吳婷婷 楊海燕（通訊作者）

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院＜南京市第一醫(yī)院＞急診監(jiān)護室 江蘇 南京 210006）

失禁性皮炎是失禁患者常見的一種并發(fā)癥，是繼發(fā)尿失禁或大便失禁共同作用下，外生殖器或會陰四周皮膚長期或反復(fù)暴露于尿液和糞便中，因長期侵蝕而造成的皮膚損傷和炎癥[1]。該病的臨床癥狀主要表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅，伴有或不伴有水泡或皮膚破損，因其臨床表現(xiàn)與Ⅰ、Ⅱ期壓瘡相似，故當(dāng)失禁性皮炎與壓瘡?fù)瑫r存在時，往往難以對兩者進行合理區(qū)別[2]。相關(guān)調(diào)查研究顯示，在國內(nèi)，失禁性皮炎的患病率約為5.6%～46%左右，發(fā)病率約為3.4%～42%，而ICU的發(fā)病率更是高達83%[3]。失禁性皮炎會給病人帶來很大程度上的不適，增加病人發(fā)生繼發(fā)感染和壓瘡的風(fēng)險，治療花銷高、耗費時間長且治療困難[4]。因此，如何有效預(yù)防失禁性皮炎的發(fā)生，提高失禁性皮炎病人的護理質(zhì)量是目前臨床護理工作亟待需要解決的問題。本次研究通過選取本院ICU護士進行觀察研究，采用問卷調(diào)查法了解其對失禁性皮炎的認知現(xiàn)狀，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年2月本院的ICU護士進行研究分析，調(diào)查科室包括急診ICU、神經(jīng)外科ICU、神經(jīng)內(nèi)科ICU和綜合ICU。納入標準：①所選受試者均為醫(yī)院在職注冊護士，在ICU工作且工作時間＞12個月；②所選受試者了解研究內(nèi)容和目的，愿意簽署知情同意書。排除標準：①參與本次研究問卷編寫研究的皮膚管理專家；②不配合本次研究進行或中途退出者；③未取得職業(yè)資格證的護士。最后共納入54例護士，其中男性3例，女性51例，年齡最小為22歲，年齡最大為43歲，平均年齡為（27.36±3.79）歲，工作年限為為1.4年～21.2年，平均工作年限為（5.8±2.6）年；根據(jù)學(xué)歷可分為：中專有4例，大專有18例，本科及以上有32例；根據(jù)職稱可分為：護士有26例，護師有22例，主管護師及以上有6例。見表1。

表1 54例ICU護士的一般資料

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般情況調(diào)查表：由本院根據(jù)調(diào)查研究目的自行設(shè)計，內(nèi)容主要包括性別、年齡、工作年限、學(xué)歷水平、職稱等；②失禁性皮炎預(yù)防及管理認知程度的調(diào)查表：該調(diào)查表共包括8個條目，分別為失禁性皮炎的基本概念、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及分級、危險因素、風(fēng)險評估工具的使用、與壓瘡的鑒別、預(yù)防措施及操作流程。每個條目均采用Likert 5級評分法[5]進行評定，從“完全不知道”、“知道部分”、“一般知道”、“比較了解”及“完全了解”分別賦值1～5分，護士按照相對應(yīng)的知識了解程度進行自評，量表總分為8～40分。③失禁性皮炎知識需求及來源情況的調(diào)查表：量表列出失禁性皮炎相關(guān)知識技能及常見的知識來源途徑，護士按照列出條目進行自評。

1.2.2 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法，由本院組織人員建立一個調(diào)查小組，小組成員主要由2名造口治療師、2名傷口專科護士和4名院內(nèi)傷口?？谱o士組成，小組成員均經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，問卷調(diào)查內(nèi)容是調(diào)查組成員廣泛閱讀國內(nèi)外相關(guān)文獻并結(jié)合本次調(diào)查目的基礎(chǔ)上制定，并由數(shù)位專家審核評定，經(jīng)過預(yù)實驗后修訂而成。由研究者發(fā)放問卷，統(tǒng)一指導(dǎo)語，問卷當(dāng)場作答，當(dāng)場回收，經(jīng)質(zhì)量核查后，統(tǒng)一編碼有效回收問卷，出現(xiàn)缺項、漏項視為無效問卷。本次研究共發(fā)放58份問卷，回收54份有效問卷，回收率為93.10%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 失禁性皮炎的認知情況

本次研究選取的54例ICU護士對失禁性皮炎預(yù)防及管理認知程度調(diào)查表的總分為（28.6±4.8）分。從調(diào)查結(jié)果可以看出，所選受試者對失禁性皮炎的基本概念、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及分級、危險因素、風(fēng)險評估工具的使用、與壓瘡的鑒別、預(yù)防措施及操作流程等表示為“完全不知道”、“知道部分”的比例均＞70%，而表示為“一般知道”、“比較了解”及“完全了解”的比例僅僅占30%左右。見表2。

表2 所選受試者失禁性皮炎的認知情況[n（%）]

2.2 失禁性皮炎知識需求及來源情況

本次研究選取的54例ICU護士中，有87.04%的受試者認為目前掌握的失禁性皮炎相關(guān)知識并不能滿足臨床工作的需求。調(diào)查問卷結(jié)果顯示，所選受試者所學(xué)失禁性皮炎知識的主要來源于在校學(xué)習(xí)（53.70%）及工作經(jīng)驗積累（42.59%）；關(guān)于通過何種途徑學(xué)習(xí)失禁性皮炎知識，大部分受試者希望通過參加學(xué)習(xí)培訓(xùn)班（48.15%）及相關(guān)知識宣傳手冊（44.44%）獲得；在失禁性皮炎知識需求方面，大多數(shù)受試者希望獲取危險因素（61.11%）、預(yù)防措施（66.67%）及護理流程（51.85%）方面的內(nèi)容。見表3。

表3 所選受試者失禁性皮炎知識需求及來源情況

3.討論

失禁性皮炎是近年來在傷口、造口與失禁領(lǐng)域提出的新概念，于2005年在美國芝加哥一個國際專家共識會議上被提出[6-8]。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計研究顯示，失禁性皮炎普遍存在于國內(nèi)各種醫(yī)療機構(gòu)中，住院失禁患者發(fā)生失禁性皮炎的幾率為42%左右，而在ICU中，其發(fā)生比例明顯高于其他普通科室，發(fā)生率高達83%[9]。失禁性皮炎的發(fā)生部位不僅僅局限于會陰部，在腹股溝、臀部、大腿內(nèi)側(cè)等部位也有著較高的發(fā)生率，嚴重影響患者的身心健康，若是不能得到及時有效的處理，會大大增加患者繼發(fā)感染和壓瘡的風(fēng)險[10-11]。臨床護士對失禁性皮炎相關(guān)知識及干預(yù)措施的認知程度是影響失禁性皮炎護理質(zhì)量的關(guān)鍵，特別是ICU護士。國內(nèi)有研究通過對三甲醫(yī)院ICU護士進行失禁性皮炎認知狀況的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，有75%以上的ICU護士對失禁性皮炎的認知程度處于“知道部分”與“完全不知道”水平，并不能滿足臨床工作的需要[12]。本次研究通過選取54例ICU護士進行失禁性皮炎認知現(xiàn)狀的問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)失禁性皮炎預(yù)防及管理認知程度調(diào)查表的總分為（28.6±4.8）分，得分偏低，且87.04%的ICU護士認為目前掌握的失禁性皮炎相關(guān)知識并不能滿足臨床工作的需求。本次研究結(jié)果與上述報道相似，說明國內(nèi)ICU護士對失禁性皮炎的認知水平普遍偏低，還有很大的提升空間。

本次研究通過失禁性皮炎知識需求及來源情況的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，大部分ICU護士所學(xué)失禁性皮炎知識的主要來源于在校學(xué)習(xí)（53.70%）及日常工作經(jīng)驗積累（42.59%），大部分ICU護士希望通過參加學(xué)習(xí)培訓(xùn)班（48.15%）及相關(guān)知識宣傳手冊（44.44%）獲得失禁性皮炎知識；在失禁性皮炎知識需求方面，大多數(shù)受試者希望獲取危險因素（61.11%）、預(yù)防措施（66.67%）及護理流程（51.85%）方面的內(nèi)容。在臨床工作實踐中，護理人員對失禁性皮炎的認知程度不夠，大部分護士僅憑借日常工作經(jīng)驗進行臨床護理，且常常會將失禁性皮炎當(dāng)做壓瘡來治療，不僅增加了患者的痛苦，擴大了患者經(jīng)濟負擔(dān)，同時增加了護理工作量，嚴重浪費醫(yī)療資源[13]。因此，需要通過多種途徑來有效提高ICU護士失禁性皮炎的認知水平。首先，大部分護士失禁性皮炎的知識來源于學(xué)校與日常工作積累，故在在校學(xué)習(xí)期間，學(xué)?？梢栽黾邮Ы云ぱ紫嚓P(guān)課程的學(xué)習(xí)，其是提高護士失禁性皮炎的基礎(chǔ)及有效手段，然后在臨床實踐中，醫(yī)療機構(gòu)需要建立規(guī)范的失禁性皮炎評估、監(jiān)測、防治體系，同時可以組織失禁性皮炎的識別、評估、操作流程、防治措施等臨床應(yīng)用知識的系統(tǒng)培訓(xùn)，號召護理人員積極參與，并編寫相關(guān)書籍資料來進行失禁性皮炎知識的傳播。