鄭 潔 曹小利
(南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院檢驗科 江蘇 南京 210008)
支原體是一類缺乏細(xì)胞壁呈高度多形性、能通過濾菌器的原核細(xì)胞型微生物,是目前所知的能在人工培養(yǎng)基中生長繁殖的最小微生物。目前已發(fā)現(xiàn)存在于泌尿生殖道的支原體有7種,其中解脲脲原體(Ureaplasma urealyticum,Uu)和人型支原體(Mycoplasma hominis,Mh)最常見的兩種[1],主要引起泌尿生殖道的感染,如非淋菌性尿道炎、陰道炎、宮頸炎、前列腺炎等,也可誘發(fā)自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎和不育癥等[2-3]。近年來,泌尿生殖道支原體感染呈不斷上升趨勢,耐藥情況也逐年加重。因此,選擇合適的藥物尤為重要。本文通過對1736例泌尿生殖道感染患者支原體培養(yǎng)結(jié)果的分析,了解兩種支原體感染陽性率以及對臨床常見抗菌藥物的敏感性,為南京地區(qū)支原體感染患者的治療提供參考依據(jù)。
2018年1月-12月南京大學(xué)附屬鼓樓醫(yī)院門診泌尿生殖道感染患者1736例。年齡16~67歲,平均(33.2±8.15)歲。
支原體鑒定藥敏試劑盒(培養(yǎng)法)為珠海市銀科醫(yī)學(xué)工程股份有限公司生產(chǎn)。10種抗菌藥物分別為強力霉素(DOX)、美滿霉素(MIN)、環(huán)丙沙星(CIP)、氧氟沙星(OFL)、司帕沙星(SPA)、羅紅霉素(ROX)、阿奇霉素(AZI)、克拉霉素(CLA)、交沙霉素(JOS)、壯觀霉素(SPE)。每種抗菌藥物均有高、低兩個濃度。
男性患者常規(guī)尿道口消毒后,使用無菌拭子在尿道1~2cm處,輕轉(zhuǎn)拭子后取出。女性患者常規(guī)外陰清潔,將陰道與宮頸分泌物清除干凈后,將無菌拭子插入女性患者宮頸2~3cm處旋轉(zhuǎn)1周并停留10s后取出,以獲得更多細(xì)胞。標(biāo)本采集后立即送至實驗室檢測。標(biāo)本的處理、培養(yǎng)鑒定及藥敏實驗嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作。
反應(yīng)孔黃色為陰性;清晰透明紅色為陽性;渾濁紅色為污染。24h記錄Uu孔結(jié)果,48h記錄Mh孔結(jié)果。Uu孔陽性而Mh孔陰性,為解脲支原體(Uu);Mh孔陽性而Uu孔陰性,為人型支原體(Mh);若Uu和Mh孔同時陽性,則為兩種支原體混合感染。
藥敏孔高、低濃度兩孔均不變色為敏感(S),均變紅色為耐藥(R),僅低濃度孔變紅為中介(I)。
1736例分泌物標(biāo)本共檢出704例陽性,支原體的檢出率為40.55%(704/1736)。其中,單純Uu感染占31.27%(543/1736),單純Mh感染占2.07%(36/1736),Uu和Mh混合感染(Uu+Mh)占7.20%(125/1736)。女性支原體陽性率為45.38%,男性20.82%。在單純Uu感染中,女性明顯高于男性,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。單純Mh感染在性別上無差異,見表1。
表1 1736例標(biāo)本支原體培養(yǎng)檢出情況[n(%)]
藥敏結(jié)果顯示,強力霉素、美滿霉素、交沙霉素、克拉霉素對支原體感染敏感性較高,分別為96.73%、95.88%、94.03%、82.52%。環(huán)丙沙星、氧氟沙星對支原體感染耐藥率較高,分別為74.71%、58.38%,見表 2。
表2 支原體陽性標(biāo)本總體藥敏情況[n(%)]
近年來,泌尿生殖道支原體感染呈上升趨勢,已成為非淋菌性泌尿生殖道感染的重要病原菌[4]。本文中1736例泌尿生殖道感染患者支原體感染陽性704例,陽性率為40.55%,主要為Uu感染(31.27%),其次為Uu+Mh混合感染(7.20%),單純Mh感染(2.07%)最低,這種現(xiàn)象與我國其他地區(qū)支原體感染結(jié)果相似[5-7]。Uu感染率遠(yuǎn)高于其他兩種類型的支原體感染。支原體感染在性別上存在一定差異,女性標(biāo)本陽性率45.38%,男性標(biāo)本陽性率為20.82%。顯示女性Uu感染率(35.05%)遠(yuǎn)高于男性(15.84%),與國內(nèi)報道[8-9]一致。這種現(xiàn)象可能與女性特殊的生理結(jié)構(gòu)和生理周期有關(guān),其更容易被感染[10],也可能與Uu對PH要求比較低有關(guān)。
支原體無細(xì)胞壁結(jié)構(gòu),對青霉素、頭孢菌素及β-內(nèi)酰胺類抗生素不敏感。因此臨床上普遍用于治療支原體感染的藥物主要是氟喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類等,通過干擾蛋白質(zhì)合成而進(jìn)行治療。但目前支原體耐藥菌株已大量合成,支原體可通過不同的抵抗機制對藥物產(chǎn)生抗藥性[9]。結(jié)果顯示,支原體對強力霉素、美滿霉素、交沙霉素敏感性較高,敏感率均>90%,對環(huán)丙沙星、氧氟沙星耐藥率較高,分別為74.71%、58.38%。可見支原體對氟喹諾酮類抗生素的敏感性降低,與文獻(xiàn)報道一致[12]。
本地區(qū)泌尿生殖道支原體感染以Uu為主,女性Uu感染率高于男性。藥敏發(fā)現(xiàn),支原體已對喹諾酮類和部分大環(huán)內(nèi)酯類抗生素產(chǎn)生不同程度的耐藥,臨床應(yīng)加以重視。臨床工作中,應(yīng)及時對患者進(jìn)行支原體培養(yǎng)及藥敏檢查,以確定患者的感染類型,并根據(jù)藥敏實驗選擇敏感藥物,早期足量足療程用藥,以降低耐藥株的產(chǎn)生,盡早達(dá)到治愈目的。