袁淑芬,葉詠菊,王婷婷

?

針藥并用對腎虛血瘀型多囊卵巢綜合征卵巢功能的影響

袁淑芬,葉詠菊,王婷婷

(浙江省麗水市中醫(yī)院,麗水 323000)

觀察針藥并用對腎虛血瘀型多囊卵巢綜合征卵巢功能的影響。90例腎虛血瘀型多囊卵巢綜合征患者隨機分為針藥組、西藥組和中藥組,每組30例。中藥組采用中藥口服,西藥組口服克羅米芬,針藥組采用電針配合中藥治療。觀察3組治療前后激素的變化,并比較3組臨床療效及排卵率、妊娠率、流產率。針藥組總有效率為93.3%,明顯高于中藥組的76.7%和西藥組的73.3%(＜0.05)。針藥組治療后黃體生成素(LH)、黃體生成素(LH)/卵泡刺激素(FSH)、睪酮(T)及胰島素水平低于同組治療前(＜0.05),針藥組低于中藥組和西藥組(＜0.05)。針藥組排卵率和妊娠率明顯高于中藥組和西藥組(＜0.05),流產率明顯低于其他兩組(＜0.05)。針藥并用治療腎虛血瘀型多囊卵巢綜合征療效顯著,能夠有效提高排卵率和妊娠率,降低流產率,有利于改善患者的激素的水平。

針刺療法;電針;針藥并用;腎虛血瘀;不育,女性;多囊卵巢綜合征;排卵

受各種因素的影響,我國女性不孕的問題越來越嚴重,而引起不孕的主要原因是女性排卵存在障礙,在所有女性不孕的原因中所占比例高達30%。不孕女性主要表現(xiàn)為排卵異常或幾乎無排卵等臨床癥狀,另外不孕患者的黃體功能發(fā)生異常,患者沒有黃體期,未破裂的卵泡發(fā)生黃素化[1]。根據不孕患者的發(fā)病原因,促排卵成為了治療排卵功能障礙性不孕癥的主要治療手段。多囊卵巢綜合征、黃體功能不良等多種疾病均屬于排卵功能障礙性不孕癥。目前,我國主要采用藥物進行治療達到促排卵的效果,常用藥物有促性腺激素、雷丸膠囊和克羅米芬等,但是藥物治療后患者的受孕率依舊很低,同時多胎妊娠率升高,流產風險極高,卵巢受到過度刺激。中藥可以有效地減輕藥物引起的不良反應,安全性較高。中藥配合針刺療法能夠更好地達到促排卵的作用,可以被廣泛應用[2]。本文通過觀察針藥并用治療腎虛血瘀型多囊卵巢綜合征患者30例,并與單純中藥或者西藥比較,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2015年2月至2017年11月浙江省麗水市中醫(yī)院接收診治的腎虛血瘀型多囊卵巢綜合征患者90例作為研究對象。按照患者的就診順序采用隨機數(shù)字表法隨機分為針藥組、中藥組和西藥組,每組30例。3組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。本研究均經過醫(yī)院倫理委員會批準(審批號20180015)。

表1 兩組一般資料比較 [例(%)]

1.2 納入標準[3]

①符合胰島素抵抗型多囊卵巢綜合征診斷標準;②臨床癥狀為排卵少或無排卵;③卵巢呈多囊性病變;④符合腎虛血瘀型診斷標準;⑤患者及家屬知情且同意本研究。

1.3 排除標準[4]

①合并惡性腫瘤;②合并精神疾病;③意識不清晰無法積極配合;④合并其他器官例如心、腎、肝嚴重疾病;⑤過敏體質患者;⑥對二甲雙胍藥物過敏;⑦治療期間生活、居住不在本地區(qū)的患者。

2 治療方法

2.1 中藥組

采用中藥口服。中藥組成為菟絲子15 g、淫羊藿15 g、覆盆子15 g、赤芍15 g、當歸15 g、澤蘭15 g、香附15 g、柴胡15 g、甘草15 g。用清水煎熬成湯藥,口服,每日1劑。在月經周期第5天到第15天服用,共服10劑[5]。

2.2 西藥組

應用克羅米芬進行治療,在月經周期的第5天開始服用,每次50 mg,每日3次,連續(xù)服用15 d。

2.3 針藥組

采用電針配合中藥治療。在患者月經周期的第10天開始進行針刺,取關元、中極、子宮、卵巢、三陰交、太溪、血海,腹部穴位針尖方向是斜向下,針刺深度為0.9～1.2寸,捻轉并提插針的一端至患者出現(xiàn)酸脹、麻木,每隔10 min行針1次[6]。針刺得氣后接華佗牌電針儀(同側子宮、卵巢分別接一對正負極,關元、中極接一對正負極),選疏密波,頻率1～1.2 Hz,電流輸出1～2檔,每日1次,每次30 min。同時從卵泡平均直徑≥18 mm開始每日B超監(jiān)測卵泡,卵泡排出則停止。同時在月經周期第5天到第15天服用中藥,共服10劑。

3 治療效果

3.1 觀察指標

應用酶聯(lián)免疫技術對患者的黃體生成素(LH)、LH/卵泡刺激素(FSH)、睪酮(T)及胰島素水平進行檢測,記錄患者LH、LH/FSH、T及胰島素水平變化情況以及兩組患者排卵率、妊娠率、流產率的情況。

3.2 療效標準[7]

顯效:肥胖、月經不規(guī)律、閉經、多毛等臨床癥狀完全消失,各項生理功能恢復正常。

有效:肥胖、月經不規(guī)律、閉經、多毛等臨床癥狀得到明顯的改善,各項生理功能基本恢復正常。

無效:肥胖、月經不規(guī)律、閉經、多毛等臨床癥狀與治療前相比無明顯的改善且有加重的趨勢。

總有效率=[(顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

3.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據應用SPSS18.0進行分析。計數(shù)資料采用卡方檢驗;符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差表示,采用檢驗。以＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 3組臨床療效比較

針藥組總有效率為93.3%,明顯高于中藥組的76.7%和西藥組的73.3%(＜0.05)。詳見表2。

表2 3組臨床療效比較 [例(%)]

3.4.2 3組治療前后激素水平比較

3組治療前各項激素(LH、LH/FSH、T及胰島素)水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。針藥組治療后LH、LH/FSH、T及胰島素水平低于同組治療前,針藥組低于中藥組和西藥組(＜0.05)。詳見表3。

表3 3組治療前后激素水平比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與針藥組比較2)＜0.05

3.4.3 3組排卵率、妊娠率以及流產率比較

針藥組排卵率和妊娠率明顯高于中藥組和西藥組(＜0.05),流產率明顯低于其他兩組(＜0.05)。詳見表4。

表4 3組排卵率、妊娠率以及流產率比較 [例(%)]

4 討論

腎虛血瘀型多囊卵巢綜合征患者的卵泡發(fā)育受阻,具體表現(xiàn)為排卵量少、卵泡發(fā)育障礙及卵泡優(yōu)勢受阻等癥狀,目前研究認為,導致該疾病的原因分為兩個方面,一方面是體內雄激素水平升高導致,另一方面是機體對胰島素產生了抵抗力且敏感性較低。胰島素抵抗則為主要的發(fā)病機制,對胰島素產生抵抗作用間接地導致雄激素水平升高,進而導致患者月經不調、無排卵等情況的發(fā)生。腎虛血瘀型多囊卵巢綜合征屬于內分泌紊亂性疾病,其臨床表現(xiàn)多種多樣,但生理改變始終與神經內分泌及糖、脂質、蛋白質的代謝障礙等有著密切的關系[8-9]。本研究3組患者分別用不同的治療方案進行治療,結果提示應用聯(lián)合治療方案的針藥組總有效率為93.3%,顯著高于其他兩組(＜0.05),提示聯(lián)合治療方案的效果更為理想。

中醫(yī)古籍中無多囊卵巢綜合征這一病名,根據其病因、癥狀,將其歸類到“月經不調”和“不孕”等范圍內,腎虛血瘀型多囊卵巢綜合征患者通常存在腎虛、血海虧虛、氣滯血瘀等問題,導致患者的胞宮生殖軸出現(xiàn)異常,從而致使卵泡無法正常發(fā)育,并且卵泡周期延長,最終導致患者不育?！端貑枴て娌≌摗分杏涊d“胞脈系于腎”,這說明機體的一切脈絡均和腎有密不可分的關系,腎所藏先天之精,為機體排卵提供了良好條件與物質基礎。但是,如果患者存在腎氣虧虛的情況,會導致機體的生殖功能喪失,導致月經失調或者閉經,無孕育的能力[10]。相關學者采用各種中藥治療腎虛血瘀型多囊卵巢綜合征后,均取得了良好的臨床治療效果。患者腎氣虧虛,將無法推動整個機體的血液循環(huán),則會出現(xiàn)血瘀氣滯的現(xiàn)象,進而導致沖任胞脈失和,卵子即便可以發(fā)育,但無法排出,終究不能受孕。因此,中藥可有效促進患者排卵,明顯改善患者的排卵情況。本文中主要應用補腎活血湯這一中藥對患者進行治療,同時配合針刺療法治療,藥物的組成成分中君藥有菟絲子、淫羊藿和覆盆子,有補腎益精的功效;而臣藥有當歸、澤蘭和赤芍,具有活血化瘀、祛瘀散結的功效;另外,輔助服用柴胡、香附等藥物,可起到化瘀理氣的作用,明顯增強這些臣藥的藥物功效;甘草調和諸藥。以上所有藥物共同配成藥劑服用,可增強補腎益精、活血化瘀的功效[11-12]。本研究結果顯示,針藥組治療后排卵率和妊娠率明顯高于中藥組和西藥組(＜0.05),流產率明顯低于其他兩組(＜0.05)。

腎虛血瘀型多囊卵巢綜合征患者的卵巢體積較大且其中會有大量的卵泡存在,并且不會有成熟卵泡排出,患者體內雄激素水平大幅度升高,患者一般不會出現(xiàn)痛覺。由于女性一生中的卵子數(shù)目是有限的,因此在治療該疾病時禁止濫用藥物,避免過度促排卵,而引發(fā)卵巢過度刺激癥,導致卵巢過早衰老,功能衰退[13]。針對腎虛血瘀型多囊卵巢綜合征患者,盡早診斷和治療是非常重要的。當代女性受多種因素的影響,很多人在月經初潮后,常年出現(xiàn)月經不規(guī)則、月經稀少等現(xiàn)象,嚴重的甚至出現(xiàn)閉經的情況[14]。同時會出現(xiàn)過度肥胖、多毛、不孕不育等癥狀,針對這些癥狀的發(fā)生,可將其初步診斷為排卵障礙性不孕癥。因此,目前臨床上將肥胖、月經不規(guī)律、不孕不育等各種癥狀,作為診斷的主要依據。本研究結果顯示,針藥組治療后患者的LH、LH/ FSH、T及胰島素水平明顯低于中藥組和西藥組,3組差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。

綜上所述,針藥并用治療腎虛血瘀型多囊卵巢綜合征患者有較高的有效率,能夠有效提高患者的排卵率和妊娠率,有利于改善患者的激素水平,同時還可以降低患者的流產率。

[1] 馬堃,佟雅婧.從腎虛血瘀論治排卵障礙性不孕[J].中國中藥雜志,2017,42(23):4451-4454.

[2] 王軻,俞而慨.中藥聯(lián)合西藥治療排卵障礙性不孕癥及對妊娠結局的影響[J].生殖與避孕,2016,36(4):328- 331.

[3] 蔣英.益腎活血湯治療腎虛血癥型多囊卵巢綜合征排卵障礙性不孕的效果[J].廣東醫(yī)學,2016,37(z1):242 -243.

[4] 李娟,孫鳳.補腎活血促排卵湯治療腎虛血瘀型多囊卵巢綜合征所致不孕癥的臨床觀察[J].中國藥房,2017, 28(20):2840-2842.

[5] 尹燕,張迎春,張花,等.針藥聯(lián)合治療來曲唑誘導排卵的多囊卵巢綜合征不孕患者臨床療效觀察[J].中國針灸,2018,38(1):27-32.

[6] 靳亞妮,李俊玲,傅玉娟.補腎活血方聯(lián)合來曲唑治療多囊卵巢綜合征不孕效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2017,57 (42):74-76.

[7] 劉英蓮,周夏芝,岳雯,等.藥膳方暖巢煲聯(lián)合來曲唑治療多囊卵巢綜合征排卵功能障礙性不孕腎虛證的效果[J].實用醫(yī)學雜志,2017,33(14):2393-2396.

[8] Jo J, Lee YJ, Lee H. Acupuncture for polycystic ovarian syndrome: a systematic review and meta-analysis[J].(), 2017,96(23):e7066.

[9] 周夏芝,劉英蓮,岳雯,等.補腎活血促卵方對腎虛血瘀型多囊卵巢綜合征所致不孕癥的臨床療效[J].中國臨床藥理學雜志,2017,33(9):786-789.

[10] 連方,李冉.補腎中藥聯(lián)合避孕藥預治療腎虛型卵巢低反應臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結合雜志,2017,37(12): 1435-1438.

[11] 劉恒煉,翁雙燕,張園,等.中藥多途徑輔助治療對輸卵管炎性不孕患者的療效及血清炎癥因子的影響[J].中國中西醫(yī)結合雜志,2016,36(9):1034-1037.

[12] Hakimi O, Cameron LC. Effect of exercise on ovulation: a systematic review[J]., 2017,47(8):1555- 1567.

[13] 譚細鳳,李懷芳,谷雨楓.新輔助化療聯(lián)合腫瘤細胞減滅術治療晚期上皮性卵巢癌的隨訪觀察[J].實用婦產科雜志,2017,33(1):62-65.

[14] 黃瑾瑩,陳福初.針刺四關穴在誘發(fā)患者排卵中的療效觀察[J].中國中西醫(yī)結合雜志,2016,36(3):377-378.

Effect of Acupuncture plus Medication on Ovary Function in Polycystic Ovary Syndrome Due to Kidney Deficiency and Blood Stagnation

-,-,-.

,323000,

To observe the effect of acupuncture plus medication on ovary function in polycystic ovary syndrome due to kidney deficiency and blood stagnation.Ninety patients with polycystic ovary syndrome due to kidney deficiency and blood stagnation were randomized into an acupuncture-medication group, and Western medication group and a Chinese medication group, with 30 cases in each group. The Chinese medication group was intervened by oral Chinese medication, the Western medication group was given oral clomiphene citrate, and the acupuncture-medication group was intervened by electro acupuncture plus Chinese medication. The hormone levels in the three groups were observed before and after treatment. The clinical efficacies, ovulation rate, pregnancy rate, and abortion rate were compared among the three groups.The total effective rate was 93.3% in the acupuncture-medication group, significantly higher than 76.7% in the Chinese medication group and 73.3% in the Western medication group (＜0.05). The levels of luteinizing hormone (LH), luteinizing hormone/follicle stimulating hormone (LH/FSH), testosterone (T), and insulin dropped after treatment in the acupuncture-medication group (＜0.05), and they were lower than those in the Chinese medication group and Western medication group (＜0.05). The ovulation and pregnancy rates in the acupuncture-medication group were significantly higher than those in the Chinese medication group and Western medication group (＜0.05). The abortion rate in the acupuncture-medication group was markedly lower than that in the other two groups (＜0.05).Acupuncture-medication produces significant efficacy in treating polycystic ovary syndrome due to kidney deficiency and blood stagnation. It can effectively increase ovulation and pregnancy rates, decrease abortion rate, and is beneficial to the improvement of reproductive hormone levels.

Acupuncture therapy; Electroacupuncture; Acupuncture medication combined; Kidney deficiency and blood stagnation; Infertility, Female; Polycystic ovary syndrome; Ovulation

1005-0957(2019)03-0286-04

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.03.0286

2018-10-31

麗水市自籌類公益性技術應用研究項目(2015sjzc28)

袁淑芬(1981—),女,主治醫(yī)師,Email:t916np@163.com

劉鴻(1974—),男,主任醫(yī)師,Email:153064609@qq.com