解 東 代維松（通訊作者）

(1長春中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院 吉林 長春 130117)

(2吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院麻醉科 吉林 長春 130033）

乳腺癌患者術(shù)后自我管理涉及到患者、家庭成員、醫(yī)療服務(wù)人員應(yīng)對患者醫(yī)療、行為、心理方面的健康狀況[1,2]。國內(nèi)外文獻(xiàn)研究[3-13]表明，有不同種干預(yù)措施影響乳腺癌術(shù)后自我管理行為的形成，但查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)沒有發(fā)現(xiàn)對于不同干預(yù)策略有效性的系統(tǒng)評價。本文采用meta分析法，探討乳腺癌術(shù)后患者自我管理行為的干預(yù)策略的效果，為在臨床護(hù)理工作中促進(jìn)乳腺癌術(shù)后患者自我管理行為干預(yù)策略的選擇提供依據(jù)，從而改善患者的生活質(zhì)量。

1.資料與方法

1.1 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

中文和英文文獻(xiàn)①隨機(jī)對照研究②改善乳腺癌術(shù)后患者自我管理能力的策略，干預(yù)策略包括護(hù)理學(xué)、心理學(xué)的相關(guān)干預(yù)措施，包括癥狀管理、個案管理、延續(xù)護(hù)理、自我管理教育、減壓心理護(hù)理、癌癥照護(hù)策略。常規(guī)策略為對照組。乳腺癌術(shù)后的患者。③結(jié)局指標(biāo)：主要結(jié)局指標(biāo)自我效能感反映乳腺癌術(shù)后患者自我管理能力的水平。

1.2 文獻(xiàn)篩選與資料提取

所有文獻(xiàn)均導(dǎo)入EndnoteX6軟件,2名人員獨(dú)立對標(biāo)題和摘要進(jìn)行初篩，所有初篩納入文獻(xiàn)均閱讀全文后再次篩查，對納入文獻(xiàn)有異議時通過協(xié)商達(dá)成共識。提取資料包括：第一作者及發(fā)表年限、納入研究類型、納入排除標(biāo)準(zhǔn)、總樣本量、干預(yù)有效樣本量、結(jié)局指標(biāo)、納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評價指標(biāo)。

文獻(xiàn)篩選與納入流程圖，圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選與納入流程圖

1.3 檢索策略

計算機(jī)檢索 PubMed、EMBASE、the Cochrane Library、中國知網(wǎng)、萬方、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，同時輔以手工，采用滾雪球法對納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)進(jìn)行進(jìn)一步檢索，時限均從2008年-2018年采用主題詞和自由詞相結(jié)合的檢索策略，英文檢索詞為“Breast Neoplasm OR Breast Tumors OR Neoplasms,Breast OR Breast Cancer OR Mammary Cancers OR Malignant Neoplasm of Breast OR Breast Malignant Tumor OR Carcinomas,Breast OR Human Mammary Carcinomas OR Mammary Neoplasms,Human)OR Breast Carcinomas OR Mammary Carcinoma；Human"Methods"[Mesh] AND "Early Medical Intervention"[Mesh]AND "Early Intervention(Education)"[Mesh] AND"Clinical Trial"[Publication Type])AND ("Self Care"[Mesh] OR"Models,Nursing"[Mesh])AND ("Postoperative Care"[Mesh]OR"Postoperative Complications"[Mesh]OR"Postoperative Period"[Mesh]；中文檢索詞：乳腺癌術(shù)后、自我管理、自我護(hù)理、自我管理教育、干預(yù)措施、干預(yù)策略、隨機(jī)對照研究”。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評價

2名人員采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)偏倚風(fēng)險評價工具分別單獨(dú)對每個文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評價，包括研究對象隨機(jī)分配法、干預(yù)策略分配情況、盲法、結(jié)果數(shù)據(jù)的完整性、選擇性報告研究結(jié)果和其他偏倚來源。每個評價條目包括正確（低風(fēng)險）、不正確（高風(fēng)險）、不清楚三個評價等級。低風(fēng)險為文獻(xiàn)高質(zhì)量，高風(fēng)險為文獻(xiàn)低質(zhì)量，不清楚需說明原因。見表1。

表1 納入文獻(xiàn)質(zhì)量評價

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Review manager5.3軟件對文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析，首先對研究資料采用Q檢驗(yàn)和I2檢驗(yàn)進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，P＞0.1，I2＜50%，認(rèn)為納入文獻(xiàn)研究間具有同質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模型計算合并量；若P＜0.1，I2＞50%，認(rèn)為納入文獻(xiàn)研究間具有異質(zhì)性，采用隨機(jī)效應(yīng)模型，各效應(yīng)指標(biāo)均報告95%CL。

2.結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果及納入研究基本特征

初檢獲得315篇文獻(xiàn)，按納入標(biāo)準(zhǔn)篩選后最終獲得5篇文獻(xiàn)[8-12]，均為隨機(jī)對照研究。中文文獻(xiàn)5篇，共590例乳腺癌術(shù)后患者，其中干預(yù)組295例。文獻(xiàn)的基本特征見表2。

表2 納入研究基本特征

2.2 乳腺癌術(shù)后患者自我管理行為干預(yù)策略效果的meta分析結(jié)果

患者術(shù)后短期（1月內(nèi)包括1個月）干預(yù)策略效果分析：5篇文獻(xiàn)研究了乳腺癌術(shù)后1個月內(nèi)干預(yù)策略，文獻(xiàn)研究兩組（干預(yù)組和對照組）異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示I2=7%，可認(rèn)為5個研究文獻(xiàn)資料具有同質(zhì)性，因此合并效應(yīng)量采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析，合并效應(yīng)量15.44（13.68，17.20），P＜0.00001可認(rèn)為干預(yù)組通過干預(yù)策略的實(shí)施對乳腺癌術(shù)后短期患者自我管理行為有效性有統(tǒng)計學(xué)意義。文獻(xiàn)分析表明陽光服務(wù)護(hù)理路徑[9]干預(yù)效果95%CL為14.98（11.67，14.86），優(yōu)于其他4篇文獻(xiàn)[8,10,11,12]中的干預(yù)策略。見圖2。

3.結(jié)論

圖2 患者術(shù)后短期（1月內(nèi)包括1個月）干預(yù)策略效果Meta分析森林圖

5篇文獻(xiàn)中的干預(yù)策略均能夠不同程度幫助乳腺癌術(shù)后患者自我管理能力的提高，其中1個月內(nèi)干預(yù)策略中陽光護(hù)理路徑對患者自我管理能力影響效果最好，其他4篇文獻(xiàn)中干預(yù)策略內(nèi)容和方式包括圍手術(shù)期癥狀護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、用藥指導(dǎo)、心理干預(yù)、運(yùn)動飲食指導(dǎo)、個性化健康宣教、出院指導(dǎo)與隨訪，專業(yè)團(tuán)隊的構(gòu)建與研究，為臨床進(jìn)一步開展術(shù)后乳腺癌患者自我管理能力提高項(xiàng)目的研發(fā)提供循證依據(jù)。通過文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)國內(nèi)外此方面研究差異性較大，無法將國內(nèi)外文獻(xiàn)進(jìn)行合并效應(yīng)量分析，故納入符合標(biāo)準(zhǔn)的國內(nèi)文獻(xiàn)進(jìn)行分析，具有一定的局限性，需進(jìn)一步研究。