徐炯

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是臨床中常見心血管疾病，疾病病因主要是冠狀動(dòng)脈先天畸形、痙攣、粥樣硬化所致一條或者多樣血管管腔狹窄，引起心肌急性持續(xù)缺血缺氧壞死情況[1]。臨床中常及時(shí)給予患者行動(dòng)脈溶栓治療（percutaneous coronary intervention，PCI），以糾正患者缺血缺氧情況。在患者病情穩(wěn)定后在擇期給予患者行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，以進(jìn)一步改善患者臨床癥狀及達(dá)到疾病治療的目的[2]。但是給予患者行溶栓及介入治療后，仍舊有部分患者會(huì)出現(xiàn)血流緩慢及血液高凝情況，這在一定程度上影響動(dòng)脈介入治療的效果，對于這樣情況，臨床中常用抗血小板聚集方案，治療藥物選擇上，包括替格瑞洛、氯吡格雷，兩種藥物療效不一。在本次研究中就比較了替格瑞洛與氯吡格雷在AMI溶栓后擇期行PCI治療中的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年3月本院收治的74例AMI患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]。（2）患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病的患者。（2）精神疾病或認(rèn)知障礙的患者。按隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分成觀察組與對照組，每組各37例。觀察組中，男性21例，女性16例；年齡56～77歲，平均年齡（63.5±3.1）歲。對照組中，男19例，女18例；年齡54～75歲，平均年齡（62.9±2.8）歲。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在入院12 h內(nèi)給予患者行冠狀動(dòng)脈溶栓治療，待患者體征平穩(wěn)后給予患者行PCI治療。在行PCI治療前，給予患者口服阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字號J20130078），300 mg/次，1次/d；口服瑞舒伐他汀（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字號J20170008），10 mg/次，1次/d。此外還可以依據(jù)患者的實(shí)際情況為患者應(yīng)用胰島素、氨氯地平及曲美他嗪等藥物。

表1 兩組患者在治療前后血清中各指標(biāo)變化情況比較（n=37，x- ±s）

在上述用藥的基礎(chǔ)上，給予觀察組患者加用替格瑞洛（AstraZeneca AB，批準(zhǔn)文號J20130020，規(guī)格90 mg），主要在行PCI治療前給予患者嚼服替格瑞洛，80 mg/次，2次/d。在PCI治療后，給予患者持續(xù)使用90 mg/d的替格瑞洛及100 mg/d的阿司匹林腸溶片，連續(xù)用藥6個(gè)月。對照組則給予患者加用氯吡格雷（賽諾菲制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字號J20130083，規(guī)格75 mg），主要在行PCI治療前給予患者嚼服氯吡格雷，600 mg/次，1次/d。在PCI治療后給予患者維持使用75 mg/d的氯吡格雷及100 mg/d的阿司匹林腸溶片，連續(xù)用藥6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

在介入治療前后均在清晨空腹抽取患者4 mL的靜脈血液，經(jīng)離心分離出血清，應(yīng)用流氏細(xì)胞技術(shù)監(jiān)測血小板計(jì)數(shù)，采用動(dòng)態(tài)透光比濁法檢測血小板最大聚集率，采用酶比色法檢測血清肌酐水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，兩組患者血清各指標(biāo)均改善，但觀察組改善幅度大于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

AMI是臨床中常見的疾病，隨人口老齡化的加快，疾病發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢[4]。針對AMI患者，臨床中需盡快給予患者性動(dòng)脈溶栓治療，以改變患者缺血缺氧情況，待患者生命體征平穩(wěn)后行PCI治療，以進(jìn)一步改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)[5-7]。

然而，大量研究結(jié)果顯示，行PCI治療的AMI患者仍舊有很大的概率出現(xiàn)血流緩慢及血流高凝情況，這樣在很大程度上影響PCI的治療效果[8]。針對PCI治療會(huì)血流高凝情況，臨床中常采取阿司匹林聯(lián)合抗血小板聚集的處理方案，在藥物的使用上，替格瑞洛及氯吡格雷比較常見[9-10]。其中氯吡格雷為常用的P2Y12抑制劑類藥物，藥物可經(jīng)肝臟代謝，藥效激活后可以發(fā)揮抗血小板聚集的效果，但是該藥物的缺點(diǎn)也較多，具體表現(xiàn)為藥物見效緩慢及藥效受個(gè)體差異的影響較大，部分患者會(huì)因藥物抵抗使得治療效果不佳[11]。而替格瑞洛為一種新型的P2Y12受體家抗擊，無需經(jīng)肝臟代謝，不會(huì)受肝酶細(xì)胞色素影響，藥物的平均利用度較高，在實(shí)際用藥上可以快速起到抑制血小板聚集的效果，因此臨床中常首選替格瑞洛用于AMI經(jīng)PCI治療中[12]。

本次研究結(jié)果也表明，在PCI血清各指標(biāo)變化上，觀察組患者血小板計(jì)數(shù)、血小板最大聚集率與肌酐較PCI治療前的改善幅度明顯大于對照組，這一結(jié)果表明應(yīng)用替格瑞洛對于改善AMI行PCI術(shù)患者的血液聚集效果顯著，使得患者血液長期控制在理想水平。然而在應(yīng)用替格瑞洛輔助PCI治療AMI時(shí)，需注意患者不良反應(yīng)情況，以獲得良好的治療效果。

綜上所述，同氯吡格雷相比，應(yīng)用替格瑞洛可有效抑制AMI患者PCI治療后血小板聚集。