馮素云 蔡文麗

（廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院ICU 廣東 廣州 510080）

重癥膿毒血癥大對數(shù)是由身體內(nèi)的組織器官發(fā)生繼發(fā)性損害而引起的，經(jīng)常會導(dǎo)致全身感染，其產(chǎn)生的代謝物質(zhì)會分散到身體的各個部分進而引發(fā)全身疾病，在一定程度上加劇了臨床治療及護理的困難，嚴(yán)重時甚至?xí)l(fā)死亡，對患者的生命健康產(chǎn)生了極大地威脅[1-2]。患有膿毒血癥的患者一般采取血液凈化的方法來進行治療，但對患者進行持續(xù)性血液凈化具有較高的風(fēng)險，治療時極易產(chǎn)生不良反應(yīng)，所以，這就要求醫(yī)護人員必須擁有專業(yè)的技術(shù)知識水平，并對患者加強無縫隙護理，提高治療療效。本研究剖析無縫隙護理在重癥膿毒血癥患者血液凈化治療護理中的有利影響，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年9月以來我院患重癥膿毒血癥的66例患者，且所有患者均存在不同程度的呼吸衰竭，均行血液凈化治療。隨機分為研究組和對照組，其中對照組33例，男13例，女20例，年齡20～73周歲，平均年齡（43.6±1.5）周歲。研究組33例，男17例，女16例，年齡21～72周歲，平均年齡（42.9±1.2）周歲，所有患者均經(jīng)檢查確診患有重癥膿毒血癥，且一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理模式：①護理人員對住院的患者營造一個安全、舒服治療環(huán)境，叮囑患者關(guān)于住院的所有相關(guān)事項。②護理人員要定時對患者生命體征進行監(jiān)查。③需要醫(yī)護人員及時囑咐患者定時定量服用藥物，提醒患者要定期去醫(yī)院復(fù)查。④平時要注意飲食、心理方面的健康，對患者進行隨訪時盡可能的為患者提供相應(yīng)的引導(dǎo)和幫助[3]。

研究組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上添加無縫隙護理：①醫(yī)院要建立科學(xué)合理的排班制度。要對醫(yī)護人員實施分層分組，且每個小組的護士在每周都需要進行 1 次值班輪換。②護理人員按照小組對患者進行相應(yīng)的管理，需要每隔20～30min對患者的各項生命體征進行監(jiān)測，并根據(jù)患者的血壓情況對調(diào)節(jié)血液凈化的血流量以及超濾率進行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，同時根據(jù)患者的體溫情況合理的調(diào)整置換液的溫度[4]。③醫(yī)院要定時對護理人員進行知識講座，要求全體工作人員掌握技術(shù)操作能力，使所學(xué)的專業(yè)知識能夠應(yīng)用到護理工作當(dāng)中去。利用所學(xué)知識告知患者與疾病的相關(guān)知識、血液凈化治療的方法以及目的。④重度膿毒血癥患者非常容易產(chǎn)生高熱、缺氧、低血壓等病癥，所以在護理人員進行護理時，一定要密切的觀察患者的四肢血液循環(huán)狀況，并根據(jù)患者的實際情況，制定切實可行的的治療和護理措，必要時可依據(jù)醫(yī)囑給予患者強心藥。⑤護理人員需保證患者治療期間血管通路的通暢，在治療過程中及時調(diào)整患者的體位，避免出現(xiàn)堵塞、脫落、擠壓等情況，必要時可采用生理鹽水對濾器進行沖洗。⑥醫(yī)院要建立起有關(guān)護患矛盾的管理機制。建立起比較完整的患者投訴途徑，在發(fā)生護患矛盾時，對事情做好相關(guān)了解并進行記錄，安撫患者及其家屬的情緒，對有關(guān)負(fù)責(zé)人，依據(jù)相應(yīng)的制度給予教育或懲罰，以免再次發(fā)生此類問題[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比分析兩組患者的生活質(zhì)量、護理滿意度及患者依從性情況。應(yīng)用美國醫(yī)學(xué)研究所研制的生活質(zhì)量量表,SF-36共有36個條目,8個維度。通過對患者的生理機能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社會功能、情感職能、精神健康等方面進行生活質(zhì)量的評分，滿分100，分?jǐn)?shù)越高說明患者的生活質(zhì)量就越好[7]。滿意度包括滿意、基本滿意、不滿意。＞ 90分滿意，80～90分基本滿意，＜80分不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。依從性包括完全依從、部分依從、不依從。完全依從：患者能夠完全地配合氣管插管以及翻身。部分依從：患者需要偶爾不配合氣管插管以及翻身。不依從：患者經(jīng)性不配合氣管插管以及翻身。依從性=(完全依從+部分依從)例數(shù)／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量對比

研究組生活質(zhì)量各項評分高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量評分對比（±s，分）

表1 兩組生活質(zhì)量評分對比（±s，分）

組別 例數(shù) 生理機能 生理職能 軀體疼痛 總體健康 生命活力 社會功能 情感職能 精神健康研究組 33 82.6±7.1 93.1±8.3 57.2±4.3 60.5±4.2 55.8±5.4 58.7±4.8 61.4±3.8 58.8±3.7對照組 33 47.3±3.9 57.4±5.9 51.1±3.2 50.3±2.4 49.2±3.7 50.5±3.3 53.7±2.9 51.6±2.5 t/10.731 11.198 10.251 13.357 13.357 13.357 13.357 13.357 P/＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 護理滿意度對比

研究組護理滿意度為90.91%高于對照組的69.70%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理滿意度對比（例）

2.3 依從性對比

研究組依從性為90.91%顯著優(yōu)于對照組48.48%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組依從性對比（例）

3.討論

膿毒血癥是重癥醫(yī)學(xué)研究的一大重點。膿毒血癥病情不斷發(fā)展，導(dǎo)致多器官功能衰竭的風(fēng)險性也隨之增加，是引發(fā)患者死亡最重要的因素。重癥膿毒血癥患者的病情比較危急,且死亡率很高,所以患者住院后，護理人員要重視對患者臨床護理服務(wù)。

應(yīng)用無縫隙護理模式的主要優(yōu)勢有：①小組分組主要是將新、老護理人員進行了合理的分配,指明了每個護理人員工作崗位及其責(zé)任,加強了護理工作管理力度,對護理方法進行了落實，并依據(jù)患者需要對患者分配合適的護理人員,有利于護理人員更好進行工作，極大提高了護理人員的主動性和積極性，有利于提高患者依從性。②醫(yī)院實施護理負(fù)責(zé)制，通過對相關(guān)機制進一步完善，有利于提高護理人員護理質(zhì)量,提高患者對護理工作滿意度，實現(xiàn)患者盡快恢復(fù)[10]。③提高了醫(yī)護人員護理風(fēng)險觀念,能夠及時對護理工作中產(chǎn)生的問題做到預(yù)防，極大地降低了風(fēng)險發(fā)生的幾率,給患者提供了更加優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，極大地提高了患者的治療效果，改善患者的生活質(zhì)量。④這種護理模式實現(xiàn)了護理工作全面性和連續(xù)性，提高了護理人員的綜合水平以及專業(yè)程度，在很大程度上減輕了小組成員換班時存在的風(fēng)險，為患者創(chuàng)造了更為全面、有效的護理[11-12]。

綜上所述，對重癥膿毒血癥患者采用無縫隙護理模式，可提升患者的生活質(zhì)量，提高患者對護理的滿意程度以及依從性，值得應(yīng)用。