吉裕華 聶佳慧（通訊作者） 蔣喻君 馮治彥 孔 勇

（上海市長(zhǎng)寧區(qū)精神衛(wèi)生中心 上海 200335）

近年來，隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，人群生活節(jié)奏不斷加快，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力不斷加大，受社會(huì)各種因素的影響，精神疾病的患病率逐年增加，將成為一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)問題。目前，中國(guó)有1600萬患有嚴(yán)重精神疾病的患者[1]。精神病的發(fā)生與遺傳因素、體質(zhì)因素、環(huán)境因素有很大的關(guān)系，一旦疾病形成，治療和康復(fù)都比較麻煩，精神病發(fā)生后，患者性格改變很大，語(yǔ)言和行為表現(xiàn)出諸多的異常，難以讓人理解，如對(duì)人冷淡、沉默寡言、性格孤僻、不愿意和其他人交往、生活懶散、不愛干凈，自理能力下降，甚至發(fā)生自傷和傷人現(xiàn)象，危害家庭和社會(huì)[2]。與此同時(shí)，住院患者的醫(yī)院感染已成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一個(gè)突出和關(guān)注的問題，癥狀以尿頻、尿急、尿痛為主[3]。其中女性屬于易患群體，精神科女性患者作為一個(gè)特殊群體，由于特殊的生理結(jié)構(gòu)、生活疏懶、無自知力等特點(diǎn)，再加上服用精神科藥物導(dǎo)致的粒細(xì)胞減少，更加容易發(fā)生尿路感染。

目前少有針對(duì)精神科女性患者預(yù)防尿路感染的健康指導(dǎo)的系統(tǒng)研究，加之當(dāng)下先進(jìn)的智能設(shè)備不斷推陳出新，基于這些，我們希望通過先進(jìn)的智能設(shè)備為長(zhǎng)期住院的精神科女性患者做健康指導(dǎo)，提高患者對(duì)尿路感染的相關(guān)知識(shí)，督促患者養(yǎng)成良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣，學(xué)會(huì)如何預(yù)防尿路感染的發(fā)生取得了較好的效果，具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

按照方便抽樣法，選取在2018年6月-2018年12月長(zhǎng)寧區(qū)精神衛(wèi)生中心臨床一科住院的精神科女性患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①精神科住院女患者；②年齡18～50歲；③中專及以上學(xué)歷；④Barthel自理能力量表評(píng)估為無需依賴或輕度依賴患者；⑤自愿參加，能夠理解知情同意書并由監(jiān)護(hù)人簽署；⑥病情穩(wěn)定的康復(fù)期患者；⑦意識(shí)清楚，無語(yǔ)言、聽力及認(rèn)知障礙，能理解所調(diào)查的內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病急性發(fā)作期或病情不穩(wěn)定狀態(tài)；②存在語(yǔ)言、聽力及認(rèn)知障礙，不能理解所干預(yù)的內(nèi)容者；③合并糖尿病，合并精神發(fā)育遲滯留置導(dǎo)尿患者，癡呆患者。將符合入組條件的80例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例。觀察組：平均年齡（41.98±4.50）歲。對(duì)照組：平均年齡（42.35±5.61）歲。兩組患者在民族、宗教、學(xué)歷、職業(yè)、每月生活費(fèi)用、每周會(huì)客次數(shù)等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 準(zhǔn)備工作 （1）根據(jù)精神分裂癥患者的自身病情特點(diǎn)，以及針對(duì)該類患者容易出現(xiàn)的尿路感染病理特征，制定相應(yīng)的培訓(xùn)方案。（2）根據(jù)科室內(nèi)人員的資歷和職稱選出2名醫(yī)生和7名護(hù)士成立醫(yī)護(hù)聯(lián)合專項(xiàng)小組，其中有一名護(hù)士專門負(fù)責(zé)家屬隨訪工作。（3）建立醫(yī)護(hù)聯(lián)絡(luò)微信群，對(duì)小組人員進(jìn)行培訓(xùn)和工作安排，討論和制定培訓(xùn)計(jì)劃，及時(shí)發(fā)布患者病情變化、診治方案以及宣教內(nèi)容。（4）智能設(shè)備的準(zhǔn)備：準(zhǔn)備平板電腦、智能手機(jī)、智能投影儀等設(shè)備作為宣教工具。護(hù)士根據(jù)培訓(xùn)計(jì)劃制作健康宣教視頻，網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)搜索相關(guān)宣教視頻，根據(jù)患者不同需求選擇相關(guān)宣教工具。

1.2.2 實(shí)施內(nèi)容 對(duì)照組給予常規(guī)口頭宣教。觀察組具體措施如下：（1）培訓(xùn)前，登記患者的姓名、年齡、文化水平、診斷、病史、用藥情況、家屬聯(lián)系方式等，并歸檔在科室檔案。（2）發(fā)放《尿路感染健康宣教和個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣指導(dǎo)手冊(cè)》，根據(jù)患者具體情況詳細(xì)介紹尿路感染的發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、預(yù)防措施、自我護(hù)理措施、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、排尿習(xí)慣、經(jīng)期衛(wèi)生習(xí)慣等內(nèi)容。（3）由6名課題組工作人員輪流負(fù)責(zé)患者的健康指導(dǎo)，每周一次，每天由當(dāng)班護(hù)士監(jiān)督執(zhí)行，每周檢查執(zhí)行情況。（4）對(duì)于已患有尿路感染的患者，由責(zé)任醫(yī)生給出治療方案，并加以執(zhí)行，針對(duì)該類患者需要針對(duì)病情有側(cè)重點(diǎn)加以宣教。（5）運(yùn)用智能設(shè)備具體操作：在活動(dòng)室運(yùn)用投影儀鏈接外部設(shè)備播放宣教宣傳片，包括《洗手方法》、《日常個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣養(yǎng)成》、《女性尿路感染知識(shí)介紹》、《尿路感染發(fā)病機(jī)理》、《尿路感染預(yù)防方法》等。對(duì)于個(gè)別患者的不同需求或強(qiáng)化監(jiān)督指導(dǎo)，給予平板電腦和手機(jī)觀看，觀看后針對(duì)宣教內(nèi)容提問，查缺補(bǔ)漏，保證每次培訓(xùn)患者對(duì)知識(shí)的接受程度。（6）培訓(xùn)時(shí)間：選擇每周三或周五，下午14：00-16：00，患者集中在活動(dòng)室，先進(jìn)行集體培訓(xùn)，后個(gè)別患者加強(qiáng)培訓(xùn)。（7）加強(qiáng)監(jiān)督和指導(dǎo)：對(duì)于宣教后患者行為監(jiān)督指導(dǎo)，由工作人員不定期抽查患者行為培訓(xùn)內(nèi)容，如洗手的步驟、內(nèi)衣褲日光暴曬時(shí)間、大小便后擦拭方法、內(nèi)褲更換次數(shù)、經(jīng)期衛(wèi)生習(xí)慣、每日飲水量等，對(duì)于不符合要求的行為，給予指導(dǎo)和強(qiáng)化訓(xùn)練。（8）保證培訓(xùn)效果的實(shí)施：對(duì)于宣教知識(shí)點(diǎn)掌握程度較弱和行為不規(guī)范的患者，及時(shí)糾正，并記錄當(dāng)次患者、知識(shí)點(diǎn)和行為，以便下次培訓(xùn)前加以鞏固?？傌?fù)責(zé)人員每周檢查小組工作人員培訓(xùn)情況，根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整培訓(xùn)計(jì)劃。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 患者生活習(xí)慣問卷 根據(jù)馬寧[4]改編的《精神科女性生活習(xí)慣調(diào)查問卷》。該問卷包含4個(gè)維度，31個(gè)條目：個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣知識(shí)（14個(gè)條目）、洗手習(xí)慣（6個(gè)條目）、排尿習(xí)慣（4個(gè)條目）、經(jīng)期衛(wèi)生情況（7個(gè)條目），每一條目由壞向好依次排序選項(xiàng)，分?jǐn)?shù)由1～3分。分?jǐn)?shù)越高生活習(xí)慣越好。Cronbach’α僅系數(shù)為0.836，具有良好的信度和效度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者生活習(xí)慣的比較

觀察組患者個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、排尿習(xí)慣良好的人數(shù)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者在洗手習(xí)慣、經(jīng)期衛(wèi)生習(xí)慣的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表。

表 兩組患者生活習(xí)慣的比較 （±s，分）

表 兩組患者生活習(xí)慣的比較 （±s，分）

維度 對(duì)照組 觀察組 t P個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣 27.80±4.76 32.73±3.72 5.154 ＜0.001洗手習(xí)慣 14.28±3.59 14.63±2.35 0.516 0.607排尿習(xí)慣 7.13±2.21 8.10±1.87 2.133 0.036經(jīng)期衛(wèi)生習(xí)慣 14.63±2.82 15.10±2.12 0.850 0.398

3.討論

3.1 智能設(shè)備協(xié)助下的健康指導(dǎo)的必要性

尿路感染是泌尿系統(tǒng)疾病中最為常見的疾病[6]。據(jù)統(tǒng)計(jì)我院在2016年總共有29例精神科女性患者患有尿路感染，此數(shù)據(jù)不包括無癥狀患者，因?yàn)槲以耗虺Ｒ?guī)未作為每月常規(guī)檢查。長(zhǎng)期住院的精神病女性患者常表現(xiàn)出冷漠，活動(dòng)減少，生活懶惰，不注重儀容儀表，自我認(rèn)知能力差等癥狀[7]。進(jìn)而無法較好的約束自身行為。因此，對(duì)精神科女性患者的健康教育特別是尿路感染知識(shí)和生活習(xí)慣方面，就顯得尤其重要。當(dāng)然，為了控制精神科女性患者尿路感染的發(fā)生，最主要還是需要依靠醫(yī)生的對(duì)癥治療和護(hù)士的協(xié)同護(hù)理，對(duì)于護(hù)理工作的發(fā)展，如何真正實(shí)現(xiàn)“以病人為中心”，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。其內(nèi)涵是滿足患者的身心整體需要。護(hù)理人員不僅要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí),還要有綜合運(yùn)用各種知識(shí)能力和溝通技巧。其次，在現(xiàn)如今“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的時(shí)代背景下，智能設(shè)備在護(hù)理工作中的普及將成為主流趨勢(shì)。利用平板電腦、便攜式投影儀以及移動(dòng)手機(jī)等設(shè)備對(duì)不同需求的患者給予尿路感染相關(guān)知識(shí)和生活習(xí)慣方面的健康宣教。在此過程中，根據(jù)患者的接受程度選擇相匹配的智能設(shè)備，以視頻和PPT的形式展示給患者，隨后通過患者的反饋和相關(guān)知識(shí)的考察，查缺補(bǔ)漏，護(hù)理人員定期檢查患者日常生活行為規(guī)范，使患者的遵醫(yī)行為由被動(dòng)變主動(dòng),更好地配合治療,提高自我防衛(wèi)，自我保健能力，最終控制尿路感染的發(fā)生和發(fā)展。

3.2 智能設(shè)備協(xié)助下的健康指導(dǎo)改善精神科女性患者生活習(xí)慣

女性反復(fù)尿路感染與生活習(xí)慣有關(guān)，尤其是月經(jīng)和會(huì)陰部的清潔習(xí)慣[8]。結(jié)果顯示，觀察組患者具有良好個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣和排尿習(xí)慣的患者數(shù)量明顯高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者洗手習(xí)慣和月經(jīng)衛(wèi)生習(xí)慣也比培訓(xùn)前有所提高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？赡芤?yàn)楸O(jiān)護(hù)人供給的生活費(fèi)用不同，導(dǎo)致患者購(gòu)買比如衛(wèi)生巾的質(zhì)量、內(nèi)褲的個(gè)數(shù)和質(zhì)量、個(gè)人衛(wèi)生用品的選取方面可能會(huì)有差異。但總體來說，本次結(jié)果體現(xiàn)了智能設(shè)備協(xié)助下的健康指導(dǎo)對(duì)精神科女患者生活習(xí)慣有所改善，但仍需加強(qiáng)監(jiān)管力度。在醫(yī)生治療的下，借助智能設(shè)備，規(guī)范健康宣教內(nèi)容，使老式的醫(yī)患面對(duì)面、口頭、多頻次、無工具支持的患者被動(dòng)宣教方式，提升為借助智能信息設(shè)備主動(dòng)學(xué)習(xí)的方式，健康教育效果優(yōu)于傳統(tǒng)方式[9]。王攀的研究得出，將移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用于冠心病患者健康教育，提高冠心病患者的自我管理能力，促進(jìn)其回歸社會(huì)能力的提升[10]。黎陽(yáng)子的研究結(jié)論得出，移動(dòng)醫(yī)療設(shè)備有利于慢性病的管理和發(fā)展，伴隨著生活質(zhì)量的提高，護(hù)理工作的加速效率也導(dǎo)致各種疾病的發(fā)病率降低[11]。本文注重根據(jù)患者的不同需求和認(rèn)知程度，結(jié)合智能設(shè)備給予符合自身需求的尿路感染健康宣教，并且更注重后續(xù)生活習(xí)慣的監(jiān)督和行為指導(dǎo)，使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

4.小結(jié)

本文證實(shí)智能設(shè)備協(xié)助下的健康指導(dǎo)有效改善精神科女性患者個(gè)人衛(wèi)生生活習(xí)慣，更好地掌握尿路感染相關(guān)知識(shí)。在該實(shí)施過程中，患者對(duì)遵醫(yī)行為的積極性得到改善，治療效果更好。提高自我預(yù)防、自我護(hù)理能力,住院費(fèi)用減輕、患者回歸社會(huì)、家庭的適應(yīng)性顯著提高。但仍有一些不足之處，患者接受水平參差不齊，由于不同年齡、受教育水平，加之長(zhǎng)期住院對(duì)外界新鮮事物接受性差等原因，需要護(hù)士在宣教前耐心講解智能設(shè)備的應(yīng)用方法。該模式將逐步向本院其他病區(qū)推廣，將在護(hù)理科研、臨床實(shí)踐、乃至社區(qū)工作中運(yùn)用。