藺瑞銀

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種臨床常見的甲狀腺良性病變。近年來，隨著環(huán)境的惡化，社會壓力增大和人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，該病的發(fā)病率逐年上升。研究表明，甲狀腺結(jié)節(jié)在健康人群中的檢出率高達(dá)50%～60%[1]。大部分的甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，僅僅5%～10%的結(jié)節(jié)是惡性的，即甲狀腺癌，根據(jù)年齡、性別、放射接觸史、家族史等因素發(fā)病率各異[2-3]。大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者沒有臨床癥狀。經(jīng)過觸診發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)約占4%，而根據(jù)超聲技術(shù)，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率高達(dá)17%～67%[4]。甲狀腺結(jié)節(jié)一般沒有癥狀，當(dāng)出現(xiàn)與結(jié)節(jié)明顯相關(guān)的局部壓迫癥狀或伴有甲亢，或出現(xiàn)結(jié)節(jié)進(jìn)行性增大或FNAC檢查提示可疑癌變及絕大多數(shù)惡性結(jié)節(jié)時，常采用手術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)。接受全/近全甲狀腺切除術(shù)患者術(shù)后有可能發(fā)生不同程度的甲狀腺功能減退（甲減）及甲狀旁腺損傷等并發(fā)癥[5]。為了改善這種情況，筆者在給術(shù)后患者服用左甲狀腺素鈉片（L-T4）的同時加服夏枯草口服液，取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共納入甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后患者共134例，所有患者均為同一位醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)與藥物治療，并在手術(shù)后進(jìn)行隨機(jī)分組，其中40例為全切手術(shù)治療，94例為次全切手術(shù)治療，均為2017年1月—2018年4月安陽市腫瘤醫(yī)院外二科患者。經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情同意后，隨機(jī)分為對照組和治療組，其中治療組64例，平均年齡（48.92±1.4）歲；對照組70例，平均年齡（49.12±1.6）歲。兩組治療基線相同，性別、年齡、甲狀腺功能、甲狀旁腺功能等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡20～70歲患者；（2）甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)后患者；（3）接受甲狀腺全切手術(shù)或次全切手術(shù)，或術(shù)后甲狀腺功能（FT3、FT4、TSH）減退者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重心血管疾病、骨質(zhì)疏松癥史者；（2）妊娠或哺乳期婦女；（3）未按規(guī)定用藥，無法判斷療效，或資料不全等影響療效判斷者；（4）未配合治療及臨床觀察中自行退出者；（5）發(fā)生嚴(yán)重不良事件，不宜再進(jìn)行試驗(yàn)者；（6）資料不全、中途失訪者。

1.2 治療方法

兩組患者均囑忌碘飲食。對照組采用口服優(yōu)甲樂（左甲狀腺素鈉片，L-T4，50μg×100片，由德國默克雪蘭諾公司生產(chǎn), 國藥準(zhǔn)字H20140052），每日早空腹服1次，每月復(fù)查甲狀腺功能1次，根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整優(yōu)甲樂劑量（12.5～50.0 μg），維持甲狀腺功能在正常范圍內(nèi)。治療組在服用優(yōu)甲樂（劑量、方法同對照組）的基礎(chǔ)上口服夏枯草口服液（10 mL/支，貴陽新天藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z19990052），1天2次，每次10 mL，早晚飯后0.5 h口服。臨床觀察3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前、治療后每個月復(fù)查甲狀腺功能（FT3、FT4、TSH），甲狀旁腺激素（PTH）水平，超聲檢查結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移情況。FT3參考范圍：3.1～6.8 pmol/L；FT4參考范圍：12～22 pmol/L；TSH參考范圍：0.270～4.200 mIU/L；PTH參考范圍：12～88 ng/L。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用 SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料分布采用t檢驗(yàn)，用（±s）表示，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺素

經(jīng)過3個月的治療后，對照組和治療組的FT3平均水平分別為（5.17±0.12） pmol/L和（5.48±0.11） pmol/L，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組和治療組FT4平均水平經(jīng)治療后分別為（11.68±0.51） pmol/L和（12.44±0.38） pmol/L，治療組比對照組略高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 激素水平正常人數(shù)統(tǒng)計

經(jīng)3個月治療后，對照組FT4激素水平正常者46例，異常者為24例，正常人數(shù)占對照組總?cè)藬?shù)的65.71%，而治療組FT4水平正常者60例，異常者僅4例，正常人數(shù)占治療組總?cè)藬?shù)的93.75%，兩組FT4正常人數(shù)占比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。對照組甲狀旁腺素（PTH）正常者57例，異常人數(shù)為9例；而治療組PTH水平正常人數(shù)為51例，異常人數(shù)僅為5例，甲狀旁腺激素正常者占比分別為86.36%和91.07%（PTH數(shù)據(jù)治療組實(shí)際樣本量56例，對照組實(shí)際樣本量66例）。治療組服用夏枯草口服液3個月后，甲狀旁腺激素水平和激素正常的人數(shù)與對照組比略高，見表2，提示夏枯草口服液可能起到保護(hù)甲狀旁腺功能的作用。

表1 兩組患者治療3個月后激素水平比較 （±s）

表1 兩組患者治療3個月后激素水平比較 （±s）

組別 FT3（pmol/L） FT4（pmol/L） TSH（mIU/L） PTH（ng/L）治療組 5．48±0．11 12．44±0．38 5．61±1．84 60．75±6．20對照組 5．17±0．12 11．68±0．51 9．95±3．00 57．92±4．12 P值 0．03 0．11 0．11 0．35

表2 兩組患者治療3個月后激素水平正常人數(shù)比率比較[例（%）]

2.3 TSH水平

兩組經(jīng)治療后，對照組與治療組TSH平均水平分別為（9.95±3.00）mIU/L和（5.61±1.84）mIU/L，治療組比對照組TSH平均水平略低，更接近正常水平。以上結(jié)果表明夏枯草口服液具有輔助穩(wěn)定甲狀腺激素水平的作用。

2.4 不良反應(yīng)及其它

在研究過程中，經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)服用夏枯草口服液的患者甲狀腺術(shù)后創(chuàng)面比不服用的患者更干凈，瘢痕少。兩組患者均未發(fā)現(xiàn)明顯復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況及明顯不良反應(yīng)。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)后患者，由于切除了部分或全部甲狀腺組織，術(shù)后有可能發(fā)生不同程度的甲狀腺功能減退。接受甲狀腺全切術(shù)者，術(shù)后即應(yīng)開始左甲狀腺素替代治療。而部分切除甲狀腺者，應(yīng)定期監(jiān)測甲狀腺素水平。因此，術(shù)后監(jiān)查并控制甲狀腺素水平在正常范圍內(nèi)，預(yù)防甲減發(fā)生和結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)都非常重要。除了甲狀腺素替代療法，目前西醫(yī)尚無別的有效治療方法。

我國傳統(tǒng)中醫(yī)藥在甲狀腺疾病治療領(lǐng)域積攢了豐富的經(jīng)驗(yàn)。根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者的癥狀和體征，甲狀腺結(jié)節(jié)歸屬于中醫(yī)的“癭病”“肉癭”等范疇，主要病機(jī)為情志失調(diào)、水土失宜、體質(zhì)虛弱、飲食不節(jié)等[6]。研究者通過分析近年來治療甲狀腺結(jié)節(jié)的有效中藥復(fù)方用藥頻率，結(jié)果顯示運(yùn)用頻率最高的藥物分別為：浙貝母、夏枯草、莪術(shù)[7-8]。夏枯草性寒，味苦，入肝經(jīng)，具有清肝瀉火、散結(jié)消腫等功效[9]。顏翠蘭等[10]研究發(fā)現(xiàn)，夏枯草膠囊能夠有效提高橋本甲狀腺炎的臨床療效,促使甲狀腺形態(tài)恢復(fù)。研究發(fā)現(xiàn)，夏枯草顆粒對橋本甲狀腺炎相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)損害患者氧化應(yīng)激的影響積極,有助于疾病的治療[11]。同時，夏枯草水煎劑還具有廣譜抗菌活性，其中的多糖成分具有抗單純皰疹病毒與人類免疫缺陷病毒的作用[12]。

本研究實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，夏枯草口服液具有輔助穩(wěn)定甲狀腺素水平的作用，可能具有保護(hù)甲狀旁腺功能的作用。研究中發(fā)現(xiàn)服用夏枯草口服液的患者甲狀腺術(shù)后創(chuàng)面比不服用的患者更干凈，瘢痕小，提示夏枯草口服液可能具有減小術(shù)后創(chuàng)面瘢痕的效果。此外，試驗(yàn)中未觀察到任何不良反應(yīng)，提示夏枯草口服液臨床用藥非常安全。本研究為其臨床上使用夏枯草口服液治療甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后患者提供了一定的臨床依據(jù)。但仍需擴(kuò)大樣本量，增加給藥時間，增加觀察指標(biāo)，進(jìn)一步開展隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)進(jìn)行研究。