范琳琳

(晉煤集團總醫(yī)院＜晉城大醫(yī)院＞病理科 山西 晉城 048006）

乳腺腫瘤的主要表現(xiàn)就是乳腺腫塊，腫塊有著良性、惡性之分，但是疾病類型較多，如不能區(qū)分腫塊的病理性質(zhì)，不利于術中控制切除范圍，因此需要一種手術中能快速出具病理診斷結(jié)果的方式。石蠟切片是病理診斷的金標準，不過檢驗時間長、操作復雜，不能短時間出具結(jié)果。而冰凍切片是術中病理診斷方式，將標本組織冰凍、切片、固定、染色、封片后，直接鏡檢，能及時判斷腫塊的性質(zhì)[1]。我院為了比較冰凍切片和石蠟切片病理診斷的應用價值，進行了此次研究，報道如下：

1.資料和方法

1.1 一般資料

從2018年5月-2019年7月在我院進行手術治療的乳腺腫瘤患者中篩選54例為研究對象，年齡最大者63歲、最小者22歲，均值（42.38±5.61）歲，患病時長2個月～9年，均值（3.82±0.45）年，其中25例右側(cè)乳腺腫瘤、29例左側(cè)乳腺腫瘤。

1.2 方法

1.2.1 冰凍切片病理診斷：所有患者術中在病變嚴重區(qū)域采集腫塊組織標本，尺寸0.75×0.75cm，放到冰凍切片機中，環(huán)境溫度-25℃，冷凍時長2～3分鐘，快速制成冰凍切片，厚度為5μm。使用95%酒精固定切片，并放在載玻片上進行蘇木精-伊紅染色法（HE）染色，之后使用二甲苯脫水、透明、封片，利用光學顯微鏡進行觀察，整個檢查過程30分鐘。冰凍切面結(jié)果判斷以2012年WHO的乳腺腫瘤組織學分類標準為依據(jù)。

1.2.2 石蠟切片病理診斷：將術中剩余的冰凍組織標本，使用10%甲醛固定液固定，之后進入全自動組織脫水機中處理標本，總用時14小時，程序如下：10%甲醛固定液兩步（30min/步），85%、95%、100%梯度酒精脫水（六步，1h/步），二甲苯（三步，1h/步），浸蠟（65℃，三步，1h20min/步）；隨后進行包埋，切片（厚度為4～6μm），烘片，烤片，染色，顯微鏡下觀察。

1.3 觀察指標

比較冰凍切片和石蠟切片病理診斷的結(jié)果。并將石蠟切片病理診斷結(jié)果作為金標準，判斷冰凍切片診斷結(jié)果的符合性。兩種方法對腫瘤類型、性質(zhì)診斷結(jié)果完全一致，則為完全符合；兩種方法對腫瘤性質(zhì)診斷一致，類型有所差異，則為基本符合；冰凍切片沒有診斷出腫瘤性質(zhì)，需根據(jù)石蠟切片結(jié)果確定，則為延期診斷；把惡性腫瘤診斷為良性腫瘤，則為假陰性。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 比較冰凍切片和石蠟切片病理診斷結(jié)果

冰凍切片病理診斷中完全符合率為90.74%、基本符合率為5.56%、延期診斷率為1.85%、假陰性率為1.85%。見表1。

表1 比較冰凍切片和石蠟切片病理診斷結(jié)果[n(%)]

2.2 比較兩種方法對乳腺腫瘤類型和性質(zhì)的診斷結(jié)果

冰凍切片對惡性腫瘤診斷率為31.48%、石蠟切片為33.33%；冰凍切片對良性腫瘤診斷率為64.81%、石蠟切片為66.67%，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2

表2 比較兩種方法對乳腺腫瘤類型和性質(zhì)的診斷結(jié)果[n(%)]

3.討論

乳腺腫瘤在所有年齡層女性中均可發(fā)生，如果是惡性腫瘤會有較低的治愈率，需要及早確診、合理手術，以改善預后。在臨床中病理診斷是最為有效的方法，包括石蠟切片診斷、術中冰凍切片診斷等。其中石蠟切片是應用最廣泛、結(jié)果最準確的方法，但是一般需要5天左右的診斷周期，如果患者病情危急，無法短時間明確病理性質(zhì)[2]。而術中冰凍切片診斷能彌補這一不足，將病變核心區(qū)組織快速冰凍、切片、HE染色，一般僅需要30分鐘就能出具病理結(jié)果，為手術展開提供指導意見[3]。不過與石蠟切片相比較，冰凍切片質(zhì)量欠佳，同時冰凍環(huán)境下會改變細胞形態(tài)，給診斷準確性帶來一定影響。

本次研究中，以石蠟切片病理診斷結(jié)果為標準，冰凍切片病理診斷乳腺腫瘤的完全符合率為90.74%、基本符合率為5.56%、延期診斷率為1.85%、假陰性率為1.85%。另外，在良性乳腺腫瘤診斷方面，石蠟切片和冰凍切片診斷率分別為66.67%和64.81%，在惡性乳腺腫瘤診斷方面，石蠟切片和冰凍切片診斷率分別為33.33%和31.48%，組間比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。由此說明，在乳腺腫瘤診斷中，冰凍切片病理診斷符合率較高，能準確鑒別腫瘤性質(zhì)、類型，為手術治療提供可靠參考。不過整個操作流程需要在短時間內(nèi)完成，不僅存在難度，而且醫(yī)師經(jīng)驗、標本質(zhì)量、制片質(zhì)量都會給結(jié)果帶來影響，因此，存在延遲診斷、假陰性的情況。比如小葉萎縮、受擠壓腺管，在炎癥反應情況下不易鑒別不典型增生細胞，腺管硬化受到擠壓則容易被誤認為是浸潤性癌[4]。因此，在實際應用中出現(xiàn)無法判斷是否癌變時，應進行聯(lián)合會診、醫(yī)師共同探討后給出具病理診斷結(jié)果。

綜上，在乳腺腫瘤診斷中術中冰凍切片病理診斷和石蠟切片診斷均有著較高的應用價值，其中冰凍切片診斷用時短、操作簡單，能術中快速出具診斷結(jié)果。但是針對相對復雜的病例建議采用石蠟切片診斷，其可靠性更高。