顧照華

社區(qū)獲得性肺炎指的是在院外由細菌、病毒、衣原體和支原體等多種微生物所引起的肺炎，患者以咳嗽為主要臨床癥狀，同時還會伴隨出現(xiàn)咳痰和胸悶癥狀。社區(qū)獲得性肺炎發(fā)病前會出現(xiàn)一些前驅(qū)癥狀，具體表現(xiàn)為鼻炎相關(guān)癥狀或者上呼吸道感染相關(guān)癥狀等。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，針對社區(qū)獲得性肺炎的治療也得到有效提升，大部分患者均能獲得有效治療并恢復(fù)健康[1]。我國老齡化的加劇以及相關(guān)致病菌的耐藥性的上升，為社區(qū)獲得性肺炎的治療帶來較大困難[2]。臨床上針對社區(qū)獲得性肺炎大多使用藥物進行治療，常見的藥物包括莫西沙星、左氧氟沙星等。其中莫西沙星作為新一代的氟喹諾酮類抗菌藥物，能夠?qū)Χ鄶?shù)細菌產(chǎn)生強大的抗菌作用，在治療社區(qū)獲得性肺炎方面具有良好效果[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月—2017年2月在我院接受治療的社區(qū)獲得性肺炎患者60例作為研究對象。按照數(shù)字表法，將其隨機分為觀察組和對照組，每組各30例。觀察組中，男性18例，女性12例，年齡為20～78歲，平均年齡為（62.5±7.4）歲；對照組患者中，男性20例，女性10例，年齡為21～82歲，平均年齡（60.7±8.7）歲。兩組患者均存在咳嗽、發(fā)熱、咳痰等癥狀，同時肺部CT檢查結(jié)果顯示存在炎癥陰影，對患者進行痰培養(yǎng)檢查，結(jié)果顯示均存在相關(guān)致病菌。兩組患者在性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受社區(qū)獲得性肺炎的基礎(chǔ)性治療，針對患者癥狀采用對應(yīng)藥物或者治療措施，具體包括化痰止咳、控制發(fā)熱癥狀、藥物鎮(zhèn)痛等，治療過程中注意避免使用抗生素。在此基礎(chǔ)上，對照組患者使用左氧氟沙星，具體方法為連續(xù)靜脈滴注，400 mg/次，1天1次。觀察組患者使用莫西沙星（德國拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，國藥準字：J20040068，規(guī)格：250 mL∶0.4 g莫西沙星，2.25 g氯化鈉）進行治療，具體方法為靜脈滴注，400 mg/次，1天1次，當患者各項癥狀得到緩解，停止注射莫西沙星，改用口服片劑，400 mg/次，1天1次。兩組患者均接受連續(xù)10天的治療。

1.3 觀察指標

根據(jù)我國原衛(wèi)生部頒發(fā)的《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》將治療效果分為治愈、顯效、有效以及無效。其中患者各項癥狀、體征完全消失，實驗室檢查結(jié)果和病原體檢查結(jié)果恢復(fù)正常為治愈，患者發(fā)熱癥狀消失、各項癥狀體征基本消失，實驗室檢查結(jié)果基本恢復(fù)正常為顯效；患者體溫恢復(fù)正常、各項癥狀體征得到一定程度改善為有效，患者病情無變化或者惡化為無效[4]。

觀察患者細菌清除率。將細菌清除效果分為清除、部分清除、未清除和替換4種。其中，清除表示患者痰培養(yǎng)結(jié)果為陰性；部分清除指得是患者痰培養(yǎng)結(jié)果顯示兩種以上的致病菌得到有效清除；未清除指得是患者痰培養(yǎng)結(jié)果依然為陽性；替換指得是患者痰培養(yǎng)結(jié)果中出現(xiàn)新的致病菌，需要進一步治療。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種患者治療有效率對比

觀察組患者治療總有效率為96.7%，其中治愈24例、顯效3例、有效2例、無效1例，對照組患者總有效率為76.7%，其中治愈17例、顯效3例、有效3例、無效7例。觀察組患者治療總有效率優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.192，P=0.023＜0.05）。

2.2 兩組患者細菌清除率對比

經(jīng)過痰培養(yǎng)，結(jié)果顯示兩組患者的克雷伯桿菌、表皮葡萄球菌、卡他球菌、大腸桿菌的清除率均為100%。但觀察組患者流感嗜血桿菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌清除率均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.3 兩組患者各項癥狀改善情況對比

觀察組患者體溫恢復(fù)正常時間、咳嗽咳痰消失時間、呼吸困難消失時間和肺部啰音消失時間分別為（2.5±0.7）d、（3.0±0.8）d、（2.1±0.6）d、（3.0±0.7）d；對照組患者體溫恢復(fù)正常時間、咳嗽咳痰消失時間、呼吸困難消失時間和肺部啰音消失時間分別為（5.1±1.5）d、（5.6±0.9）d、（4.4±1.1）d、（5.3±1.5）d，結(jié)果顯示，觀察組在各項癥狀的恢復(fù)速度方面均優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

社區(qū)獲得性肺炎患者多存在不同程度的咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀，對患者進行胸部CT檢查科發(fā)現(xiàn)炎癥陰影，因此在診斷方面難度不大[6]。一旦確診，就需要對社區(qū)獲得性肺炎進行針對性治療。目前臨床上大多使用藥物進行治療，早期需要盡量選擇能夠有效覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌的藥物，此外還可以根據(jù)患者病情使用對肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團菌屬等細胞內(nèi)病原體有效的藥物[6-7]。針對社區(qū)獲得性肺炎的研究結(jié)果顯示，目前引起該病最主要的致病菌依然是肺炎鏈球菌，此外流感嗜血桿菌也經(jīng)常見于患者痰培養(yǎng)結(jié)果中[8]。需要注意的是，肺炎鏈球菌對青霉素的耐藥率達到42%，而對紅霉素的耐藥率則高達70%[9]。另一個需要關(guān)注的問題是社區(qū)獲得性肺炎的病原體構(gòu)成出現(xiàn)了較大變化，其中一個主要表現(xiàn)就是非典型病原體如衣原體、支原體等不斷增加。這給臨床治療帶來較大困難，需要醫(yī)生根據(jù)患者病情選用對應(yīng)藥物[10]。

表1 兩組患者相關(guān)細菌清除率對比

表2 兩組患者臨床癥狀改善情況對比 （±s，d）

表2 兩組患者臨床癥狀改善情況對比 （±s，d）

體溫升高恢復(fù)正常時間 咳嗽咳痰消失時間 呼吸困難消失時間 肺部啰音消失時間觀察組 2．5±0．7 3．0±0．8 2．1±0．6 3．0±0．7對照組 5．1±1．5 5．6±0．9 4．4±1．1 5．3±1．5 t值 -8．603 -11．826 -10．054 -7．610 P值 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001

臨床上治療社區(qū)獲得性肺炎常用的藥物包括莫西沙星、左氧氟沙星等，這兩種藥物都是喹諾酮類抗生素，左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋體，而莫西沙星為第四代新型氟喹諾酮[11]。莫西沙星的化學結(jié)構(gòu)與其他氟喹諾酮存在明顯差異，其抗菌譜得到有效擴大，能夠?qū)Ω锾m陰性菌、革蘭陽性菌、厭氧菌以及非典型致病菌在內(nèi)的多種呼吸道病原體產(chǎn)生有效的廣譜的抗菌活性，因此更加適合當前社區(qū)獲得性肺炎病原體改變后的治療需要，尤其增強了對難治性β-內(nèi)酰胺類抗菌藥耐藥菌的療效，因此臨床上使用莫西沙星能夠取得更加治療效果[12]。

本次研究中對照組患者使用左氧氟沙星進行治療，觀察組患者使用莫西沙星進行治療，結(jié)果顯示觀察組體溫恢復(fù)正常時間、咳嗽咳痰消失時間、呼吸困難消失時間和肺部啰音消失時間均短于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。以上結(jié)果充分說明針對社區(qū)獲得性肺炎患者使用莫西沙星進行治療，能夠有效提高治療效果，提高細菌清除率。