余 加

（南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院 腸胃外科 湖南 衡陽(yáng) 421001）

胃癌屬于臨床上比較多見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，其發(fā)病率以及致死率都非常高。胃癌在早期其癥狀并不明顯，極易被患者忽略，因而大多數(shù)患者在確診時(shí)就已經(jīng)失去了徹底治愈的機(jī)會(huì)。而疾病發(fā)展到晚期的患者只能利用化療的方式來(lái)抑制病情的進(jìn)一步發(fā)展，晚期胃癌患者其臟器功能以及自身免疫力都出現(xiàn)明顯降低的狀況，對(duì)于一些高毒性的化療藥物具有較低的耐受性[1-4]。因而，尋求一種可靠且安全的化療藥物對(duì)于提高治療效果尤為關(guān)鍵。本次研究分析奧沙利鉑治療晚期胃癌的效果，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月-2019年3月以來(lái)收治的晚期胃癌患者38例，根據(jù)治療方式的不同分為兩組，研究組和對(duì)照組，其中對(duì)照組19例，男11例，女8例，年齡36～77歲，平均（52.3±2.7）歲；肝臟轉(zhuǎn)移5例，肺部轉(zhuǎn)移3例，遠(yuǎn)處淋巴轉(zhuǎn)移11例。研究組19例，男10例，女9例，年齡37～80歲，平均（52.6±2.4）歲；肝臟轉(zhuǎn)移7例，肺部轉(zhuǎn)移4例，遠(yuǎn)處淋巴轉(zhuǎn)移8例。且兩組在年齡性別病史方面，沒(méi)有顯著差異（P＞0.05），可以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組給予紫杉醇+氟尿嘧啶治療：紫杉醇90mg/m2靜脈滴注，第1天；全氫葉酸200mg/(m2·d)靜脈滴注，第1、2天；5-氟尿嘧啶400mg/(m2·d)靜脈注射，第1、2天；5-氟尿嘧啶400mg/(m2·d)持續(xù)靜脈注射22h，第1、2天，14d為一周期。

研究組給予奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧膠囊治療：給予患者奧沙利鉑130mg/m2注入5%葡萄糖液500ml，進(jìn)行靜脈滴注，第l天靜滴2～4h，每隔三周重復(fù)一次，注意滴注的之間不要低于2小時(shí)。同時(shí)給予患者替吉奧膠囊治療方案為 80mg/m2，餐后早晚口服,d1～14,21d為一個(gè)治療周期。在治療過(guò)程中給予兩組患者保肝以及輸液等常規(guī)性治療，每周都要接受血常規(guī)、肝腎功能以及電解質(zhì)等方面的深入檢查[5-6]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察分析兩組患者的治療效果。以世界衛(wèi)生組織（WHO）頒布的實(shí)體瘤療效標(biāo)準(zhǔn)、抗癌藥物毒副反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)為參照，分別對(duì)兩組的近期療效與不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行評(píng)估。近期療效分為全緩解（CR）：患者腫瘤完全消失；部分緩解（PR）：若腫瘤明顯縮小但未消失；病情穩(wěn)定（SD）：腫瘤未縮小但也未增大；病情進(jìn)展（PD）：若腫瘤直徑明顯增大?？傆行剩剑–R+PR+SD）例數(shù)／總例數(shù)；不良反應(yīng)主要包括嘔吐、白細(xì)胞減少以及肝功能異常等，且不良反應(yīng)共分為Ⅰ～Ⅳ度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

對(duì)照組治療后，完全緩解1例，部分緩解6例，病情穩(wěn)定5例，病情進(jìn)展7例，總有效率為63.2%；研究組治療后，完全緩解2例，部分緩解9例，病情穩(wěn)定6例，病情進(jìn)展2例，總有效率為89.5%。研究組近期療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組近期療效對(duì)比（例）

對(duì)照組治療后，發(fā)生嘔吐4例，白細(xì)胞減少6例，肝功能異常3例，總發(fā)生率為68.4%；研究組治療后，發(fā)生嘔吐3例，白細(xì)胞減少4例，肝功能異常1例，總發(fā)生率為42.1%。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比（例）

3.討論

胃癌在近幾年來(lái)的發(fā)生率存在明顯的增長(zhǎng)，因早期癥狀表現(xiàn)不具有典型性，通常不會(huì)引起患者的重視，但是一經(jīng)確診，大部分患者就已經(jīng)失去了最理想的手術(shù)治療機(jī)會(huì)。通常情況下，多數(shù)胃癌發(fā)展到晚期之后都會(huì)存失去手術(shù)機(jī)會(huì)，嚴(yán)重影響后期的治療[7]。因而，對(duì)于晚期胃癌患者的治療臨床上多應(yīng)用化療的方式來(lái)延緩病情發(fā)展，但因?yàn)榛煼桨复嬖诓町愋?，?duì)患者病情控制的理想度以及預(yù)后效果也會(huì)造成不同的影響。

相關(guān)研究顯示，對(duì)于晚期胃癌患者采用紫杉醇+氟尿嘧啶治療方案治療在臨床中的效果比較理想，但是其安全性不高，極易使患者在用藥時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，對(duì)患者身體傷害較大。目前臨床上最常應(yīng)用的化療藥物是鉑類(lèi)藥物，而奧沙利鉑作為第三代鉑類(lèi)化療藥物，屬于一種細(xì)胞周期非特異性藥物，主要是將DNA作為靶作用部位，利用水化衍生物直接作用于DNA，產(chǎn)生一種鏈和鏈之間的聯(lián)系，進(jìn)而有效阻隔DNA的復(fù)制以及轉(zhuǎn)錄，并且它可以在人體內(nèi)經(jīng)過(guò)較短時(shí)間完成與所有DNA的結(jié)合，可以更有效的滅除腫瘤細(xì)胞，提高抗腫瘤的效果，并且它同其他化療藥物之間沒(méi)有交叉耐藥性，可減少對(duì)患者肝臟的損傷，減輕消化道毒性[8-9]。替吉奧膠囊屬于臨床上常見(jiàn)的氟尿嘧啶類(lèi)口服制劑，其本身具有較高的口服生物利用度，可有效減少氟尿嘧啶的代謝速速，進(jìn)一步降低氟尿嘧啶的消化道毒性。這兩種藥物相結(jié)合發(fā)揮雙重效用，極大地降低了患者用藥帶來(lái)的不良反應(yīng)，減輕毒性對(duì)患者造成的傷害。研究發(fā)現(xiàn)，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為42.1%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為68.4%，證明研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），這說(shuō)明奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧膠囊治療時(shí)產(chǎn)生的不良反應(yīng)較低，可減輕對(duì)患者身體造成的傷害。此外，研究組近期療效為89.5%明顯高于對(duì)照組63.2%（P＜0.05），說(shuō)明應(yīng)用奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧膠囊對(duì)患者進(jìn)行治療可有效延緩病情進(jìn)展，增強(qiáng)治療的有效性，進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量，是一種高效且安全性高的化療方式。

綜上所述，晚期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移胃癌患者經(jīng)奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧膠囊治療，效果較為理想，具有較高的用藥安全性，可有效改善患者的生活質(zhì)量，值得應(yīng)用。