楊彥佳

（成都市第三人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 四川 成都 610014）

慢性阻塞性肺疾病屬于呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，是一種以不完全可逆的氣流受限為特點(diǎn)的疾病，臨床表現(xiàn)多為咳痰、咳嗽、呼吸困難等癥狀，后期甚至?xí)l(fā)生呼吸衰竭，嚴(yán)重影響患者正常生活[1-2]。對(duì)慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者，臨床通常采用藥物治療，包括支氣管擴(kuò)張劑(包括β2腎上腺素受體激動(dòng)劑，抗膽堿能藥及以多索茶堿為代表的茶堿類(lèi)藥物)、祛痰藥、激素以及急性加重期加用抗感染治療，并可輔以呼吸機(jī)通氣等方式糾正呼吸衰竭。但單用以上治療方案效果不甚理想，患者往往隨病程進(jìn)展出現(xiàn)肺功能持續(xù)下降，呼吸肌萎縮等，需要重視患者長(zhǎng)期持續(xù)的呼吸功能訓(xùn)練[3]。為有效提高患者療效，選取2018年8月-2019年8月本院診治的94例慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者療效分析報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月-2019年8月本院診治的94例慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者，簽署知情相關(guān)同意書(shū)，醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)；納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為肺慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭者，資料完整者；排除標(biāo)準(zhǔn)：服用其他藥者，精神心理病，用藥禁忌者，嚴(yán)重的肝腎??；嚴(yán)重呼吸衰竭需有創(chuàng)呼吸機(jī)通氣；隨機(jī)分兩組，對(duì)照組48例，男性26例，女性22例，年齡39～72歲，平均（56.34±9.28）歲，病程（5.33±2.09）年；研究組46例，男性24例，女性22例，年齡40～71歲，平均（57.39±9.30）歲，病程（4.42±2.13）年；兩組病程、年齡等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者行常規(guī)檢查、對(duì)癥干預(yù)處理，對(duì)照組予以常規(guī)抗感染、祛痰、解痙平喘等治療方案，必要時(shí)予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，同時(shí)所有病人均予多索茶堿注射液靜脈滴注解痙平喘，每次0.2g，每天一次；研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予多索茶堿與呼吸功能鍛煉聯(lián)合方案，包括腹式呼吸、縮唇呼吸等鍛煉，選擇仰臥位，當(dāng)吸氣盡量挺出腹部，呼氣內(nèi)收腹部；及選擇舒適體位，用鼻腔深呼吸，并用吹口哨呼氣，每次10min，每天三次；兩組療程三個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組患者療效相關(guān)指標(biāo)：心率、呼吸頻率；肺功能指標(biāo)：FEV1（最大呼氣第1秒呼出量）、FVC（用力肺活量）及FEV1/FVC情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組療效相關(guān)指標(biāo)比較

治療后，研究組心率（61.25±6.91）次/min、呼吸頻率（18.19±3.64）次/min，均顯著少于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組療效相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組療效相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 n 階段 心率（次/min） 呼吸頻率（次/min）研究組 48 治療前 129.21±10.21 30.24±4.21治療后 61.25±6.91 18.19±3.64對(duì)照組 46 治療前 128.65±11.18 30.18±4.16治療后 98.37±10.34 22.61±2.52 t-17.6583 5.9065 P-＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組肺功能相關(guān)指標(biāo)比較

治療后，研究組FEV1（1.51±0.23）L、FVC（4.03±0.36）L、FEV1/FVC（63.03±4.36）%，顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組肺功能相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組肺功能相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 n 階段 FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC（%）研究組 48 治療前 0.85±0.13 2.29±0.21 45.02±3.57治療后 1.51±0.23 4.03±0.36 63.03±4.36對(duì)照組 46 治療前 0.86±0.15 2.28±0.22 44.56±3.74治療后 1.14±0.20 3.18±0.30 54.21±4.29 t- 7.1817 10.7309 8.5308 P- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

慢性阻塞性肺疾病是以持續(xù)氣流受限為特征的疾病，其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展，其特征性的病理生理變化是持續(xù)氣流受限致肺通氣功能障礙。隨著病情的發(fā)展，肺組織彈性日益減退，肺泡持續(xù)擴(kuò)大，回縮障礙，則殘氣量及殘氣量占肺總量的百分比增加從而出現(xiàn)肺氣腫。肺氣腫導(dǎo)致通氣與血流比例失調(diào)及彌散面積減少，導(dǎo)致?lián)Q氣功能障礙，與通氣功能障礙共同導(dǎo)致缺氧及二氧化碳潴留，最終出現(xiàn)呼吸功能衰竭[4]。慢性阻塞性肺疾病屬于臨床呼吸內(nèi)科常見(jiàn)、多發(fā)疾病，會(huì)造成機(jī)體肺功能下降，導(dǎo)致患者呼吸衰竭發(fā)生率增高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[5]。對(duì)慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者，臨床治療原則是控制氣道炎癥，解除呼吸道痙攣，糾正呼吸衰竭，并保護(hù)機(jī)體肺功能，通常采用藥物及呼吸機(jī)通氣等治療方法，但同時(shí)，需注意加強(qiáng)患者呼吸功能訓(xùn)練，有利于改善患者肺功能，提高療效[6]。本文對(duì)慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者應(yīng)用多索茶堿與呼吸功能鍛煉聯(lián)合干預(yù)效果分析。

結(jié)果治療后，研究組心率（61.25±6.91）次/min、呼吸頻率（18.19±3.64）次/min，均比對(duì)照組少，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組 FEV1（1.51±0.23）L、FVC（4.03±0.36）L、FEV1/FVC等肺功能指標(biāo)比對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明患者應(yīng)用多索茶堿與呼吸功能鍛煉聯(lián)合治療，能顯著提高患者肺功能及療效指標(biāo)，臨床應(yīng)用效果顯著。原因分析考慮為，慢性阻塞性肺疾病的特征性的病理生理變化是持續(xù)氣流受限致肺通氣功能障礙。隨著病情的發(fā)展，肺組織彈性減退，肺泡持續(xù)擴(kuò)大及回縮障礙從而出現(xiàn)肺氣腫，導(dǎo)致?lián)Q氣功能障礙，其與通氣功能障礙共同導(dǎo)致缺氧及二氧化碳潴留，最終出現(xiàn)呼吸功能衰竭[7]。患者采用多索茶堿與呼吸功能鍛煉聯(lián)合方案，多索茶堿屬于支氣管相關(guān)擴(kuò)張藥物，具有利尿、強(qiáng)化心功能，促進(jìn)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張及興奮呼吸中樞效果，有效改善患者呼吸功能指標(biāo)[8]。而呼吸相關(guān)功能訓(xùn)練，通過(guò)呼吸訓(xùn)練能促使肺形成正負(fù)壓轉(zhuǎn)換，增加患者呼氣量及最大氣流，幫助患者換氣通氣，有效改善患者呼吸頻率、心率與肺功能指標(biāo)，聯(lián)合應(yīng)用效果顯著。受時(shí)間等影響，患者應(yīng)用多索茶堿與呼吸功能鍛煉聯(lián)合干預(yù)遠(yuǎn)期效果，有待再臨床觀察。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者應(yīng)用多索茶堿治療聯(lián)合進(jìn)行呼吸功能鍛煉，能有效改善患者肺功能，提高其臨床療效，具一定臨床應(yīng)用價(jià)值。