黃 亮 李遠(yuǎn)平 張英毅 趙雪云 張 強(qiáng)

（樂(lè)山市人民醫(yī)院甲乳外科 四川 樂(lè)山 614000）

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是一種常見(jiàn)于中年女性的疾病，屬于外科常見(jiàn)病，保守治療一般無(wú)明顯效果，為了控制病情進(jìn)展，防止并發(fā)癥，常運(yùn)用手術(shù)治療[1]。隨著微創(chuàng)理念的深入，超聲刀輔助小切口甲狀腺手術(shù)開(kāi)始廣泛推廣，其具有操作簡(jiǎn)便、安全性高、創(chuàng)傷小、組織分離范圍廣、連續(xù)切割與止血同時(shí)完成等優(yōu)勢(shì)，利用超聲刀可減少周圍正常組織的損傷，降低術(shù)中出血量，為手術(shù)提供一個(gè)更好的操作視野，提升手術(shù)精細(xì)度，同時(shí)降低手術(shù)時(shí)間[2-3]。本文對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者運(yùn)用不同手術(shù)措施，如下報(bào)道。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年1月的86例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者為對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各43例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）取得所有患者知情同意，均無(wú)其他基礎(chǔ)疾??；（2）患者經(jīng)影像學(xué)檢查，考慮診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，術(shù)后病檢確診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；（3）患者具有手術(shù)適應(yīng)證；（4）所有患者均無(wú)甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進(jìn)癥。觀察組平均年齡（51.79±5.63）歲，平均病程（4.72±1.39）個(gè)月，甲狀腺腫最大徑（4.86±1.78）cm；性別：男22例，女21例。對(duì)照組平均年齡（51.58±5.21）歲，平均病程（4.65±1.48）個(gè)月，甲狀腺腫最大徑（4.54±1.32）cm；性別：男23例，女20例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，全麻仰臥位，切口選擇在胸骨切跡上2厘米頸部皮膚處，切口長(zhǎng)度約7cm，全程使用電刀游離皮瓣，切開(kāi)頸白線，充分暴露甲狀腺組織，根據(jù)患者實(shí)際病變情況，選擇甲狀腺葉部分切除、甲狀腺葉全部切除，切除過(guò)程中使用電刀游離，血管由止血鉗夾閉后，剪刀離斷并結(jié)扎，最后放置一根引流管，縫合切口，全程加強(qiáng)電凝止血。

觀察組采用超聲刀輔助小切口甲狀腺手術(shù)，全麻后取仰臥位，暴露頸部，切口也選擇在胸骨切跡上2厘米頸部皮膚處，切口長(zhǎng)度約5cm，使用電刀切開(kāi)皮下各層組織后，游離頸闊肌皮瓣，游離過(guò)程中使用超聲刀直接切割需離斷的血管，牽引皮膚，電刀找到頸白線后用超聲刀切開(kāi)頸白線，下至胸骨上窩，上至甲狀軟骨，充分暴露甲狀腺，探查甲狀腺病變情況。置入超聲刀，緊貼甲狀腺固有被膜，游離甲狀腺，使用超聲刀離斷周圍血管，除上中下較大血管離斷后需結(jié)扎外，其余血管均直接離斷不結(jié)扎，切除部分或全部甲狀腺腺葉，最后放置一根引流管，依次縫合各層組織。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后24小時(shí)引流量、住院時(shí)間、并發(fā)癥。

并發(fā)癥包括傷口感染、聲音嘶啞、低鈣血癥、血腫形成等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后24小時(shí)引流量少于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)后24小時(shí)引流量（ml） 住院時(shí)間（d）觀察組 43 71.45±5.63 43.78±5.68 4.38±1.67對(duì)照組 43 94.66±9.67 58.93±14.19 6.53±1.62 t- 38.9564 27.4651 8.6574 P- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%，顯著低于對(duì)照組的23.26%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.6365，P＜0.05）。

3.討論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫屬于外科常見(jiàn)病，常用手術(shù)治療，雖然傳統(tǒng)手術(shù)能夠切除病變組織，但由于甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，可壓迫頸部血管、食管、氣管，從而增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和難度[4-5]。分析本次結(jié)果，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后引流量少于對(duì)照組（P＜0.05），由此說(shuō)明，超聲刀輔助小切口甲狀腺手術(shù)治療能夠減少術(shù)中組織損傷，抑制炎癥反應(yīng)，降低術(shù)區(qū)血腫、感染等幾率，且手術(shù)視野更為清晰，便于手術(shù)更快更精的操作，手術(shù)安全性及效率更高，還不產(chǎn)生煙霧，保護(hù)手術(shù)醫(yī)生[5-7]。超聲刀的主要工作原理為：通過(guò)轉(zhuǎn)變機(jī)械能，可產(chǎn)生機(jī)械震動(dòng)感，從而在刀頭達(dá)到最佳作用頻率，且在接觸組織蛋白時(shí)，可完成凝固和切割，斷裂蛋白變性凝固，使超聲刀具備了分離、電凝、連續(xù)切割與止血同時(shí)完成的特點(diǎn)，所以用于甲狀腺手術(shù)效果明顯[8-10]。

綜上，超聲刀輔助小切口甲狀腺手術(shù)治療具有創(chuàng)傷小、位置隱蔽、瘢痕小、術(shù)后恢復(fù)快、疼痛感輕及降低手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等優(yōu)勢(shì)，用于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者手術(shù)治療中效果顯著，可減輕對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷，手術(shù)安全性高。