王超

嚴(yán)重創(chuàng)傷是一類較常見的危急重癥，患者由于其機(jī)體受創(chuàng)較嚴(yán)重，病情兇險(xiǎn)且發(fā)展迅速，一旦接診，需立即對(duì)患者進(jìn)行救治，以挽救其生命，而在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急診搶救期間，患者可能會(huì)受到一些風(fēng)險(xiǎn)因素的影響，導(dǎo)致其急救效果不夠理想，因此，做好嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的急救護(hù)理工作十分重要，關(guān)系到患者的急診搶救效果，甚至關(guān)系到患者的存活率[1-2]。本研究針對(duì)急診科接收的100例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者（2017年1月—2018年10月）進(jìn)行研究，分別施以常規(guī)急救護(hù)理、一體化急救護(hù)理，以探討急診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的護(hù)理方法及其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2018年10月急診科接收的100例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者作為研究對(duì)象。根據(jù)就診順序分為兩組，符合臨床醫(yī)學(xué)試驗(yàn)的倫理學(xué)原則，經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。2017年1—11月收治的50例患者設(shè)置為對(duì)照組，年齡為21～62歲，平均年齡為（41.83±15.42）歲，性別分布為男27例、女23例，包括交通事故傷32例、高空墜落傷9例、暴力外傷4例、機(jī)械碾壓傷5例；2017年12月—2018年10月收治的50例患者設(shè)置為觀察組，年齡為20～64歲，平均年齡為（42.09±15.26）歲，性別分布為男26例、女24例，包括交通事故傷33例、高空墜落傷10例、暴力外傷3例、機(jī)械碾壓傷4例。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，且患者或其家屬均對(duì)研究知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)急救護(hù)理干預(yù)，接診后立即評(píng)估患者病情，清理創(chuàng)面，配合急診醫(yī)師開展急診搶救工作。

觀察組實(shí)施一體化急救護(hù)理干預(yù)，組建一體化急救護(hù)理小組，對(duì)組內(nèi)護(hù)理人員進(jìn)行明確分工，具體如下：（1）創(chuàng)傷處理：待患者到達(dá)醫(yī)院后，按照“先搶救后治療”的急診救治原則，直接開啟綠色通道，經(jīng)綠色通道將患者送至搶救室，對(duì)患者創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)、止血、包扎處理，對(duì)患者進(jìn)行抗感染處理，有必要時(shí)還需建立人工氣道，嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范。（2）傷情評(píng)估：對(duì)患者傷情進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，記錄其傷口位置、累及臟器、外傷等級(jí)、意識(shí)、生命體征、出血量、呼吸道等。（3）傷情處理：迅速評(píng)估傷情后與醫(yī)生聯(lián)系，判斷是否需進(jìn)行手術(shù)，如患者需進(jìn)行手術(shù)，應(yīng)將患者的傷情評(píng)估結(jié)果反饋給手術(shù)室，通知手術(shù)室做好準(zhǔn)備，將患者立即送至手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)搶救；如患者無需進(jìn)行手術(shù)，應(yīng)將傷情評(píng)估數(shù)據(jù)反饋給相關(guān)科室，通知相關(guān)科室做好準(zhǔn)備，待患者生命體征達(dá)到轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)準(zhǔn)，立即為患者轉(zhuǎn)運(yùn)至相應(yīng)科室。

表1 兩組急診搶救時(shí)間的比較（min，±s）

表1 兩組急診搶救時(shí)間的比較（min，±s）

組別 分診評(píng)估時(shí)間 急診科停留時(shí)間 總搶救時(shí)間對(duì)照組（n=50） 2．53±0．89 20．86±4．35 29．85±7．64觀察組（n=50） 1．70±0．72 16．47±3．26 22．48±5．82 t值 5．127 5．710 5．426 P值 0．000 0．000 0．000

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的搶救結(jié)果，指標(biāo)有分診評(píng)估時(shí)間、急診科停留時(shí)間、總搶救時(shí)間（從入院至搶救成功時(shí)間）、搶救成功率（如患者瞳孔、意識(shí)、自主呼吸恢復(fù)，生命體征逐漸趨于平穩(wěn)，即可判定為搶救成功）、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組急診搶救時(shí)間的比較

觀察組患者的分診評(píng)估時(shí)間、急診科停留時(shí)間、總搶救時(shí)間均較對(duì)照組縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見表1。

2.2 兩組搶救成功率的比較

對(duì)照組搶救成功43例，觀察組搶救成功49例，搶救成功率分別為86%、98%。組間比較，觀察組患者的搶救成功率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.891，P=0.027）。

2.3 兩組并發(fā)癥的比較

對(duì)照組并發(fā)4例尿路感染、3例肺部感染，對(duì)照組并發(fā)1例尿路感染，其并發(fā)癥總發(fā)生率分別為14%、2%。組間比較，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.891，P=0.027）。

3 討論

嚴(yán)重創(chuàng)傷是一類急診科常見的危急重癥，主要是指患者體表及腹腔內(nèi)臟器受到嚴(yán)重外力作用而出現(xiàn)嚴(yán)重的損傷，這類患者的病情往往較兇險(xiǎn)，病情進(jìn)展快速，因此，在患者機(jī)體受到嚴(yán)重創(chuàng)傷后，往往需要盡快送院救治[3-5]。急診科作為負(fù)責(zé)救治危急重癥患者的主要科室，在接到患者急救電話后，需快速出診、接診、救治，其急診搶救的關(guān)鍵在于“時(shí)間”，即越早救治，患者的搶救成功率和存活率越高，為保證急診搶救效果，臨床上主張?jiān)趪?yán)重創(chuàng)傷患者急救過程中實(shí)施積極的護(hù)理干預(yù)[6-8]。

以往，急診科的急救護(hù)理較刻板、較簡(jiǎn)單，主要在接診后評(píng)估病情、觀察生命體征指標(biāo)，并配合醫(yī)師開展急救工作，但在搶救過程中，部分患者的接診速度、分診評(píng)估速度較慢，導(dǎo)致其錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)。近年來，“一體化”的理念逐漸被引入臨床急診科護(hù)理中，形成了一種新的護(hù)理模式，即一體化急救護(hù)理，在一體化急救護(hù)理中，對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理職責(zé)和范圍進(jìn)行明確劃分，有利于提高急救護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)，使其更加主動(dòng)和有序地參與到急救工作中，且一體化急救護(hù)理更加完整，不僅體現(xiàn)了急救護(hù)理方案的時(shí)間完整性，還體現(xiàn)了急救護(hù)理方案涵蓋范圍的全面性，整個(gè)護(hù)理方案充分體現(xiàn)了“時(shí)間就是生命”這一急救原則，有利于節(jié)省患者急診搶救過程中各個(gè)環(huán)節(jié)消耗的時(shí)間，為患者爭(zhēng)取到更多的時(shí)間，確保急診搶救工作順利開展、順利完成[9-12]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的分診評(píng)估時(shí)間、急診科停留時(shí)間、總搶救時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），其搶救成功率高于對(duì)照組（P＜0.05），其并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），充分說明一體化急救護(hù)理可切實(shí)提高嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的急診搶救效率，使患者搶救時(shí)間縮短，有利于提高其搶救成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，一體化急救護(hù)理干預(yù)可有效提高嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的急診搶救效率和成功率。