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        早期康復(fù)護(hù)理對腦出血患者術(shù)后的影響

        2019-03-23 10:53:02高麗琴
        醫(yī)藥前沿 2019年36期
        關(guān)鍵詞:康復(fù)功能護(hù)理

        朱 蕾 高麗琴

        (鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院 江蘇 鎮(zhèn)江 212000)

        腦出血臨床發(fā)病率較高,高血壓是腦出血的高危因素,中老年人屬于腦出血主要患病人群,腦部血管動脈硬化、腦部血管損傷破裂、情緒不穩(wěn)定、用力過猛等情況下極易誘發(fā)腦出血的發(fā)生[1]。腦出血病情進(jìn)展速度快,主要臨床癥狀包括無法正常語言交流、肢體癱瘓、意識障礙等,具有極高的致殘率和致死率。為避免腦出血患者術(shù)后出現(xiàn)各類后遺癥,需及時(shí)有效采取治療方案,并配合進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)[2]。本次研究重點(diǎn)分析早期康復(fù)護(hù)理對腦出血患者的臨床療效及能對術(shù)后產(chǎn)生的影響。

        1.資料與方法

        1.1 一般資料

        選取我院在2017年2月—2018年12月期間收治的32例腦出血患者進(jìn)行本次研究,男性患者數(shù)量為22例,女性患者數(shù)量為10例,年齡為26~77歲,平均年齡為(52.87±2.09)歲。

        1.2 方法

        入院后,所有32例患者采取我院制定的常規(guī)護(hù)理模式,護(hù)理人員告知家屬治療的注意事項(xiàng),引導(dǎo)患者及其家屬進(jìn)行各項(xiàng)生理指標(biāo)檢查,開展腦出血健康知識宣教,并在此基礎(chǔ)上實(shí)施心理針對性護(hù)理、病情監(jiān)測、機(jī)體康復(fù)鍛煉。

        心理護(hù)理:護(hù)理人員在患者入院后積極主動與其交流溝通,使用通俗易懂的語言為患者講解腦出血的病理知識,提高患者對疾病的認(rèn)識水平。疏解患者的不良情緒,講解我院真實(shí)腦出血治療成功案例,幫助患者調(diào)整心態(tài),積極面對治療。定期組織院內(nèi)腦出血患者間的交流活動,建立和諧友好的患者關(guān)系,提高治療的舒適度。

        病情監(jiān)測:實(shí)時(shí)監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征,發(fā)現(xiàn)體溫超過38℃、血壓升高、嘔吐等生理指標(biāo)異常需及時(shí)與醫(yī)師取得聯(lián)系。部分腦出血患者血壓和顱內(nèi)壓同步升高,導(dǎo)致腦組織供養(yǎng)量降低,引發(fā)缺氧。體溫升高會損傷腦細(xì)胞,為此需要護(hù)理人員采取冷敷冰袋降低患者體溫。護(hù)理人員定期監(jiān)測患者意識和瞳孔,結(jié)合瞳孔大小和直徑判斷患者恢復(fù)情況。

        康復(fù)訓(xùn)練:與常規(guī)護(hù)理模式相比,早期康復(fù)護(hù)理加入了對患者的康復(fù)訓(xùn)練,主要訓(xùn)練內(nèi)容包括翻身訓(xùn)練、肢體主動與被動訓(xùn)練、起座訓(xùn)練等,并配合進(jìn)行語言訓(xùn)練,由簡單的字詞練習(xí)逐漸過渡至語句的練習(xí)、數(shù)數(shù)練習(xí)、指物練習(xí),以此來促進(jìn)語言功能的恢復(fù)。腦出血患者普遍存在運(yùn)動及感覺功能障礙,為此護(hù)理人員在各項(xiàng)操作中減少對患者的刺激,每日按摩患者麻木的肢體2~3次,每次按摩時(shí)間控制在30min左右,使用溫水擦洗感覺功能障礙位置,促進(jìn)患者機(jī)體血液循環(huán)。針對患者運(yùn)動功能障礙,護(hù)理人員協(xié)助患者擺放患肢體位,將10cm軟枕墊于患者側(cè)臥位頭部下方,將后背使用枕頭支撐。訓(xùn)練患者手臂功能,引導(dǎo)患者前壁伸展和外旋,手中無任何物品,掌心向上,多次重復(fù)練習(xí)。髖關(guān)節(jié)的訓(xùn)練需引導(dǎo)患者髖關(guān)節(jié)后伸,呈90°屈曲狀。健側(cè)下肢屈曲、上肢放置于后備軟枕位置。協(xié)助患者進(jìn)行翻身,每隔2h翻身1次,利用手腕力量拍背,通過復(fù)合型的康復(fù)訓(xùn)練,充分鍛煉患者肢體功能,促進(jìn)身體狀態(tài)恢復(fù)。

        1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

        患者肢體功能恢復(fù)情況主要包括顯效、有效、無效。顯效:上肢下肢肌力完全恢復(fù)正常;有效:無法進(jìn)行對抗重力運(yùn)動和對抗阻力運(yùn)動,肌肉能夠進(jìn)行水平方向的運(yùn)動;無效:肌肉無力或肌肉萎縮。生活自理能力評分主要依據(jù)我院自制的生活自理能力評分量表,指標(biāo)包括進(jìn)食、洗澡、控制大小便、穿衣、上下樓梯、平地行走、床椅轉(zhuǎn)移、如廁、修飾等自理能力,滿分為100分。顯著為上述自理能力顯著提高,好轉(zhuǎn)為自理能力有所改善,無效為自理能力無改善或偏癱,顯效、有效視為激勵(lì)評估效果達(dá)標(biāo)人數(shù)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        肢體功能恢復(fù)情況、自理能力評估使用%表示,檢驗(yàn)方法為χ2檢驗(yàn),生活質(zhì)量評分使用(±s)表示,檢驗(yàn)方法為t檢驗(yàn),數(shù)據(jù)分析比較使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS23.0,P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2.結(jié)果

        2.1 研究分析患者肢體功能恢復(fù)情況

        肢體功能恢復(fù)情況顯效為19例,有效為8例,總有效率為(27/32)84.4%。

        2.2 各項(xiàng)生活自理能力評分指標(biāo)比較

        護(hù)理后各項(xiàng)生活自理能力評分均顯著優(yōu)于護(hù)理前(P<0.05),見表。

        表 護(hù)理前后患者生活自理能力評分(±s,分)

        表 護(hù)理前后患者生活自理能力評分(±s,分)

        組別 n 進(jìn)食 洗澡 控制大小便 穿衣 上下樓梯 平地行走 床椅轉(zhuǎn)移 如廁 修飾護(hù)理后 32 85.48±1.09 86.55±3.46 86.24±4.88 89.54±3.57 89.46±2.66 93.24±2.59 93.61±2.49 95.46±2.11 89.66±5.88護(hù)理前 32 70.83±1.65 76.27±1.23 71.53±1.16 70.14±2.77 75.33±0.98 81.33±1.09 80.09±1.13 72.37±2.23 70.27±5.24 χ2 - 29.633 11.197 11.730 17.173 20.050 16.953 19.777 30.084 9.847 P - 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

        3.討論

        腦出血屬于臨床常見疾病,主要病因?yàn)楦哐獕??;颊唛L期血壓偏高會導(dǎo)致動脈血管病變薄,堅(jiān)韌度降低,并引發(fā)囊狀動脈壁細(xì)小范圍擴(kuò)張,血壓升高導(dǎo)致動脈無法耐受,進(jìn)而產(chǎn)生動脈破裂和腦出血。腦出血發(fā)病與患者不健康的生活習(xí)慣、氣候、患者情緒變化等因素有關(guān),在老年人群體中多發(fā),如未能得到及時(shí)有效的治療,將會引發(fā)大腦神經(jīng)死亡[3]。腦出血患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有功能和結(jié)構(gòu)上的重組能力,部分神經(jīng)元能夠再生,需在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上對患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理,以改善預(yù)后效果。

        分析本次研究的具體結(jié)果可知,早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腦出血患者,其生活自理能力、肢體功能恢復(fù)情況均優(yōu)于護(hù)理前,這與徐英[4]等研究結(jié)果一直。與常規(guī)護(hù)理相比,早期康復(fù)護(hù)理在關(guān)注疾病康復(fù)效果的同時(shí),注重患者個(gè)體情況的評估,通過對患者的心理干預(yù)能夠緩解不良情緒,提高治療和護(hù)理的依從性。在治療期間,護(hù)理人員密切關(guān)注血壓、體溫等腦出血高危因素,避免疾病惡化,對治療效果的提升具有重要作用[5]。在早期康復(fù)護(hù)理中,康復(fù)訓(xùn)練是重點(diǎn)內(nèi)容,腦出血患者生理機(jī)能障礙明顯,護(hù)理人員需結(jié)合患者認(rèn)知障礙等情況制定科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃,有助于術(shù)后肢體功能的恢復(fù)和生活質(zhì)量的改善。本次研究中,護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體的主動與被動訓(xùn)練,使患者肢體處于功能位置,各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練活動應(yīng)當(dāng)以患者機(jī)體實(shí)際機(jī)能及關(guān)節(jié)運(yùn)動方式的主要規(guī)律為基礎(chǔ),運(yùn)動過程中患者健康肢體與患側(cè)肢體相互配合,將肌肉訓(xùn)練和功能訓(xùn)練進(jìn)行融合,對運(yùn)動能力的恢復(fù)起到了良好的效果。同時(shí),護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行起座訓(xùn)練,將軟墊墊在患者膝關(guān)節(jié)下方,床頭抬高30度,每日進(jìn)行2次,每次30min,直至患者能夠自行完成起坐。在指導(dǎo)患者進(jìn)行翻身訓(xùn)練的過程中,護(hù)理患者需要雙手向上方握緊,向身體一側(cè)轉(zhuǎn)動,每隔1h進(jìn)行次。在訓(xùn)練過程中,護(hù)理人員需保證患者絕對安全,密切關(guān)注活動情況,避免墜落受傷。通過科學(xué)系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)肌肉功能恢復(fù),患者大腦功能恢復(fù)效果顯著,腦部可塑性增強(qiáng),能夠有效避免患者在術(shù)后出現(xiàn)各類并發(fā)癥,對腦出血康復(fù)具有重要作用[6]。

        深入分析本次研究的過程和結(jié)果得知,早期康復(fù)護(hù)理對腦出血患者術(shù)后治理能力的提高和肢體功能的恢復(fù)具有顯著的臨床效果。腦出血患者在常規(guī)手術(shù)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理對于臨床各項(xiàng)指標(biāo)的改善具有重要作用。同時(shí),本次研究樣本數(shù)量不足,缺乏同類醫(yī)院數(shù)據(jù)對比,臨床尚需對早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腦出血患者的效果進(jìn)行進(jìn)一步研究。

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