張霞

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一般手術(shù)中常用的手術(shù)，主要用于治療膽囊疾病。大多數(shù)臨床研究證明，這種手術(shù)不僅與手術(shù)操作者的優(yōu)越技能有關(guān)，而且與圍手術(shù)期護(hù)理工作的發(fā)展有關(guān)。 有效的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)可提高腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者治療效果和減少并發(fā)癥，提高滿意度。近年來(lái)，隨著手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已成為臨床上比較常用的手術(shù)方法。有效的手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理措施對(duì)于接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者具有重要意義[1]。本研究將我院收集2017年1月—2018年2月的78例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，隨機(jī)分組，常規(guī)護(hù)理組用常規(guī)護(hù)理，全面護(hù)理組用全面護(hù)理模式，分析了提高腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者滿意度的護(hù)理方式，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取我院收集2017年1月—2018年2月的78例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，每組各39例。全面護(hù)理組年齡35～69歲，平均年齡為（51.24±2.67）歲。男24例，女15例。其中，文化水平在高中以下18例，高中和以上有21例。常規(guī)護(hù)理組年齡34～69歲，平均年齡為（51.24±2.67）歲。男24例，女15例。其中，文化水平在高中以下19例，高中和以上有20例。本研究經(jīng)患者知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腹腔鏡膽囊切除術(shù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，知情同意且可配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病、智力障礙的患者。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理組用常規(guī)護(hù)理，常規(guī)給予患者手術(shù)流程遵醫(yī)護(hù)理，做好基礎(chǔ)護(hù)理工作。

全面護(hù)理組用全面護(hù)理模式。第一，術(shù)前護(hù)理：術(shù)前給予患者心理護(hù)理和健康教育，提高患者疾病對(duì)抗信心，建立良好護(hù)患關(guān)系，以更好配合手術(shù)治療和護(hù)理。告知患者腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性，消除和減輕患者對(duì)手術(shù)的顧慮，提高手術(shù)治療的信心。通過(guò)健康教育，提高患者對(duì)手術(shù)流程和手術(shù)配合的認(rèn)知。術(shù)前協(xié)助患者做好相關(guān)檢查和手術(shù)準(zhǔn)備工作。第二，術(shù)中護(hù)理：醫(yī)務(wù)人員在操作過(guò)程中應(yīng)注意患者的保暖護(hù)理，通過(guò)給予保暖毯和輸液加溫、調(diào)節(jié)手術(shù)室的溫濕度等，減少術(shù)中低體溫的發(fā)生。第三，術(shù)后護(hù)理。術(shù)后護(hù)理中做好患者的低流量吸氧護(hù)理，促使二氧化碳排出而減少酸性中毒和改善呼吸功能，減少肩背酸痛的發(fā)生率。給予患者飲食護(hù)理，先給予少量飲水，無(wú)嘔吐等癥狀可給予流食，并逐漸恢復(fù)到正常飲食。避免產(chǎn)氣類食物，以免患者出現(xiàn)腹脹等并發(fā)癥。術(shù)后觀察切口情況，及時(shí)給予切口換藥，減少切口感染風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)引流護(hù)理，維持引流通暢，避免引流管扭曲和脫落。術(shù)后疼痛患者可通過(guò)轉(zhuǎn)移患者注意力減輕其疼痛感受。疼痛比較嚴(yán)重的患者可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行止痛。術(shù)后鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，加速胃腸功能恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組滿意度（采用滿意調(diào)查問卷，分為滿意和不滿意兩個(gè)選項(xiàng)）；護(hù)理配合度（0分不配合，1分基本配合，2分完全配合）；護(hù)理前后心理應(yīng)激程度（心理應(yīng)激用焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表表示，20～80分，分值越低越好[2]）；感染事件。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 滿意度

全面護(hù)理組患者的滿意度為100.00%（39/39），常規(guī)護(hù)理組患者的滿意度為76.92%（30/39），全面護(hù)理組患者高于常規(guī)護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.174，P＜0.05）。

表1 護(hù)理前后兩組患者的心理應(yīng)激程度分析 （±s）

表1 護(hù)理前后兩組患者的心理應(yīng)激程度分析 （±s）

例數(shù) 時(shí)期 焦慮評(píng)分組別 抑郁評(píng)分全面護(hù)理組 39 護(hù)理前 64．01±3．21 64．31±4．51護(hù)理后 24．78±2．31 21．27±2．11組內(nèi) t值 9．535 6．934護(hù)理前后 P值 0．000 0．000常規(guī)護(hù)理組 39 護(hù)理前 64．25±3．26 64．11±4．44護(hù)理后 41．21±2．21 41．31±2．21組內(nèi) t值 7．024 5．853護(hù)理前后 P值 0．000 0．000組間 t值 13．853 11．025護(hù)理后 P值 0．000 0．000

表2 兩組患者的護(hù)理配合度分析 （±s）

表2 兩組患者的護(hù)理配合度分析 （±s）

組別 例數(shù) 護(hù)理配合度（分）常規(guī)護(hù)理組 39 1．02±0．11全面護(hù)理組 39 1．87±0．12 t值 - 5．285 P值 - 0．000

2.2 心理應(yīng)激程度

護(hù)理前，兩組患者的心理應(yīng)激程度對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，全面護(hù)理組患者的心理應(yīng)激程度的改善幅度更大，與常規(guī)護(hù)理組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 護(hù)理配合度

全面護(hù)理組患者的護(hù)理配合度優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.4 感染事件

全面護(hù)理組患者的感染發(fā)生率為2.56%（1/39），常規(guī)護(hù)理組為20.51%（8/39）。全面護(hù)理組患者的感染事件少于常規(guī)護(hù)理組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.163，P＜0.05）。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是膽道手術(shù)中的常用手術(shù)，分為兩種類型：順行（從膽囊管開始）和逆行（從膽囊底部開始）。傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷較大，傷口愈合緩慢，易發(fā)生并發(fā)癥，導(dǎo)致手術(shù)后疼痛增加，恢復(fù)不良。腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短，疼痛輕，恢復(fù)快，創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)。因此，自腹腔鏡膽囊切除術(shù)的發(fā)展以來(lái)，這種外科手術(shù)已被外科醫(yī)生和患者迅速接受[3-4]。

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)模型的不斷發(fā)展和進(jìn)步，人們對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求也越來(lái)越高。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種相對(duì)常見的手術(shù)方式，其圍手術(shù)期護(hù)理服務(wù)對(duì)患者的預(yù)后有重要作用。全面護(hù)理的概念是近年來(lái)新興的護(hù)理服務(wù)。通過(guò)圍手術(shù)期科學(xué)護(hù)理干預(yù)，患者獲得較高質(zhì)量的護(hù)理，極大地促進(jìn)了患者的預(yù)后改善[5-8]。

全面護(hù)理在手術(shù)中實(shí)施通過(guò)一系列圍術(shù)期護(hù)理措施的應(yīng)用，幫助患者加速康復(fù)，減輕焦慮和擔(dān)憂等不良情緒，并提高手術(shù)治療的依從性，更好配合臨床工作的開展，術(shù)后縮短禁食時(shí)間，早期下床活動(dòng)，及時(shí)給予有效止痛，并維持術(shù)中體溫穩(wěn)定，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，加速患者術(shù)后康復(fù)，減輕患者的痛苦，改善患者術(shù)后的生存質(zhì)量[9-12]。

本研究中，常規(guī)護(hù)理組用常規(guī)護(hù)理，全面護(hù)理組用全面護(hù)理模式。數(shù)據(jù)顯示，全面護(hù)理組滿意度、心理應(yīng)激程度、護(hù)理配合度、感染事件方面相較常規(guī)護(hù)理組更好，組間各數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實(shí)施全面護(hù)理模式效果確切，可有效提高患者的滿意度，減輕心理應(yīng)激程度，提高護(hù)理配合度，并減少不良情況的發(fā)生。