包金星 李小美 （通訊作者） 孟 潔 孟云霞 史璐行

（1連云港市第一人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科 江蘇 連云港 222000）

（2連云港市第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 江蘇 連云港 222000 ）

隨著我國老齡化的持續(xù)進(jìn)展，阿爾茨海默病越來越受到人們的重視，高齡阿爾茨海默病患者因其日常行為能力下降，照護(hù)增加，給家庭和社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。研究顯示，阿爾茨海默病患者最后死亡的主要原因是并發(fā)肺部感染[1]，本文分析高齡阿爾茨海默病患者肺部感染的影響因素及特點(diǎn)，并分析其預(yù)后。

1.資料和方法

1.1 一般資料

分析2018年8月-2019年8月在我院老年醫(yī)學(xué)科住院的所有80歲以上阿爾茨海默病病人，共67例，根據(jù)是否并發(fā)肺部感染分為阿爾茨海默病合并肺部感染組（感染組）39例和阿爾茨海默病未合并肺部感染組（非感染組）28例。詳細(xì)記錄病人的病史及臨床資料。阿爾茨海默病診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有的患者均符合阿爾茨海默病ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)；肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會關(guān)于《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》[2]或《醫(yī)院獲得性肺炎的診斷和治療指南》[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 病原菌鑒定

所有肺部感染病人進(jìn)行痰液或吸取深部氣道分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)。痰液留取要求清晨生理鹽水漱口后用力咳出深痰，放置無菌盒中半小時內(nèi)送檢。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表述，采用χ2檢驗(yàn)；計量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者基本情況

肺部感染組男性29例，女性10例，中位年齡89.0歲，非感染組男性22例，女性6例，中位年齡87.5歲，兩組患者在年齡及性別上差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 病原菌檢出情況

肺部感染組39例病例，檢出病原菌21株，革蘭氏染色陰性菌17株、陽性菌3株、真菌1株，見表1。

表1 肺部感染組病原菌檢出情況

2.3 預(yù)后

39例感染組病人中，抗生素使用時間15天以內(nèi)16例；16-30天病人12例；超過30天病人11例；死亡5例，均為抗生素使用時間超過30天病人。

2.4 阿爾茨海默病合并肺部感染病人臨床特征分析見表2。

表2 兩組臨床特征比較

在白蛋白水平、吸煙患者比例、高血壓發(fā)生率方面，感染組與非感染組差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），在臥床及鼻飼飲食、糖尿病發(fā)生率方面差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論：

阿爾茨海默病(AD)是以認(rèn)知功能進(jìn)行性受損為特征的神經(jīng)退行性疾病，隨年齡增加，發(fā)病率逐年上升，是最常見的癡呆[4]，其危害巨大，在發(fā)達(dá)國家中，阿爾茨海默病已成為繼心腦血管疾病、腫瘤、腦卒中之后的第4位死因[5]。曾有研究[6]顯示，病人的年齡、合并疾病、文化水平、活動能力等因素是影響阿爾茨海默病患者預(yù)后的關(guān)鍵因素。遲淑梅等的研究[7]顯示，臥床情況、合并糖尿病、年齡、住院時間對阿爾茨海默病患者肺部感染有一定的影響，本文提示，高齡阿爾茨海默病病人臥床、吞咽障礙、合并糖尿病是發(fā)生肺部感染的危險因素，而臥床、吞咽障礙延長了病程，增加了死亡風(fēng)險。

高齡阿爾茨海默病病人，大多喪失了日常行為能力，且存在吞咽障礙，臥床比例高，該類病人往往依賴鼻飼進(jìn)食，其胃腸功能下降，胃排空減慢，咳嗽反射差，呼吸道粘膜廓清能力下降，容易導(dǎo)致細(xì)菌增殖，其發(fā)生嗆咳、誤吸風(fēng)險極高，在高齡阿爾茨海默病病人中，這種風(fēng)險往往是致命的。同時病人營養(yǎng)狀態(tài)差，免疫力下降，腸粘膜屏障功能下降，容易導(dǎo)致細(xì)菌及內(nèi)毒素的易位，發(fā)生敗血癥、感染性休克、重癥肺炎、SIRS的幾率增加；另一方面，老年肺部感染的癥狀往往不典型，有研究顯示[8]，大部分老年肺部感染臨床表現(xiàn)不是“發(fā)熱、咳嗽”等呼吸道癥狀,家屬不易識別，容易延誤病情，很多老年肺部感染病人送診時已病情較重。晚期阿爾茨海默病病人容易合并肺部感染，其臥床、吞咽障礙、低營養(yǎng)狀態(tài)的危險因素難以去除，抗生素使用時間延長，病原菌容易進(jìn)展為耐藥菌，繼發(fā)院內(nèi)感染，住院時間長，治療難度大，死亡率高。肺部感染往往是高齡阿爾茨海默病人入院的主要原因，也是死亡的主要原因。

罹患糖尿病增加了阿爾茨海默病的患病風(fēng)險，Strachan等[9]調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，合并糖尿病病人的癡呆發(fā)病率增加了1.5～2.5倍。糖尿病已成為阿爾茨海默病的獨(dú)立危險因素，孟潔等[10]在開展的研究顯示，≥65歲的老年T2DM人群中，有高達(dá)48%的比例伴發(fā)認(rèn)知功能減退。老年糖尿病患者，血糖往往控制不佳，高糖狀態(tài)細(xì)菌繁殖活躍，同時高血糖增加了血漿滲透壓，降低了單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的趨化及吞噬作用，降低了殺菌能力；糖化血紅蛋白的升高,使得氧解離曲線左移，加重了患者病情。

阿爾茨海默病人的院內(nèi)感染是目前臨床治療的難題。病原菌分布與目前國內(nèi)的多家研究[7.11.12]結(jié)果相似，但稍有差異，考慮可能的原因：(1)樣本偏小，樣本人群多為高齡人群有關(guān)；待后續(xù)進(jìn)一步探索；(2)菌株在不同區(qū)域醫(yī)院分布有差異，各院的院控重點(diǎn)也有差異，本文病原菌分布與我院感染病原菌分布情況基本一致。

綜上所述，高齡阿爾茨海默病患者容易發(fā)生肺部感染。注意以下幾點(diǎn)或可減少感染的發(fā)生，縮短病程，改善預(yù)后；（1）對病人耐心細(xì)致的護(hù)理，及時翻身拍背預(yù)防嗆咳、誤吸的發(fā)生；（2）控制血糖，減少細(xì)菌的滋生增殖；（3）所有感染病人及時留取細(xì)菌生物學(xué)標(biāo)本，并根據(jù)病情進(jìn)展反復(fù)多次留取標(biāo)本，選取敏感抗生素。