王安樂(lè)

（復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院，上海 201100）

兒童突發(fā)性意外傷害是指兒童遭受外部的、突然 的、無(wú)意的、非身體疾病的客觀傷害事件。意外傷害是兒童的首位死因，由意外傷害導(dǎo)致的兒童死亡約占所有兒童死亡的40%［1-2］。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在北京因突發(fā)性意外傷害就診的14歲以下兒童占所有就診兒童的10%，其產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)800萬(wàn)元［3］。兒童意外傷害不僅給兒童自身和所在家庭造成了心理和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，而且給社會(huì)也帶來(lái)了一系列的負(fù)擔(dān)，這已經(jīng)成為世界關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。家庭經(jīng)濟(jì)壓力是指?jìng)€(gè)體主觀感知到家庭資源不能滿足家庭需要時(shí)所產(chǎn)生的一種相對(duì)壓力感。有研究認(rèn)為，家庭經(jīng)濟(jì)壓力會(huì)影響個(gè)體的認(rèn)知功能［4］。國(guó)內(nèi)對(duì)患兒父母心理應(yīng)激反應(yīng)和經(jīng)濟(jì)壓力方面的研究較少。因此，本研究以突發(fā)性意外傷害患兒的父母為研究對(duì)象，觀察突發(fā)性意外傷害事件對(duì)患兒父母心理應(yīng)激反應(yīng)和經(jīng)濟(jì)壓力的影響，旨在為患兒父母制訂更有針對(duì)性的、合理化的心理干預(yù)策略提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 于2015年6月—2016年6月，選取復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院兒科急診就診的突發(fā)性意外傷害患兒父母作為意外傷害組（n=70），同期選擇該院因非突發(fā)性意外傷害就診于非急診科的患兒父母作為非意外傷害組（n=70）。意外傷害患兒納入標(biāo)準(zhǔn)：符合國(guó)際疾病分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有明確的意外傷害診斷；年齡3～18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤、先天性心臟病、糖尿病等；精神類(lèi)疾?。灰蛲话l(fā)性意外傷害以外的疾病并發(fā)癥急性發(fā)作而入院的患兒；合并不可治愈的注意力缺陷性多動(dòng)癥患兒?；純焊改讣{入標(biāo)準(zhǔn)：具有主要照顧職責(zé)和醫(yī)療決策責(zé)任；神志清醒，無(wú)精神類(lèi)疾病；具有一定的閱讀能力，能夠理解問(wèn)卷中的內(nèi)容，并能獨(dú)自完成問(wèn)卷填寫(xiě)；自愿參與研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有醫(yī)療糾紛；曾參加過(guò)此類(lèi)調(diào)查；存在認(rèn)知、溝通障礙。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表：一般資料包括性別、年齡、教育背景、職業(yè)狀況、家庭月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式及戶(hù)籍所在地等。②修訂版意外事件影響量表（Impact of Event Scale-revised，IES-R）［5］：該量表用于測(cè)量遭受有壓力的生活事件刺激后的心理應(yīng)激反應(yīng)，共包括回避性、闖入性體驗(yàn)和高警覺(jué)3個(gè)維度，共22個(gè)條目；條目計(jì)分采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從0至4分分別代表沒(méi)有影響、稍微有一點(diǎn)、比較多、相當(dāng)多、特別多；總分為0～88分，得分越高說(shuō)明該事件對(duì)心理應(yīng)激的影響越大；本次測(cè)量的 Cronbach’s α系數(shù)為0.851。③家庭經(jīng)濟(jì)力量量表：該量表由王建平等［6］編制而成，包括衣、食、住、行4個(gè)方面，共4個(gè)條目，量表要求被調(diào)查者報(bào)告過(guò)去12個(gè)月以來(lái)家庭出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)壓力的頻率；采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從從不到總是分別計(jì)1～5分，最后計(jì)算4個(gè)條目的平均分，分?jǐn)?shù)越高表示家庭經(jīng)濟(jì)壓力越大；量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.807。

1.2.2 調(diào)查方法 于患兒入院72 h內(nèi)，調(diào)查者以紙質(zhì)問(wèn)卷進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。調(diào)查前先告知患兒父母研究目的和問(wèn)卷填寫(xiě)的注意事項(xiàng)，在征得患兒父母知情同意后，由其進(jìn)行不記名填寫(xiě)。填寫(xiě)時(shí)長(zhǎng)為15～20 min，填寫(xiě)完畢后當(dāng)場(chǎng)與患兒父母核實(shí)結(jié)果。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，采用Spearman相關(guān)分析心理應(yīng)激反應(yīng)和經(jīng)濟(jì)壓力的相關(guān)性，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組突發(fā)性意外傷害患兒及父母的一般資料 本研究共發(fā)放問(wèn)卷140份，回收有效問(wèn)卷140份，有效回收率為100%。 意外傷害組患兒中男43例，女27例；年齡 5～18歲，平均年齡（10.17±2.50）歲；意外傷害類(lèi)型包括跌落傷30例、碰擊傷13例、切割傷10例、燙傷10例、異物吸入5例、動(dòng)物致傷2例。非意外傷害組患兒中男42例，女28例；年齡5～18歲，平均年齡（10.50±2.44）歲；疾病類(lèi)型包括哮喘23例、上呼吸道感染21例、腹瀉12例、發(fā)熱11例、小兒厭食癥3例。突發(fā)性意外傷害組與非意外傷害組患兒父母的一般資料比較，詳見(jiàn)表1。

2.2 突發(fā)性意外傷害組與非意外傷害組患兒父母心理應(yīng)激反應(yīng)及經(jīng)濟(jì)壓力的比較 見(jiàn)表2。

2.3 突發(fā)性意外傷害患兒父母心理應(yīng)激反應(yīng)和經(jīng)濟(jì)壓力的相關(guān)分析 詳見(jiàn)表3、表4。

3 討論

3.1 突發(fā)性意外傷害會(huì)導(dǎo)致患兒父母獲得更嚴(yán)重的心理應(yīng)激反應(yīng)和經(jīng)濟(jì)壓力 本研究發(fā)現(xiàn)，突發(fā)性意外傷害患兒父母的IES-R總分和各維度得分、家庭經(jīng)濟(jì)力量量表得分均高于非意外傷害患兒父母 （P均＜0.05），提示突發(fā)性意外傷害會(huì)導(dǎo)致患兒父母獲得更嚴(yán)重的心理應(yīng)激反應(yīng)和經(jīng)濟(jì)壓力。有研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)每年有上千萬(wàn)兒童遭受意外傷害，而每年給患兒家庭帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失累計(jì)可達(dá)7000多萬(wàn)元［7］。在遭受重大事件刺激后，80%左右的個(gè)體會(huì)出現(xiàn)明顯的、甚至長(zhǎng)期的精神痛苦，主要表現(xiàn)為失眠、食欲減退、情緒低落等［8］。通常，患兒在沒(méi)有家屬陪伴或沒(méi)有防備的情況下更容易發(fā)生突發(fā)性意外傷害，當(dāng)患兒父母突然得知意外時(shí)，常表現(xiàn)為不知所措，出現(xiàn)各種急性的、心理、生理方面的改變。因此，突發(fā)性意外傷害不僅會(huì)對(duì)兒童造成身心傷害，而且會(huì)導(dǎo)致父母產(chǎn)生怨恨、責(zé)備、負(fù)罪感等不良情緒，同時(shí)還給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

表 1 突發(fā)性意外傷害組與非意外傷害組患兒父母的一般資料比較 ［n（%）］

表 2 突發(fā)性意外傷害組與非意外傷害組患兒父母心理應(yīng)激反應(yīng)及經(jīng)濟(jì)壓力的比較 （分，±s）

表 2 突發(fā)性意外傷害組與非意外傷害組患兒父母心理應(yīng)激反應(yīng)及經(jīng)濟(jì)壓力的比較 （分，±s）

組別 n IES-R量表得分 家庭經(jīng)濟(jì)力量量表得分回避性 闖入性體驗(yàn) 高警覺(jué) 總分意外傷害組 70 15.47±2.32 15.14±2.39 13.40±2.51 44.01±7.22 3.72±1.22非意外傷害組 70 10.71±2.39 9.72±2.44 7.91±2.00 28.34±6.83 1.33±0.78 t值 11.956 13.277 14.312 13.191 13.809 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表3 突發(fā)性意外傷害患兒父母心理應(yīng)激反應(yīng)的相關(guān)分析（N=70）

表4 突發(fā)性意外傷害患兒父母經(jīng)濟(jì)壓力的相關(guān)分析（N=70）

3.2 性別、文化程度及家庭人均月收入與突發(fā)性意外傷害患兒父母心理應(yīng)激反應(yīng)相關(guān) 近年來(lái)，經(jīng)濟(jì)因素與人群疾病和健康狀況的相關(guān)性受到越來(lái)越多的關(guān)注［9-10］。本研究發(fā)現(xiàn)，患兒父母心理應(yīng)激反應(yīng)與性別的相關(guān)性最高（r=0.593），分析原因可能為男性與女性對(duì)壓力的承受能力和應(yīng)對(duì)方式不同。男性在家庭中多屬于內(nèi)斂、堅(jiān)強(qiáng)的角色，不愿表露自己內(nèi)心的擔(dān)憂，而女性對(duì)壓力較敏感，可能對(duì)自己所承受的壓力表達(dá)得更嚴(yán)重。本研究還發(fā)現(xiàn)，文化程度和家庭人均月收入與心理應(yīng)激反應(yīng)呈負(fù)相關(guān)（P均＜0.05）。相對(duì)于文化程度高的父母，文化程度低的父母可能會(huì)更容易錯(cuò)誤地評(píng)估患兒的受傷情況，出現(xiàn)更大的情緒波動(dòng)，進(jìn)而導(dǎo)致更強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)；而文化程度高的父母知識(shí)面較廣，獲得相關(guān)知識(shí)的途徑更多，當(dāng)遇到突發(fā)事件時(shí)能夠采用更理性的方式應(yīng)對(duì)，削弱了心理應(yīng)激反應(yīng)。家庭人均月收入高意味著具有更好的經(jīng)濟(jì)條件，這種經(jīng)濟(jì)上的優(yōu)勢(shì)可能會(huì)解決很多治療上的后續(xù)問(wèn)題，進(jìn)而因經(jīng)濟(jì)壓力而產(chǎn)生的心理應(yīng)激反應(yīng)相對(duì)較低。

3.3 職業(yè)、家庭人均月收入及醫(yī)療費(fèi)用支付方式與突發(fā)性意外傷害患兒父母經(jīng)濟(jì)壓力相關(guān) 本研究發(fā)現(xiàn)，患兒父母經(jīng)濟(jì)壓力與職業(yè)、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式相關(guān)（P均＜0.05），其中相關(guān)性最高的是家庭人均月收入（r=0.560）。家庭人均月收入是反應(yīng)家庭經(jīng)濟(jì)狀況最直觀的指標(biāo)［11］。家庭的經(jīng)濟(jì)狀況是影響家庭幸福的重要因素之一，其不僅影響個(gè)體物質(zhì)需求的滿足所帶來(lái)的情緒體驗(yàn)，更重要的是家庭經(jīng)濟(jì)水平在一定程度上決定了個(gè)體是否有機(jī)會(huì)接受更好的醫(yī)療手段［12-13］。突發(fā)性意外傷害不僅給患兒父母帶來(lái)一定的心理應(yīng)激反應(yīng)，而且還會(huì)帶來(lái)一定的經(jīng)濟(jì)壓力，而良好的家庭經(jīng)濟(jì)狀況可以直接緩解這方面的壓力。

4 小結(jié)

本研究通過(guò)分析突發(fā)性意外傷害患兒父母心理應(yīng)激反應(yīng)和經(jīng)濟(jì)壓力的相關(guān)性因素，明確了需要將女性、文化程度低、經(jīng)濟(jì)狀況差的患兒父母作為干預(yù)的重點(diǎn)對(duì)象。但是本研究仍存在一定的局限性，如家庭經(jīng)濟(jì)狀況中未將家庭所在地、住房情況等因素納入，職業(yè)的劃分不夠細(xì)化，今后還需要更多的研究進(jìn)行深入的探討。