張法麗 李洪國(guó)

（徐州市婦幼保健院 江蘇 徐州 221009）

左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（levonorgestrel-releasing intrauterine system,LNG-IUS）即曼月樂，是一個(gè)小巧、柔韌的T形支架，支架的縱臂是載有52mg左炔諾孕酮的儲(chǔ)藥庫(kù)，被置入宮腔后，能每天穩(wěn)定、持續(xù)地釋放20ugLNG，可維持5年之久。其作用的特點(diǎn)為局部濃度高，對(duì)子宮的局部作用強(qiáng)，全身吸收少，有助于規(guī)避全身的不良反應(yīng)。LNG為合成的強(qiáng)效孕激素，除了可以避孕，還可以治療多種婦科疾病，曼月樂用于子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病的治療，可緩解痛經(jīng)、慢性盆腔痛和深部性交痛，增加內(nèi)膜上皮凋亡減少內(nèi)膜出血，控制痛經(jīng)的癥狀[1]。但是子宮腺肌癥和子宮肌瘤、人工流產(chǎn)術(shù)后患者多數(shù)宮腔較大，成為導(dǎo)致環(huán)下移的高危因素。為減少環(huán)的下移脫落，我們采取曼月樂雙環(huán)放置法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2017年1月-2018年1月門診手術(shù)室120例行人工流產(chǎn)術(shù)、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥、子宮肌瘤、子宮出血中的患者，隨機(jī)分為兩組，其中60例采取曼月樂雙環(huán)放置法，60例采取直接單環(huán)放置，比較兩組的出血、環(huán)下移脫落情況。年齡18～41歲，人工流產(chǎn)者孕周7～10周。所有患者排除人工流產(chǎn)術(shù)禁忌癥和上曼月樂的禁忌癥。

1.2 方法

隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各60例。對(duì)照組直接放置曼月樂環(huán)，研究組曼月樂加T環(huán)雙環(huán)放置術(shù)，即在放置曼月樂后再放置一T環(huán)，使T環(huán)作為一支架，起到支撐的作用，術(shù)后3個(gè)月隨訪，比較兩組術(shù)后陰道出血量，環(huán)的下移和脫落率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組陰道出血量相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組環(huán)的下移和脫落率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表。

表 兩組陰道出血、環(huán)的下移和脫落率比較

3.討論

曼月樂內(nèi)LNG為合成的強(qiáng)效孕激素，可以治療多種婦科疾病，曼月樂用于子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病的治療，可緩解痛經(jīng)、慢性盆腔痛和深部性交痛。增加內(nèi)膜上皮凋亡減少內(nèi)膜出血，控制痛經(jīng)的癥狀。月經(jīng)的減少或閉經(jīng)，又可減少內(nèi)源性血栓素A2和前列腺素I2的產(chǎn)生，使痛經(jīng)緩解。LNG-IUS可提供長(zhǎng)期有效的治療，不影響血循環(huán)雌激素水平，使內(nèi)膜萎縮，緩解痛經(jīng)，并可作為其術(shù)后的輔助治療，防止復(fù)發(fā)，是普遍采用的治療方法之一。宮腔內(nèi)穩(wěn)定的高濃度LNG很好的抑制了子宮內(nèi)膜的增生，使內(nèi)膜腺體萎縮，基質(zhì)水腫及蛻膜化，黏膜變薄，并使內(nèi)膜細(xì)胞雌激素受體合成及表達(dá)受到抑制，降低子宮內(nèi)膜對(duì)血循環(huán)中正常濃度的雌激素的敏感性[2]。

因其高效的避孕效果和良好的治療作用，被婦產(chǎn)科醫(yī)生所熟知并廣泛應(yīng)用于臨床。曼月樂用于多次帶器妊娠、異位妊娠、子宮腺肌癥。子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位等疾病的療效得到了充分肯定，特別是一些子宮腺肌癥，子宮出血的患者避免了手術(shù)。但在應(yīng)用過程中出現(xiàn)的相關(guān)問題也時(shí)常困擾著我們,尤其是環(huán)的下移和脫落，影響了其續(xù)用率。節(jié)育器的下移或脫落原因如下：LNG作為孕激素可以抑制子宮肌纖維的收縮，理論上講可以降低脫落的風(fēng)險(xiǎn)。但在實(shí)際應(yīng)用中，因?yàn)榉胖寐聵返呐灾杏薪咏?0%是以治療為目的，比如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥、子宮肌瘤、功血和月經(jīng)過多等患者。這些患者中尤其是子宮腺肌癥和子宮肌瘤患者多數(shù)宮腔較大，成為導(dǎo)致環(huán)下移的高危因素。為減少環(huán)的下移脫落，我們采取雙環(huán)放置法，即在放置曼月樂后再放置一T環(huán)，使T環(huán)作為一支架，起到支撐的作用，結(jié)果表明，雙環(huán)放置法放置曼月樂后沒有增加術(shù)后陰道出血量，但是大大減少了環(huán)的下移脫落，減少了患者放環(huán)后的顧慮和困擾，值得應(yīng)用。