法

研究組進(jìn)行維護(hù)網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建[3]：建立標(biāo)準(zhǔn)的置管、拔管，并發(fā)癥處理等標(biāo)準(zhǔn)的維護(hù)流程，并成立專業(yè)的維護(hù)小組，對(duì)醫(yī)院內(nèi)涉及到PICC置管的工作人員進(jìn)行維護(hù)的相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括：標(biāo)準(zhǔn)的置管維護(hù)流程，PICC相關(guān)知識(shí)，實(shí)際操作，靜脈炎、堵管、感染等并發(fā)癥的觀察與處理。設(shè)立PICC維護(hù)點(diǎn)，建立患者與維護(hù)點(diǎn)的聯(lián)絡(luò)網(wǎng)，并且建立微信群、QQ群等，方便患者與護(hù)理人員的聯(lián)系。加強(qiáng)維護(hù)點(diǎn)護(hù)理人員的無(wú)菌操作等培訓(xùn)，建立PICC患者的檔案：包括患者的基本資料，穿刺部位、置管長(zhǎng)度、置管時(shí)間以及維護(hù)時(shí)間等。對(duì)患者進(jìn)行健康教育，告知患者PICC的重要性，以及維護(hù)的方法，告知患者要保持手機(jī)暢通，告知患者置管后的注意事項(xiàng)，觀察患者每日的情況，置管位置的變化。有問題及時(shí)進(jìn)行處理。

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)維護(hù)：對(duì)患者進(jìn)行置管前的健康教育，告知置管時(shí)的注意事項(xiàng)，并對(duì)帶管出院的患者進(jìn)行定期的回訪。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的并發(fā)癥（導(dǎo)管相關(guān)感染，靜脈炎，導(dǎo)管脫落，導(dǎo)管堵塞、血栓）。以及滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 滿意度比較

研究組滿意度92.16%高于對(duì)照組的70.59%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組滿意度比較[n(%)]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率9.80%低于對(duì)照組的37.25%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較[n（%）]

3.討論

由于社會(huì)的老齡化，環(huán)境污染，飲食結(jié)構(gòu)改變，壓力大，作息不規(guī)律，肥胖，遺傳等因素使得各種疾病的發(fā)病率越來(lái)越高。對(duì)于需要長(zhǎng)期輸液的患者，反復(fù)的穿刺不僅會(huì)造成皮膚受損，還會(huì)給患者造成較大的痛苦。PICC可以長(zhǎng)時(shí)間的進(jìn)行藥物輸注，且避免了反復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦，也不會(huì)引起空氣栓塞，感染等并發(fā)癥，更為安全可靠[4]。但是對(duì)也會(huì)存在導(dǎo)管堵塞、靜脈炎等問題，尤其是對(duì)于帶管出院的患者，有時(shí)由于醫(yī)院距離遠(yuǎn)，一旦出現(xiàn)問題，無(wú)法進(jìn)行處理。

本次研究，對(duì)PICC帶管患者使用維護(hù)網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建，可以降低靜脈炎，導(dǎo)管脫落，導(dǎo)管堵塞、血栓等并發(fā)癥9.80%，并且滿意度92.16%得到提高。通過建立維護(hù)點(diǎn)，讓患者可以就近進(jìn)行置管維護(hù)，并通過對(duì)患者的健康教育，以及建立患者檔案和聯(lián)絡(luò)網(wǎng)，可以幫助護(hù)理人員掌握患者的情況，也可讓患者了解PICC置管的維護(hù)方法和注意事項(xiàng)。通過對(duì)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高工作人員的專業(yè)水平，更好的為患者提工服務(wù)，通過維護(hù)網(wǎng)絡(luò)的建立，減少了置管的并發(fā)癥，也提高了患者的滿意度。

綜上所述，對(duì)PICC帶管患者進(jìn)行維護(hù)網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建，可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率，延長(zhǎng)留置管的使用時(shí)間，提高患者的滿意度，滿足了院外帶管患者的需求，更為安全有效。