何 非

（麗江市人民醫(yī)院普外科 云南 麗江 674100）

因為遺傳、飲食結構以及環(huán)境因素等共同作用，使得膽總管結石疾病患者表現出逐年遞增的現象。以往在實施膽總管結石治療期間，傳統(tǒng)開腹手術表現出一定應用價值，但是其表現出創(chuàng)傷顯著以及恢復困難的缺點。在此種情形下，腹腔鏡膽總管探查術獲得廣泛應用[1]。本次研究將針對膽總管結石患者探究腹腔鏡膽總管探查術應用可行性，以對膽總管結石患者康復狀態(tài)提升，奠定基礎。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年3月-2019年2月收治的50例膽總管結石患者作為實驗對象；數字奇偶法分組后探究每組采用術式；比照組（25例）：男20例，女5例；年齡分布范圍為25歲～72歲，平均年齡為（38.25±2.26）歲；實驗組（25例）：男21例，女4例；年齡分布范圍為26歲～73歲，平均年齡為（38.29±2.29）歲；納入標準：①膽總管結石疾病通過影像學檢查最終確診；②患者表現出良好依從性；③倫理委員會批準；④知情同意書簽署；排除標準：①對于臨床治療持以拒絕態(tài)度；②表現出手術禁忌癥現象；觀察對比兩組膽總管結石患者的性別、年齡，結果均無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

收治的膽總管結石患者經過分組并準備手術治療期間，比照組：對患者完成全身麻醉后，協(xié)助患者在仰臥位條件下準備接受治療。通過腹直肌，于患者右側上腹制作縱向切口，并且將腹腔逐層打開；此外，就患者膽囊以及膽總管系列組織展開認真觀察，確保無異常后，切除患者膽囊，并且逐步打開膽總管，確保利用取石鉗可以全部取出膽總管內部結石，完成后通過實施膽道鏡檢查，確保無殘留現象后，逐層關閉腹腔，準備引流管放置[2]。實驗組：對患者完成全身麻醉后，協(xié)助患者在仰臥位條件下準備接受治療。利用四孔法展開系列操作，并且認真建立人工氣腹。完成后，依據標準順序，系統(tǒng)性解剖膽囊三角，之后將前方腹膜以及膽總管依次切開，控制1.0cm～1.5cm的切口長度[3]。在準備導尿管對患者放入后，于左右肝管以及膽總管下段位置分別放入。完成后展開生理鹽水沖洗工作，如果結石體積表現較小，可以通過沖洗清除；如果結石體積表現較大，則可以利用取石鉗順利取出。完成后，準備引流管合理放入，針對膽總管利用可吸收線進行縫合[4]。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組膽總管結石患者的術中指標（術時、失血量）、術后指標（下床活動時長、肛門排氣時長以及住院天數）、術后并發(fā)癥（膽道出血、結石殘留、切口感染、穿孔、膽管狹窄）總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

數據采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 術中指標、術后指標對比

術中指標中，實驗組膽總管結石患者手術時間短于比照組，失血量少于比照組，差異顯著（P＜0.05）；術后指標中，實驗組下床活動時長、肛門排氣時長以及住院天數均少于比照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組術中指標、術后指標臨床對比（±s）

表1 兩組術中指標、術后指標臨床對比（±s）

住院天數（d）實驗組 25 85.27±2.25 35.57±7.25 44.57±9.27 17.61±3.33 8.25±2.02比照組 25 91.57±3.27 98.53±20.16 65.61±16.25 29.59±7.25 12.21±4.12 t 7.9358 14.6937 5.6232 7.5079 4.3150 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0001組別 n 術中 術后手術時間（min）失血量（ml）下床活動時長（h）肛門排氣時長（h）

2.2 術后并發(fā)癥發(fā)生率對比

實驗組術后并發(fā)癥總發(fā)生率（12.00%）顯著低于比照組（60.00%）（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后并發(fā)癥總發(fā)生率對比[n(%)]

3.討論

對于膽總管結石疾病患者而言，癥狀主要集中于發(fā)熱、寒戰(zhàn)、右上腹絞痛以及惡心嘔吐等方面，如果病癥繼續(xù)發(fā)展，最終會呈現出膽源性胰腺炎的現象，使得患者生命安全受到嚴重威脅。同傳統(tǒng)開腹手術方法展開對比，腹腔鏡膽總管探查術的合理應用，可以就患者的腹腔狀況全面觀察，并且可以獲得清晰視野，從而對于其他健康組織器官誤傷現象可以充分避免。

觀察本次研究結果發(fā)現，術中指標中，實驗組膽總管結石患者術時短于比照組明顯，失血量少于比照組明顯；術后指標中，實驗組下床活動時長、肛門排氣時長以及住院天數均少于比照組明顯；實驗組膽總管結石患者術后并發(fā)癥總發(fā)生率（12.00%）低于比照組（60.00%）明顯，進一步說明對膽總管結石患者給予腹腔鏡膽總管探查術的可行性。

綜上所述，膽總管結石患者于臨床接受腹腔鏡膽總管探查術治療，同傳統(tǒng)開腹手術治療效果比較，可以將術時有效縮短，將失血量顯著減少，可以將下床活動時長、肛門排氣時長以及住院天數顯著縮短，促進患者康復。