馬 擎

（徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 江蘇 徐州 221000）

老年人年紀越大，機體骨密度越低，容易發(fā)生各種骨折。下肢骨折是老年骨折中較為常見的一種，多數(shù)是因為外部暴力、跌倒等原因?qū)е?。臨床治療老年下肢骨折，往往給予手術(shù)治療。但手術(shù)是有創(chuàng)治療，會給患者帶來較為明顯創(chuàng)傷刺激與疼痛，影響患者的術(shù)后康復。再者，手術(shù)使用的麻醉方法，對老年患者術(shù)后的康復與認知功能均有影響。本研究選取2017.11-2019.5收治的94例患者，對比分析了全麻與腰硬聯(lián)合麻醉的效果，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2017年11月-2019年5月收治的94例老年下肢骨折患者作為觀察對象，按照不同的麻醉方式將患者分組，每組47例老年下肢骨折患者。對照組47例的男女比例為26：21；年齡分布在62～82歲（72.31±4.17）歲；股骨骨折18例，粗隆間骨折16例，股骨頸骨折13例。觀察組47例的男女比例為25：22；年齡分布在60～82歲（71.27±4.45）歲；股骨骨折20例，粗隆間骨折15例，股骨頸骨折12例。比較兩組老年下肢骨折患者的一般情況，結(jié)果提示其無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予全身麻醉，術(shù)前不用藥、禁食8h、禁飲4h，給予低流量吸氧，常規(guī)監(jiān)測患者脈搏、血壓血氧飽和度、心電圖等。術(shù)前開放靜脈通道，給予麻醉誘導：依次靜注0.05mg/kg咪達唑侖、4μg/kg芬太尼、0.3mg/kg順苯磺酸阿曲庫銨、2mg/kg丙泊酚，氣管插管后機械通氣。機械通氣參數(shù)：潮氣量為8～10ml/kg、呼吸比為1：2、通氣頻率為10～12次/min。根據(jù)患者情況調(diào)整參數(shù)，保證患者氣道壓＜25cmH2O，呼吸末二氧化碳分壓維持在30～40mmHg。麻醉維持：靜脈泵注3～10mg/kg·h丙泊酚、0.1mg/kg·h順苯磺酸阿曲庫銨、0.05～0.2μg/kg·h，吸入1-2%的七氟烷。調(diào)整各種藥物的用量，保證患者生命體征始終穩(wěn)定。

觀察組給予腰硬聯(lián)合麻醉，左側(cè)臥位，將患者腰椎L3-4間隙進行穿刺，將硬膜外針插入硬膜外腔，在硬膜外針進入硬膜外腔后，插入腰麻針。流出腦脊液后，給予1.5-1.8ml布比卡因（0.75%）。用藥后，觀察患者是否有不良反應出現(xiàn)，觀察10min。

1.3 觀察指標

兩組老年下肢骨折患者術(shù)后3h、3d、6d的MMSE評分（采用簡易智力狀態(tài)量表[1]分別在三個時間段評估患者的認知功能，分數(shù)越高，認知越好）與術(shù)后疼痛評分（應用VSA疼痛評分法[2]評估）。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

觀察組術(shù)前的MMSE評分（29.3±1.7）分與對照組的（29.8±1.5）分比較無顯著差異（P＞0.05）；觀察組術(shù)后3h、3d、6d的MMSE評分（26.4±0.4）分、（27.2±0.4）分、（29.1±0.5）分高于對照組的（24.1±0.5）分、（25.1±0.6）分、（26.0±0.4）分（P＜0.05）。觀察組術(shù)后疼痛評分（3.1±0.4）分小于對照組的（6.0±0.3）分（P＜0.05）。見表。

表 兩組患者觀察指標對比（±s，分）

表 兩組患者觀察指標對比（±s，分）

組別 例數(shù) MMSE評分 術(shù)后疼痛評分術(shù)前 術(shù)后3h 術(shù)后3d 術(shù)后6d觀察組 47 29.3±1.7 26.4±0.4 27.2±0.4 29.1±0.5 3.1±0.4對照組 47 29.8±1.5 24.1±0.5 25.1±0.6 26.0±0.4 6.0±0.3 t - 0.8887 5.0044 3.2271 9.8872 7.4566 P - 0.54 0.01 0.01 0.01 0.01

3.討論

老年人隨著年齡的增加，機體臟器功能衰退，體質(zhì)量下降。部分老年人合并1種或多種疾病，對手術(shù)與麻醉的耐受度不斷下降，麻醉風險更高，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率有所增加。再者，老年人的神經(jīng)系統(tǒng)自我調(diào)整能力減弱，若手術(shù)體位或麻醉體位改變，極有可能產(chǎn)生血流動力學變化，引發(fā)意外，不僅會增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，而且會延長患者的康復時間。

孫舒輝,姚繼紅,楊艷梅[3]等人的研究顯示，老年骨折患者行腰硬聯(lián)合麻醉對術(shù)后認知功能、疼痛的影響較輕。反之，行全麻的老年骨折患者術(shù)后認知功能與疼痛情況不佳。本研究贊成這一觀點，本研究結(jié)果顯示，觀察組（行腰硬聯(lián)合麻醉）患者術(shù)后的MMSE評分均高于對照組（全身麻醉），觀察組術(shù)后的疼痛評分（3.1±0.4）分小于對照組（6.0±0.3）分。

本研究認為，造成這一現(xiàn)象的主要原因在于：全麻需要使用較多類型的麻醉藥物，麻醉藥物的劑量比較高，藥物會抑制神經(jīng)系統(tǒng)，因此患者術(shù)后需要較長的時間才能恢復認知功能，但患者術(shù)后第一天至第三天，患者的認知功能比較差。腰硬聯(lián)合麻醉直接在患者椎管內(nèi)輸注麻醉藥物，麻醉藥物能夠直接在椎管作用，因此麻醉效果更為理想。再者，術(shù)中能夠更好的控制、管理。因此，老年患者術(shù)后的認知功能較好。

綜上可知，老年下肢骨折手術(shù)患者應用腰硬聯(lián)合麻醉的效果優(yōu)于全身麻醉，患者的術(shù)后的認知功能更好，術(shù)后疼痛更輕。