李曉燕

塵肺是患者在長期生產(chǎn)過程中吸入粉塵導(dǎo)致肺組織纖維化為主的一種全身性疾病，發(fā)生與發(fā)展較慢，但是一旦形成肺間質(zhì)纖維化，會給患者的健康甚至生命安全造成嚴(yán)重危害[1]。大容量全肺灌洗（whole lung lavage，WLL）為臨床上目前治療塵肺病的常用方法，通過灌洗排出肺部的殘余粉塵、致纖維因子、致炎性因子、吞塵巨噬細(xì)胞等，阻止病情進(jìn)展，改善臨床癥狀，提高患者的健康與生活質(zhì)量，效果較為確切[2]。但是WLL是在全麻狀態(tài)下進(jìn)行的，而全麻及WLL對于人體的生理活動造成一定干擾，患者術(shù)后氣道阻力變大，分泌物增加，會出現(xiàn)咳嗽、胸悶等癥狀，因此，加強氣道管理，確保氣道通暢，提高患者的氣道功能，對于提高手術(shù)效果，改善患者預(yù)后具有重要意義。筆者擇取2010年1月—2016年12月在我院接受治療的400例塵肺病患者，將其隨機分為兩組，對大容量全肺灌洗術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理措施進(jìn)行分析探討，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月—2016年12月在我院接受治療的400例塵肺病患者作為研究對象，將其隨機分為兩組。對照組200例患者，均為男性，年齡為25～69歲，平均（48.4±3.1）歲；疾病類型：煤工塵肺91例，硅肺105例，其他4例；疾病分期：Ⅰ期151例，Ⅰ+2例，Ⅱ期23例，Ⅱ+6例，Ⅲ期18例。觀察組200例患者，均為男性，年齡為27～68歲，平均（47.7±3.4）歲；疾病類型：煤工塵肺93例，硅肺99例，其他8例；疾病分期：Ⅰ期143例，Ⅰ+5例，Ⅱ期20例，Ⅱ+17例，Ⅲ期15例。兩組患者的性別、年齡及病情等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組行常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容為術(shù)前準(zhǔn)備、協(xié)助麻醉、觀察記錄、呼吸管理等。

觀察組行圍術(shù)期綜合護(hù)理，具體如下：

（1）術(shù)前宣教：手術(shù)前，通過觀看視頻、集體授課等方式，向患者詳細(xì)介紹手術(shù)方法、目的及意義，介紹麻醉的方法與麻醉后的注意事項。對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者的焦慮、抑郁情緒，減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)；對患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，囑患者取臥位或坐位，將一手放于前胸，一手放于腹部，將胸前傾，腹內(nèi)收，縮唇，以嘴徐徐呼氣，以鼻吸氣。呼、吸的時間比例為3∶1或2∶1，一次7～8分鐘，一天2次。囑患者以腹式呼吸加強膈肌活動，來增加肺活量；囑患者分兩次咳出痰液，首先做5～6次深呼吸，然后保持張嘴，再淺咳，將痰咳嗽至咽部，迅速咳出；正確保留痰液標(biāo)本，囑患者晨起漱口，深呼吸，用力將痰液咳出，棄去第一口痰，將第二口痰液吐于痰液培養(yǎng)皿；術(shù)前禁水禁食10小時，手術(shù)前一晚常規(guī)沐浴、備皮，口服5 mg安定。手術(shù)當(dāng)天早晨檢測BP、T、R、P，并做好記錄。

（2）術(shù)中護(hù)理：協(xié)助患者更換衣物，并佩戴口罩、手術(shù)帽。嚴(yán)格無菌操作，準(zhǔn)備灌洗與引流器具。把灌洗液加熱到37℃。協(xié)助患者平臥在手術(shù)臺，接通監(jiān)護(hù)儀。對患者的呼吸力學(xué)、生命指征等做好持續(xù)監(jiān)測。開設(shè)靜脈通道，協(xié)助麻醉師進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉。

（3）術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后注意檢查急救、氧氣及吸痰器等設(shè)備，準(zhǔn)備好輸液器、急救藥品及注射器。室內(nèi)保持適宜的溫度與濕度。協(xié)助患者去枕，取半臥位，鼓勵患者咳痰、咳嗽。密切監(jiān)測患者的皮膚顏色、出汗、溫度及臨床指標(biāo)變化，并做好記錄?；颊咝g(shù)后2～3小時可出現(xiàn)劇烈咳嗽，主要為支氣管分泌物及灌洗殘余液體形成的白色泡沫痰，囑患者進(jìn)行有效咳嗽，以促進(jìn)痰液排出，如有必要可進(jìn)行床邊吸引器吸引。對留置導(dǎo)尿管患者清醒后，囑患者多飲水，多進(jìn)食新鮮水果。術(shù)后2～5天，患者會出現(xiàn)咽部不適，應(yīng)及時做好解釋工作，以免患者焦慮、恐懼。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）生存質(zhì)量[3]：以WHOQOL-100量表對兩組患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評價，該量表共包括心理、生理、環(huán)境、社會關(guān)系4個維度，得分越高，則生活質(zhì)量越高。（2）以我院自制問卷對兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，問卷滿分100，以得分85以上為十分滿意，以得分60～85為比較滿意，以得分不足60為不滿意[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生存質(zhì)量評價

觀察組患者的生存質(zhì)量評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者生存質(zhì)量評分比較（分，x- ±s）

2.2 護(hù)理滿意度

觀察組患者的護(hù)理滿意度為94.50%，高于對照組的78.50%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

3 討論

塵肺病是因長期吸入大量的二氧化硅或其他粉塵引起，危害極為嚴(yán)重。臨床上目前對于塵肺病多采用大容量全肺灌洗（WLL）治療，可以有效遏制病情進(jìn)展，改善患者的健康與生存質(zhì)量[5-7]。但是，WLL會引發(fā)低氧血癥、液氣胸、支氣管痙攣、呼吸功能恢復(fù)延遲等并發(fā)癥，因此對護(hù)理質(zhì)量的要求比較高[8]。

綜合護(hù)理是遵循“以人為本”的原則，為患者提供綜合性、全面性、系統(tǒng)性、人性化護(hù)理服務(wù)，以滿足患者的生理與心理需求[9-12]。我院近年來對塵肺病患者在WLL治療的基礎(chǔ)上加強圍術(shù)期綜合護(hù)理，其中術(shù)前護(hù)理能夠通過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，為手術(shù)順利進(jìn)行提供條件；術(shù)中護(hù)理可通過密切的手術(shù)配合，提高手術(shù)的協(xié)作性，縮短手術(shù)時間；術(shù)后護(hù)理通過密切關(guān)注患者生命體征變化，及時發(fā)現(xiàn)患者異常，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者預(yù)后。結(jié)果顯示，觀察組患者的生存質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05），證明圍術(shù)期加強綜合護(hù)理能夠有效促進(jìn)患者康復(fù)，改善患者的生存質(zhì)量。在護(hù)理滿意度方面，觀察組護(hù)理滿意度為94.50%，高于對照組的78.50%（P＜0.05），證明綜合護(hù)理因效果更為確切，更容易被患者所接受。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

綜上所述，對塵肺病患者在大容量肺灌洗術(shù)圍術(shù)期加強綜合護(hù)理，能夠有效提高患者的健康及生存質(zhì)量，改善患者預(yù)后，更容易被患者接受。