沈曉蕾

（大連市第四人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 遼寧 大連 116000）

慢性阻塞性肺氣腫是肺氣腫的一種特殊類型，老年人是本病的高發(fā)人群，表現(xiàn)為終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性下降，膨脹過度，導(dǎo)致肺容積增大，氣道壁損傷。臨床保守藥物治療無(wú)法徹底治愈本病，而肺減容術(shù)雖能有效緩解病情，但創(chuàng)傷較大，老年人的耐受性差[1]。因此，臨床治療仍以藥物治療為主。抗生素是本病急性發(fā)病時(shí)的常用藥物，能夠減輕呼吸道的炎性反應(yīng)，但臨床抗生素耐藥性嚴(yán)重，單純使用效果有限。糖皮質(zhì)激素兼具抗炎和免疫抑制作用，能夠提升抗炎效果，抑制肺持續(xù)擴(kuò)張，減輕肺間質(zhì)損傷[2]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2018年5月-2019年5月在我院呼吸內(nèi)科及重癥醫(yī)學(xué)科治療的104例老年慢性阻塞性肺氣腫患者隨機(jī)分為兩組。觀察組52例，男30例，女22例，年齡60～83歲，平均年齡（69.2±6.4）歲，病程3～16年；對(duì)照組52例，男31例，女21例，年齡60～85歲，平均年齡（69.8±6.7）歲，病程3～18年；所有患者均經(jīng)肺功能、胸部X線、血?dú)夥治龅葯z查確診為慢性阻塞性肺氣腫；排除合并其他肺部疾病、抗生素或糖皮質(zhì)激素過敏、嚴(yán)重心肝腎功能不全；比較兩組患者的年齡、性別、病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組給予低流量吸氧，解痙、化痰、平喘等治療，并使用抗生素頭孢呋辛鈉（山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065599），2g加入生理鹽水100ml中靜脈滴注，2次/d。在此基礎(chǔ)上，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用糖皮質(zhì)激素，潑尼松（河南利華制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H41022036），40mg加入5%葡萄糖溶液250ml中靜脈滴注，1次/d[3]。兩組均持續(xù)用藥1周后評(píng)價(jià)療效。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難等癥狀基本消失，細(xì)菌檢測(cè)為陰性，胸部X線顯示肺部炎癥完全消失；有效：治療后咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難等癥狀明顯減輕，細(xì)菌檢測(cè)為陰性或弱陽(yáng)性，胸部X線顯示肺部炎癥部分消失；無(wú)效：治療后咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難等癥狀無(wú)明顯改善甚至惡化，細(xì)菌檢測(cè)為陽(yáng)性，胸部X線顯示肺部炎癥無(wú)改善[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

治療前后檢測(cè)肺功能各指標(biāo)，評(píng)估肺功能改善情況，包括FVC、FEV1、FEV1/FVC、TV、MVV；觀察治療期間有無(wú)腹瀉、惡心、皮疹、頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療總有效率為94.23%，顯著高于對(duì)照組的73.08%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后肺功能各指標(biāo)比較

觀察組治療后FVC、FEV1、FEV1/FVC、TV、MVV均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能各指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者治療前后肺功能各指標(biāo)比較（±s）

注：兩組各項(xiàng)指標(biāo)治療前比較，P＞0.05；治療后比較P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 FVC（%） FEV1（L） FEV1/FVC（%） TV（L） MVV（L/min）觀察組 52 治療前 68.74±7.53 1.08±0.12 42.45±8.13 3.31±0.04 63.49±12.93治療后 86.75±10.36 3.10±0.21 55.87±8.42 4.52±0.06 81.37±14.72對(duì)照組 52 治療前 68.27±7.24 1.11±0.13 42.09±8.26 3.34±0.04 62.98±12.43治療后 72.65±6.89 1.34±0.15 46.92±7.83 3.39±0.05 70.04±13.16

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組不良反應(yīng)（如腹瀉、惡心、皮疹、頭暈等）總發(fā)生率無(wú)顯著差異（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3.討論

慢性阻塞性肺氣腫的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，多由慢性支氣管炎慢性進(jìn)展而來(lái)，病理表現(xiàn)為肺部組織中遠(yuǎn)端的肺泡、肺泡囊過度充氣和膨脹，導(dǎo)致肺泡彈性減弱，肺容積增大，嚴(yán)重影響患者的呼吸功能。呼吸系統(tǒng)感染和氣道慢性炎癥反應(yīng)是引發(fā)病情急性發(fā)作的主要原因，因此抗炎治療是主要的治療方式?？股厥褂妙^孢呋辛鈉，其屬于二代頭孢類抗生素，通過與細(xì)菌細(xì)胞膜上的青霉素結(jié)合蛋白結(jié)合，抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成，從而導(dǎo)致細(xì)菌溶解死亡[5]。但單純應(yīng)用抗生素容易產(chǎn)生耐藥性，臨床使用效果有限。糖皮質(zhì)激素在抗炎和抗過敏治療中有重要作用，潑尼松能夠降低細(xì)胞膜和毛細(xì)血管壁通透性，抑制組胺等炎性因子的釋放，抗結(jié)締組織增生，能有效對(duì)抗炎癥、抗過敏，還有免疫抑制、抗病毒等作用，短期使用療效好、安全性好[6]?？股嘏c糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用能增強(qiáng)療效，提升抗炎能力，促進(jìn)肺功能的改善，緩解病情。

結(jié)果顯示，觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC、TV、MVV等指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組；且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，發(fā)生不良反應(yīng)的病例均為輕度，停藥可自行緩解，安全性有保障。充分證明抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療老年慢性阻塞性肺氣腫的臨床效果確切，有利于肺功能的改善和病情的好轉(zhuǎn)，且安全性較高。