邱 玲

（蘇州科技城醫(yī)院兒科 江蘇 蘇州 215153）

在肺炎的重要病原中，肺炎支原體（MP）不容忽視，兒童肺炎支原體肺炎（MPP)占據(jù)社區(qū)獲得性肺炎的30%，而且發(fā)生率與日俱增?，F(xiàn)階段，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，仍然為未改善患兒的高熱現(xiàn)象，臨床治療難度性越來越高，而且極容易引發(fā)肺部后遺癥。RMPP有著較多的發(fā)病機制，為此本文選取84例呼吸道感染患兒作為對象，現(xiàn)報道如下：

1.資料和方法

1.1 對象

84例兒童難治性肺炎支原體肺炎（RMPP）患兒中，符合肺炎診斷、MP感染標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合病原檢測結(jié)果，RMPP患兒分為單純感染組和混合感染組，各42例。

1.2 方法

首先，對入組患兒的臨床資料進(jìn)行收集。

其次，標(biāo)本采集。在入院一天內(nèi)，一次性吸痰管插入患兒鼻腔7㎝，借助負(fù)壓吸取痰液至少1ml進(jìn)行送檢。在治療7天后，如果病情得以改善，應(yīng)采集靜脈血，至少為1ml。

再次，痰MPDNA檢測。加強實時熒光定量PCR法的應(yīng)用。選取新鮮痰液，作為標(biāo)本，添加裂解液，將DNA提取出來，PCR擴增。在樣品上清液2μL，直接加入陽性定量參考品，于反應(yīng)管中，1分鐘為12000r，在離心后，放入到儀器樣品槽之中。

最后，血清MP特異性抗體檢測。其中，半定量法檢測具有良好的應(yīng)用價值。取患兒外周血，其劑量應(yīng)控制在1ml左右，取血清10μL，借助樣本緩沖液，稀釋比例控制為1：100[1]，在混勻以后，加入微量孔中，其標(biāo)準(zhǔn)血清和對照血清應(yīng)為100μL。室溫下溫育半個小時，經(jīng)過緩沖液洗滌后，將100μL過氧化物酶標(biāo)記的抗人IgM（羊）抗體添加進(jìn)去。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組對象的感染情況、肺內(nèi)癥狀對比情況；其中肺內(nèi)癥狀對比項目包括大葉性肺炎、胸腔積液、氣胸、重癥肺炎及呼吸衰竭。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 RMPP患兒混合感染情況

在42例混合感染組中，混合ADV感染、混合肺炎鏈球菌感染等分別為10例、4例、28例。在混合感染中，肺炎鏈球菌感染不容忽視，已經(jīng)高達(dá)66.67%。

2.2 混合感染與單純感染組肺內(nèi)癥狀對比

RMPP混合感染組患兒大葉性肺炎等，與單純感染組進(jìn)行對比，其差異并不顯著（P＞0.05）。RMPP混合感染組患兒氣胸及呼吸衰竭發(fā)生率，比單純感染組高，對比差異顯著（P＜0.05），見表。

表 混合感染組和單純感染組肺內(nèi)癥狀比較 [n(%)]

3.討論

現(xiàn)階段，臨床上MP感染后出現(xiàn)RMPP病例明顯增多，病情發(fā)展速度比較快，在疾病后期，極容易出現(xiàn)胸膜增厚，臨床治療難度比較高。RMPP發(fā)病機制尚未明確。相關(guān)學(xué)者認(rèn)為，在RMPP發(fā)病的相關(guān)性因素中，混合感染等比較常見。在相關(guān)研究中[2]，認(rèn)為混合感染，會導(dǎo)致MPP患兒病情越來越嚴(yán)重。在本次，RMPP混合感染中，不容忽視的是混合肺炎鏈球菌感染，高達(dá)66.67%。

相關(guān)學(xué)者認(rèn)為RMPP患兒胸部影像學(xué)表現(xiàn)為大葉性肺炎、胸腔積液的發(fā)生率[3]，明顯高于普通MPP患兒。結(jié)合多因素logistic回歸分析[4]，其診斷價值比較高。在本文中，RMPP混合感染的患兒大葉性肺炎、胸腔積液與單純MP感染患兒對比差異并不明顯，但是混合感染的呼吸衰竭的發(fā)生率比較高，需給予高度的重視。

綜上所述，混合感染，會使RMPP患兒的發(fā)熱時間延長，加重全身炎癥，進(jìn)一步升高肺內(nèi)外并發(fā)癥的發(fā)生率。