樊倩紅 彭 程

（廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院外一二科 廣東 珠海 519015）

經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（Peripherally Inserted Central Catheter,PICC）在臨床上應(yīng)用日趨廣泛。但傳統(tǒng)置管方法進(jìn)行外周靜脈PICC穿刺術(shù)所穿刺位置較為局限，置管難度及一次性置管成功率受到多方原因影響。近年來，我院在超聲引導(dǎo)下行外周靜脈PICC穿刺置管取得效果顯著。在高清顯示血管解剖下，進(jìn)行置管穿刺，具有操作時(shí)間少、穿刺準(zhǔn)確、動(dòng)態(tài)引導(dǎo)及全程可見等優(yōu)點(diǎn)[1]，對(duì)此，本研究對(duì)兩種PICC置管技術(shù)進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月-2019年2月在我院收治的腫瘤患者84例，實(shí)施傳統(tǒng)PICC穿刺置管42例為對(duì)照組，女性患者24例，男性患者18例，年齡在26～80歲，平均年齡(47.64±1.72),實(shí)施超聲引導(dǎo)下PICC穿刺置管42例為實(shí)驗(yàn)組，女性患者22例，男性患者20例，年齡在28～79歲，平均年齡(45.24±1.45)，一般資料情況，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 由經(jīng)過?？婆嘤?xùn)并取得PICC資格證的護(hù)士根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇外周靜脈采取傳統(tǒng)的套管針穿刺血管刺置入PICC管，操作者一手固定穿刺血管下方皮膚，另一手用穿刺針朝穿刺血管方向刺入血管，見回血再平行進(jìn)針少許，退出針芯，將導(dǎo)管通過穿刺鞘置入到預(yù)期位置。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 由經(jīng)過?？婆嘤?xùn)并取得PICC資格證的護(hù)士在超聲醫(yī)師的配合下進(jìn)行置管。操作如下：超聲醫(yī)師通過超聲探頭予穿刺靜脈縱橫切面定位，通過觀察血流方向，血管走向，血管內(nèi)徑選定穿刺靜脈，要求血管內(nèi)徑與PICC導(dǎo)管直徑之比為2∶1或以上，用記號(hào)筆在穿刺血管上方穿刺點(diǎn)和血管走向的體表投影標(biāo)記，嚴(yán)格按照無菌操作消毒鋪好無菌巾建立無菌區(qū)，扎止血帶，超聲探頭涂少量耦合劑，用無菌保護(hù)套包裹探頭，擠出空氣，確保探頭與保護(hù)套之間緊貼無氣泡。超聲醫(yī)生戴無菌手套持超聲探頭垂直于穿刺點(diǎn)上方探查預(yù)穿刺靜脈，操作護(hù)士手持穿刺針，在超聲探頭下方緩慢刺入血管，并在超聲動(dòng)態(tài)圖像下觀察進(jìn)針情況，針尖到達(dá)所穿刺靜脈管腔中，針尾可見血液溢出，再平行進(jìn)針少許將穿刺針套管送進(jìn)血管內(nèi)，保持穿刺位置，撤出針芯，送入PICC導(dǎo)管到預(yù)定位置，同時(shí)用彩超探頭沿著上肢靜脈的走向追蹤置管過程，回抽見有回血撤出導(dǎo)絲，修剪導(dǎo)管體，安裝連接器、沖洗和固定導(dǎo)管等,置管成功后均攝胸部正位片確定導(dǎo)管位置，置入的PICC導(dǎo)管沿上肢血管走向尖端位置到達(dá)第4至第7胸椎作為標(biāo)準(zhǔn)定位，并進(jìn)行常規(guī)維護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 選取并發(fā)癥發(fā)生率、置管成功率、作為治療效果評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.3.1.1 一次穿刺成功率 指在皮下探測血管動(dòng)作，凡在皮下退針或更換穿刺部位均視為二次或以上穿刺成功病例。

1.3.1.2 并發(fā)癥的觀察 指置管后至置管后6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)的導(dǎo)管相關(guān)血流感染、深靜脈血栓形成、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組一次穿刺成功率比較

兩組均42人，對(duì)照組一次性置管成功率57.14%（24例），實(shí)驗(yàn)組92.85%（39例），實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，組間比較具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者置管成功率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

對(duì)照組置管后發(fā)生7例機(jī)械性靜脈炎、4例靜脈血栓、1例導(dǎo)管異位，并發(fā)癥發(fā)生率為28.57%，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生2例機(jī)械性靜脈炎、1例靜脈血栓，并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，明顯低于對(duì)照組，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比（例）

3.討論

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的一次穿刺成功率、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.01），具體表現(xiàn)在：（1）穿刺成功率高。實(shí)驗(yàn)組患者采用超聲技術(shù)可以獲得患者穿刺血管的位置，直徑大小，分布走向及皮下深度，定位最佳穿刺點(diǎn)，創(chuàng)傷少，一次穿刺成功率高。（2）并發(fā)癥發(fā)生率低。本研究實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，明顯低于對(duì)照組患者28.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因超聲引導(dǎo)下行PICC置管可減少患者早期并發(fā)癥的發(fā)生，如穿刺部位出血、機(jī)械性靜脈炎、手指腫脹等問題，并對(duì)于患者后期并發(fā)癥的發(fā)生有一定抑制作用，因此并發(fā)癥的發(fā)生率較低。據(jù)統(tǒng)計(jì)，盲穿引起的并發(fā)癥多為靜脈血栓形成、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥,甚至需要重新置管，增加病人痛苦，增加醫(yī)療費(fèi)用。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下PICC穿刺置管具有定位準(zhǔn)確，穿刺置管成功率高，操作時(shí)間短，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床應(yīng)用。