呂向陽(yáng) 董艷瓊 李軼峰 馬明生 楊 勇 劉 超

（玉溪市人民醫(yī)院心胸外科 云南 玉溪 653100）

肺癌中的4/5為非小細(xì)胞肺癌（non-small lung cacer，NSCLC)，近幾年非小細(xì)胞肺癌的發(fā)病率持續(xù)上升，雖然肺癌的治療方案仍多樣化，目前手術(shù)仍是肺癌治療的主要手段[1-3]。目前外科手術(shù)方案主要以開(kāi)胸手術(shù)與胸腔鏡手術(shù)為主，為了探討上述不同手術(shù)方案的差異，本文收集我院非小細(xì)胞肺癌的患者從術(shù)后相關(guān)指標(biāo)、肺功能及生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行對(duì)比開(kāi)胸手術(shù)與胸腔鏡手術(shù)的差異。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年3月—2019年3月我院非小細(xì)胞肺癌的患者200例，根據(jù)患者手術(shù)方式分為：100例研究組（接受胸腔鏡肺癌微創(chuàng)術(shù)）和100例對(duì)照組（接受傳統(tǒng)手術(shù)）。研究組男55例，女45例，年齡37歲～72歲,平均年齡53.24±16.27歲，腺癌41例，59例鱗癌；對(duì)照組男50例，女50例，年齡38歲～69歲,平均年齡54.16±17.15歲，腺癌42例，58例鱗癌。兩組性別和年齡比較無(wú)差異。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）有明確手術(shù)病理標(biāo)本，病灶無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。（2）病變部位沒(méi)有累及主支氣管。（3）心臟、肝、腎功能正常。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）重要臟器功能不全，有手術(shù)禁忌癥者。（2）臨床資料不完整缺項(xiàng)者。（3）嚴(yán)重的胸腔粘連者。（4）糖尿病、血液疾病和冠心病者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 側(cè)臥位，牽拉器撐開(kāi)切口，探查癌變處，將癌變肺葉切除，并將肺門及縱隔淋巴結(jié)進(jìn)行清除，然后縫合切口。藥品和生理鹽水反復(fù)沖洗胸腔，安置引流管。

1.4.2 研究組 單側(cè)臥位，鋪巾消毒，通過(guò)胸腔鏡孔置入電視胸腔鏡，探查胸腔；腋前線第3、4、5肋骨間和肩胛下線偏內(nèi)分別做手術(shù)切口，使用胸腔鏡切割縫合器處理氣管和血管，并切除病變處的肺葉，對(duì)其肺門及縱隔淋巴結(jié)進(jìn)行清除。藥品和生理鹽水反復(fù)沖洗胸腔，安置引流管。

1.5 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組手術(shù)主要指標(biāo)；兩組手術(shù)后肺功能指標(biāo)；兩組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)主要指標(biāo)對(duì)比

兩組手術(shù)主要指標(biāo)（手術(shù)出血量、切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間、術(shù)后引流量），研究組優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果比較有顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)主要指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組手術(shù)主要指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 n 手術(shù)出血量（ml） 切口長(zhǎng)度（cm） 手術(shù)時(shí)間（分鐘） 術(shù)后拔管時(shí)間（天） 術(shù)后引流量（ml）研究組 100 186.38±24.33 4.26±1.05 142.38±21.36 2.67±0.57 246.82±61.27對(duì)照組 100 256.41±39.67 13.62±2.87 164.22±26.81 3.19±0.69 346.28±79.58 t-5.327 6.145 5.287 7.564 6.985 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組手術(shù)后肺功能指標(biāo)

研究組手術(shù)后肺功能指標(biāo)（FEV1、FEV、MVV）優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果比較有顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)下表。

表2 兩組手術(shù)后肺功能指標(biāo)（±s）

表2 兩組手術(shù)后肺功能指標(biāo)（±s）

組別 n FEV1（L） FEV（L） MVV（L/min）研究組 100 1.42±0.38 1.98±0.26 67.39±5.19對(duì)照組 100 1.15±0.26 1.69±0.31 55.62±4.62 t - 6.147 5.115 5.874 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分

研究組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，結(jié)果比較有顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)下表。

表3 兩組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分（±s，分）

表3 兩組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分（±s，分）

組別 n 生活質(zhì)量評(píng)分研究組 100 72.34±16.97對(duì)照組 100 62.35±12.86 t-4.692 P-＜0.05

3.討論

在眾多腫瘤中，肺癌一直位于前列，在一些發(fā)達(dá)國(guó)家，肺癌發(fā)病率已居男性腫瘤首位，以為研究中一直將肺葉切除作為非小細(xì)胞肺癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，術(shù)后患者的隨訪資料提示該手術(shù)方案具有較好的安全性[4]。隨著目前外科向微創(chuàng)方向的發(fā)展，使得越來(lái)越多的醫(yī)生選擇胸腔鏡手術(shù)[5]。

本研究中重點(diǎn)對(duì)比了開(kāi)胸手術(shù)和胸腔鏡手術(shù)的療效差異，結(jié)果顯示兩組手術(shù)主要指標(biāo)（手術(shù)出血量、切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間、術(shù)后引流量）結(jié)果比較有差異（P＜0.05）；研究組手術(shù)后肺功能指標(biāo)（FEV1、FEV、MVV）優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果比較有差異（P＜0.05）；研究組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，結(jié)果比較有差異（P＜0.05）。上述結(jié)果提示胸腔鏡手術(shù)具有明顯的優(yōu)勢(shì)。具體有：胸腔鏡手術(shù)使局部解剖操作更加精細(xì)，止血更加確切，減少了術(shù)中出血量及術(shù)后滲血，利于術(shù)后恢復(fù)；胸腔鏡手術(shù)小切口，術(shù)后對(duì)于患者肺功能的恢復(fù)具有優(yōu)勢(shì)[6-8]，很多患者可以早期克服疼痛，不會(huì)限制胸廓進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)；胸腔鏡手術(shù)降低了對(duì)肺組織的擠壓牽拉，對(duì)肺本身?yè)p傷小[9]。

綜上所述，本文認(rèn)為相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)，胸腔鏡肺癌微創(chuàng)術(shù)優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，同時(shí)手術(shù)對(duì)于患者術(shù)后生活影響小。