劉慧珍，張巨文

(鄭州大學(xué)外語(yǔ)學(xué)院，河南 鄭州 450001)

引 言

建議是交際中一種常見(jiàn)的指令性言語(yǔ)行為，本身具有面子威脅性。Searle認(rèn)為：建議并不是試圖要求你去做一些事，而更像是告訴你什么是最適合你的[1]。Locher認(rèn)為：建議的指令性語(yǔ)力比請(qǐng)求弱，與評(píng)估和判斷緊密相關(guān)；建議是針對(duì)未來(lái)行為的一種指導(dǎo)性語(yǔ)言，暗含使聽(tīng)話人受益的意思[2]。建議在某種程度上使聽(tīng)話人受到驅(qū)使，干涉了聽(tīng)話人的自由。就禮貌而言，Brown 和Levinson認(rèn)為建議言語(yǔ)行為本身具有潛在的冒險(xiǎn)性[3]，因?yàn)樗瓤赡芡{聽(tīng)話人的積極面子，也可能威脅聽(tīng)話人的消極面子。有的研究者卻認(rèn)為在某些情況下，建議可能是一種非常有效的回應(yīng)，例如，當(dāng)說(shuō)話人因?yàn)橐恍﹩?wèn)題受到困擾，或者說(shuō)話人向聽(tīng)話人尋求建議的時(shí)候，建議就是聽(tīng)話人的一種標(biāo)準(zhǔn)性回應(yīng)[4]。因此建議對(duì)人際關(guān)系的影響受制于具體語(yǔ)境，其作用是積極的還是消極的，需要進(jìn)行具體分析。文章采取董博宇對(duì)建議的定義，即“言者告訴聽(tīng)者做什么事以及怎么做事，所做之事對(duì)聽(tīng)者有益。定義中的‘做’體現(xiàn)出建議的指令性，‘做事以及怎么做事’體現(xiàn)出建議的信息性，建議行為的受益預(yù)期指向聽(tīng)者”[5]。隨著科技的發(fā)展，在線問(wèn)診已經(jīng)成為當(dāng)下流行的問(wèn)診方式。文章主要考察網(wǎng)絡(luò)在線問(wèn)診中醫(yī)生建議的引發(fā)模式、具體表現(xiàn)形式，及其在表達(dá)過(guò)程中所體現(xiàn)的人際語(yǔ)用取向。

一、文獻(xiàn)綜述

建議言語(yǔ)行為是一種指令性言語(yǔ)行為。學(xué)者對(duì)各種語(yǔ)境下的建議作了不同視角的深入研究。例如，De Capua和Dunham研究了廣播熱線電話中建議的尋求方式以及建議的給予策略[6]。Goldsmith利用語(yǔ)料庫(kù)，分析了非正式會(huì)話中的建議，重點(diǎn)關(guān)注面子的重要性[7]。為了使建議更容易被聽(tīng)話者接受，MacGeorge等人從文體學(xué)的角度分析了建議[8-9]。Korobov和Thorne收集了年輕朋友間討論戀愛(ài)問(wèn)題的語(yǔ)料，研究了建議言語(yǔ)的序列及其緩和表達(dá)方式[10]。國(guó)內(nèi)學(xué)者關(guān)于建議的研究也取得了豐碩成果。于國(guó)棟從醫(yī)患交際角度，探討了產(chǎn)前檢查中的建議序列及執(zhí)行方式[11]。李淑靜研究了二語(yǔ)習(xí)得者的建議序列結(jié)構(gòu)[12]52。王尚法和徐婧華研究了醫(yī)患會(huì)話中醫(yī)生的建議與醫(yī)生身份構(gòu)建之間的動(dòng)態(tài)關(guān)系[13]。在線問(wèn)診中醫(yī)生建議的人際語(yǔ)用研究尚未見(jiàn)到。本文擬從言語(yǔ)產(chǎn)出的角度研究網(wǎng)絡(luò)交際中醫(yī)生如何通過(guò)建議的表達(dá)來(lái)傳遞信息，提高建議的可接受性，并管理交際雙方的人際關(guān)系。本文語(yǔ)料均節(jié)選自醫(yī)療網(wǎng)站“快速問(wèn)醫(yī)生”“熱心醫(yī)生”“好大夫在線”的在線問(wèn)診實(shí)例。

二、在線問(wèn)診中醫(yī)生建議的引發(fā)模式

醫(yī)患會(huì)話多以任務(wù)為導(dǎo)向，因此它的建議序列結(jié)構(gòu)具有一定的規(guī)律，遵循一定的標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)分析語(yǔ)料可知，在線問(wèn)診中醫(yī)生建議的引發(fā)模式有2種：一種是由患者明確尋求建議而引發(fā)，另外一種是在患者詢問(wèn)病情或者描述病情后引發(fā)。2種模式中，醫(yī)生都會(huì)根據(jù)患者的具體情況給予明確的建議作為回應(yīng)，此類建議絕大多數(shù)會(huì)被接受，并伴隨“好的，謝謝”等接受建議的回應(yīng)性話語(yǔ)。例如：

(1)患者：這是什么病？

姜元元醫(yī)生：這是溝紋舌，服用維生素B2是正確的，你可以配合氯己定含漱液含漱。

姜元元醫(yī)生：因這種黏膜病目前還沒(méi)有明確的病因，沒(méi)有對(duì)癥藥物，還是建議中醫(yī)治療。

患者：但服藥二十多天，病情加重了。

姜元元醫(yī)生：建議你換一個(gè)中醫(yī)進(jìn)行診治。

姜元元醫(yī)生：這一般都是缺乏微量元素以及身體免疫力下降造成的，平時(shí)要多注意休息，避免疲勞。

患者：不會(huì)有其他什么病吧？

姜元元醫(yī)生：不會(huì)，從照片看只是口腔黏膜問(wèn)題，但一般是由免疫力低引起的，所以一定要進(jìn)行調(diào)理，自身免疫力提高了，黏膜問(wèn)題自然就好了。

患者：免疫力低吃什么藥？

姜元元醫(yī)生：找個(gè)好點(diǎn)的中醫(yī)調(diào)理一下。

例(1)中，患者直接詢問(wèn)自己的病情，醫(yī)生首先給予明確回答“這是溝紋舌”，之后對(duì)病人之前的治療表達(dá)看法，最后給出建議——“可以配合氯己定含漱液含漱”。雖然是用施為句直接表達(dá)建議，但是“可以”給了患者選擇空間，消除了此次建議對(duì)患者自主選擇的平等權(quán)與消極面子的威脅。后一句，通過(guò)“沒(méi)有明確的病因，沒(méi)有對(duì)癥藥物”鋪墊，給出“建議中醫(yī)治療”的建議。之后患者通過(guò)對(duì)自己之前的治療情況的描述——服藥后病情加重了，間接尋求醫(yī)生的幫助，引發(fā)了下一輪醫(yī)生的建議。最后患者又通過(guò)疑問(wèn)句“免疫力低吃什么藥？”來(lái)直接尋求醫(yī)生幫助，引發(fā)醫(yī)生的應(yīng)答。此例中的建議序列總共有三輪，第一、第二輪的建議都是醫(yī)生通過(guò)連續(xù)建議序列來(lái)表達(dá)，形成一個(gè)建議鏈，這也與Silverman[14]對(duì)建議現(xiàn)象的研究結(jié)果一致。

三、在線問(wèn)診中醫(yī)生建議的表達(dá)形式

在線問(wèn)診中，醫(yī)生建議有4種表達(dá)形式：施為句直接表達(dá)建議，條件句緩和表達(dá)建議，敘述句間接表達(dá)建議，疑問(wèn)句緩和表達(dá)建議。

(一)施為句直接表達(dá)建議

在線問(wèn)診中，醫(yī)生常通過(guò)施為句表達(dá)建議：既可以通過(guò)顯性施為句表達(dá)建議，也可以通過(guò)隱性施為句表達(dá)建議。例如：

(2)患者：患有多囊卵巢綜合征有沒(méi)有可能不孕？

張洪俊醫(yī)生：化驗(yàn)血性激素六項(xiàng)和做彩超后確定是多囊嗎？

張洪俊醫(yī)生：你好，你做的彩超檢查顯示宮頸有納氏囊腫，性激素六項(xiàng)檢查顯示卵巢功能不好，不能確定是多囊。

張洪俊醫(yī)生：你平時(shí)月經(jīng)不規(guī)律嗎?還是月經(jīng)量較少？

患者：不規(guī)律，量也不多。

患者：醫(yī)生開(kāi)了達(dá)英-35，可是準(zhǔn)備要小孩就沒(méi)吃。

張洪俊醫(yī)生：建議你口服雌孕激素調(diào)理月經(jīng)周期，在來(lái)月經(jīng)的第五天口服補(bǔ)佳樂(lè)，連吃21天，最后10天再口服黃體酮膠丸，最后一起停藥。

患者：我這種情況，有沒(méi)有可能是不孕？

張洪俊醫(yī)生：這種情況可能導(dǎo)致不孕，因?yàn)樵陆?jīng)不正常，排卵不正常。

張洪俊醫(yī)生：現(xiàn)在子宮內(nèi)膜較厚，先口服黃體酮，在來(lái)月經(jīng)的第五天吃補(bǔ)佳樂(lè)。

患者：哦,月經(jīng)第五天吃補(bǔ)佳樂(lè)，第11天吃黃體酮膠丸然后停藥。下個(gè)月也這樣吃嗎？

張洪俊醫(yī)生：是的，先調(diào)理3個(gè)月，然后吃調(diào)經(jīng)促孕丸，備孕期夫妻雙方都要口服葉酸。

患者：用不用吃點(diǎn)中藥調(diào)理一下？

張洪俊醫(yī)生：先吃三個(gè)月的西藥，然后再中藥調(diào)理，備孕。

施為句表達(dá)建議的語(yǔ)氣較強(qiáng)，可能會(huì)對(duì)聽(tīng)話者的面子造成威脅，因其具有驅(qū)使性，患者社交權(quán)中的平等權(quán)會(huì)受到侵犯。但在醫(yī)患會(huì)話中，患者默認(rèn)醫(yī)生具有權(quán)威，認(rèn)為醫(yī)生的建議對(duì)治療有益，所以較易認(rèn)可醫(yī)生的建議，忽視施為句建議對(duì)自身面子的威脅。例(2)中，第一條建議序列由患者對(duì)病情的描述引發(fā)，醫(yī)生使用顯性施為句的標(biāo)記詞“建議”。第二條建議序列由患者詢問(wèn)引發(fā)，醫(yī)生使用隱性施為句給出建議，并且在第二次建議前解釋了原因(“現(xiàn)在子宮內(nèi)膜較厚”)，患者更易接受。第三、四條建議序列都是由患者詢問(wèn)所引發(fā)。Riccioni I等人認(rèn)為如果建議是由明顯的詢問(wèn)引發(fā)，不管說(shuō)話者回應(yīng)的是緩和性建議還是非緩和性建議，通常都會(huì)被接受[15]。

(二)條件句緩和表達(dá)建議

(3)患者：我的下體長(zhǎng)了個(gè)包。

仲紅艷醫(yī)生：包塊破了吧？

患者：可能是破了。

仲紅艷醫(yī)生：家里有碘伏嗎？

患者：是要擦碘伏消毒嗎？

仲紅艷醫(yī)生：如果有碘伏的話，可以用棉簽蘸著消消毒。

患者：剛才上廁所的時(shí)候發(fā)現(xiàn)有液體流出來(lái)了。

仲紅艷醫(yī)生：膿性的？就是感染引起的。

患者：對(duì)，像流膿一樣。

仲紅艷醫(yī)生：如果能出去，你就去買碘伏擦擦。

患者：還要擦藥嗎？

仲紅艷醫(yī)生：如果有碘伏，每天擦兩次，可以不涂別的藥。

仲紅艷醫(yī)生：現(xiàn)在你有的話，就擦點(diǎn)。

條件句不僅為聽(tīng)話人提供了解決問(wèn)題的可能方式，而且還讓聽(tīng)話人進(jìn)行自主選擇，減輕了對(duì)聽(tīng)話人面子與平等權(quán)的威脅。例(3)中，患者為了更確切地了解醫(yī)生意圖，用疑問(wèn)句“是要擦碘伏消毒嗎”詢求建議，從而引發(fā)第一個(gè)建議序列。醫(yī)生使用條件句“如果有碘伏的話，可以用棉簽蘸著消消毒”，給出建議，語(yǔ)氣比較緩和，減輕了對(duì)聽(tīng)話人面子與平等權(quán)的威脅。聽(tīng)了患者對(duì)病情的描述后，醫(yī)生給出了第二、三、四建議序列。在這4個(gè)建議序列中，醫(yī)生都是通過(guò)各種條件的假設(shè)來(lái)表達(dá)建議，給予了患者選擇權(quán)。

(三)敘述句間接表達(dá)建議

(4)患者：不會(huì)復(fù)發(fā)嗎？

醫(yī)生：你要按時(shí)用藥，就不會(huì)復(fù)發(fā)。

患者：只能吃賽治？甲亢可以吃中藥嗎？

醫(yī)生：中藥效果不好。

患者：只能吃西藥嗎？不能吃中藥嗎？一直吃賽治沒(méi)有副作用嗎？

醫(yī)生：你也可以服用一些中藥湯劑，可以到中醫(yī)科調(diào)理。

在線問(wèn)診中，與施為句相比，敘述句表達(dá)建議的情況較少。敘述句是一種間接表達(dá)建議的方式，不會(huì)對(duì)聽(tīng)話者造成權(quán)利或面子上的威脅。例(4)中，患者詢問(wèn)“甲亢可以吃中藥嗎”，引發(fā)了醫(yī)生的敘述性建議應(yīng)答。與之前的例子不同，例(4)中醫(yī)生并沒(méi)有明確地回答患者的提問(wèn)，而是通過(guò)敘述句“中藥效果不好”來(lái)緩和表達(dá)建議，言外之意是不建議患者通過(guò)服用中藥來(lái)治療，沒(méi)有對(duì)患者的面子或者權(quán)利造成威脅。

(四)疑問(wèn)句緩和表達(dá)建議

(5)患者：你好，孩子11歲，患有過(guò)敏性鼻炎及變異性咳嗽哮喘。

患者：有沒(méi)有必要再做一次支氣管鏡，準(zhǔn)確檢查致痰的原因？

醫(yī)生：是否需要做支氣管鏡主要看肺CT，可以把2014年的CT帶來(lái)先看一下，再?zèng)Q定是否復(fù)查CT。另外注意是否是合并鼻竇炎，建議去耳鼻喉專科檢查?？煞駧Ш⒆觼?lái)看我的門診，決定下一步治療？

在筆者所收集的在線問(wèn)診語(yǔ)料中，醫(yī)生使用疑問(wèn)句表達(dá)建議的情況較少，這和日常面對(duì)面醫(yī)患會(huì)話中的醫(yī)生建議形式有較大差異。這種建議形式常常含有“能否”“能不能”“可不可以”“如何”“怎么樣”等疑問(wèn)標(biāo)記語(yǔ)。如例(5)中醫(yī)生采用疑問(wèn)句表達(dá)建議，顯得溫和有禮貌。醫(yī)生詢問(wèn)患者的意見(jiàn)，給予患者決定權(quán)。這種表達(dá)方式極大地弱化了建議的驅(qū)使性，削弱了醫(yī)患之間地位上的不對(duì)等，從而維護(hù)了患者的面子和自主權(quán)，拉近了醫(yī)患間的社會(huì)和心理距離。

四、在線問(wèn)診中醫(yī)生建議的和諧取向

Spencer-Oatey認(rèn)為“關(guān)系”是語(yǔ)境的一部分，并且認(rèn)為禮貌原則和面子理論在闡釋人際關(guān)系時(shí)存在一定缺陷，因?yàn)榻浑H是發(fā)生在兩人或多人之間的，人際交往中不可能只存在和諧沒(méi)有沖突，且面子和社交權(quán)關(guān)系緊密，不能單獨(dú)區(qū)分開(kāi)來(lái)[12]12-13。她認(rèn)為語(yǔ)言學(xué)研究應(yīng)該從更廣泛的人際管理角度去探究，“和諧管理”除了涉及和諧、合作等積極關(guān)系的管理，還包括不和諧、威脅等消極關(guān)系的管理。

“針對(duì)人際交往中既存在和諧，也存在沖突的話語(yǔ)實(shí)踐，基于言語(yǔ)交際中的人際語(yǔ)用目的，Spencer-Oatey提出了語(yǔ)用中的人際‘和諧—不和諧’問(wèn)題，統(tǒng)稱為和諧管理模式。”[16]交際雙方可以通過(guò)語(yǔ)言來(lái)構(gòu)建、維護(hù)、忽視或者威脅人際關(guān)系，為此她提出人際交往中存在4種和諧取向：(1)和諧—加強(qiáng)取向；(2)和諧—維護(hù)取向；(3)和諧—忽視取向；(4)和諧—挑戰(zhàn)取向。和諧—加強(qiáng)取向是指在言語(yǔ)交際中交際者想加強(qiáng)雙方的人際關(guān)系；和諧—維護(hù)取向是指交際者在交際中想要保持或保護(hù)交際雙方的和諧的人際關(guān)系；和諧—忽視取向是指交際者在交際中忽視交際雙方的人際關(guān)系；和諧—挑戰(zhàn)取向是指交際者在交際中對(duì)交際雙方的人際關(guān)系作出挑戰(zhàn)。和諧管理包括兩方面主要內(nèi)容：面子管理與社交權(quán)管理。其中面子管理中的面子包括素質(zhì)面子與身份面子。素質(zhì)面子是指交際主體希望自己具有某些素質(zhì)，素質(zhì)面子與個(gè)人自尊感緊密相關(guān)。身份面子是指交際主體希望自身的社會(huì)身份或者角色得到別人的承認(rèn)與支持，身份面子與公共價(jià)值感緊密相關(guān)。社交權(quán)包括平等權(quán)與交往權(quán)。其中平等權(quán)是指交際者在交際中享有被平等對(duì)待的權(quán)利，如不受他人驅(qū)使，不接受不平等的指使或者命令，不被利用等。交往權(quán)是指交際主體可以按照目前與交際對(duì)象的關(guān)系進(jìn)行自主交往的權(quán)利。

(一)醫(yī)生建議的和諧—忽視取向

根據(jù)Searl對(duì)建議的定義，建議具有3個(gè)性質(zhì)特征，即指令性、信息性、受益預(yù)期。由于建議具有指令性，其表達(dá)必然會(huì)對(duì)聽(tīng)話人造成驅(qū)使，很容易對(duì)聽(tīng)話人的消極面子與平等權(quán)造成威脅，從而影響人際關(guān)系的和諧。如例(2)中的建議序列1、3、4都是直接表達(dá)，沒(méi)有使用任何緩和手段。這種叮囑與規(guī)勸型建議，會(huì)對(duì)患者的面子和平等權(quán)造成威脅。但是，由于在線問(wèn)診中，患者在潛意識(shí)中認(rèn)為醫(yī)生醫(yī)學(xué)知識(shí)廣博，可以信賴，能夠給予自己有效的建議，因而會(huì)忽視建議對(duì)自身面子或者權(quán)利的威脅，對(duì)醫(yī)生提出的建議或者勸告接受度較高。所以，即使醫(yī)生使用施為句直接表達(dá)建議，對(duì)醫(yī)患間的人際關(guān)系影響也不大。醫(yī)生之所以采用施為句表達(dá)建議，是因?yàn)樗麄冊(cè)囍o患者傳達(dá)比較精確的信息，從而忽視了醫(yī)患之間的人際關(guān)系，因此這種建議具有和諧—忽視取向。

(二)醫(yī)生建議的和諧—維護(hù)取向

(6)患者：寶寶兩個(gè)多月，家里用的小太陽(yáng)對(duì)他有輻射嗎？

韓華芬醫(yī)生：電暖器嗎？

患者：是的。

韓華芬醫(yī)生：比較干燥，寶寶要多喝水。

(7)張建筑醫(yī)生：大便正常嗎？沒(méi)有黑便吧？

患者：沒(méi)有。

張建筑醫(yī)生：那就先服用我說(shuō)的三種藥物看看效果吧！

張建筑醫(yī)生：飲食上避免生冷辛辣難消化的食物和高油脂食品，戒煙戒酒。

患者：謝謝醫(yī)生！

在線問(wèn)診中，醫(yī)生提出建議時(shí)會(huì)使用一些策略來(lái)緩和語(yǔ)氣。例如，例(1)中，醫(yī)生提出建議后解釋了原因。例(3)中，醫(yī)生使用條件句，給予患者自主選擇空間，從而減少建議給患者帶來(lái)的面子威脅。例(4)中，醫(yī)生使用敘述句間接表達(dá)建議，減少了驅(qū)使性言語(yǔ)行為對(duì)患者自主選擇權(quán)的威脅。例(5)中，醫(yī)生采用疑問(wèn)句來(lái)減弱建議的驅(qū)使性，給予患者決定權(quán)。例(6)中，稱呼語(yǔ)“寶寶”的使用拉近了醫(yī)患之間的心理距離，減少了建議造成的面子威脅。例(7)中，使用語(yǔ)氣詞“吧”緩和了建議語(yǔ)氣。通過(guò)這些緩和策略，醫(yī)生盡可能地保全了聽(tīng)話者的面子，減少了建議對(duì)聽(tīng)話人平等權(quán)的威脅，體現(xiàn)了醫(yī)生對(duì)患者的尊重，從而減少了建議的指令性對(duì)人際關(guān)系的負(fù)面影響，對(duì)于保持醫(yī)患間的和諧人際關(guān)系具有積極作用。

五、結(jié)語(yǔ)

通過(guò)對(duì)在線問(wèn)診中醫(yī)患會(huì)話的分析得出：醫(yī)生建議雖然可能會(huì)對(duì)患者面子與平等權(quán)造成威脅，但是受醫(yī)生的身份特征以及醫(yī)患之間的會(huì)話語(yǔ)境的影響，患者對(duì)醫(yī)生建議有較高的接受度，這些建議并不會(huì)對(duì)醫(yī)患間的人際關(guān)系造成太大影響。