李光磊 朱曉明 馬蕊 王淑杰 李鑫 商曉英

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腦卒中的死亡率逐年下降，但是致殘率卻因此有所升高。平衡功能障礙是腦卒中患者常見的后遺癥之一，往往導(dǎo)致患者步行能力和轉(zhuǎn)移能力的喪失，甚至有跌倒、骨折等風(fēng)險(xiǎn)[1]，嚴(yán)重影響患者的日常生活活動(dòng)能力和生存質(zhì)量，因而影響患者回歸社會(huì)的信心。探索和采用有效的康復(fù)訓(xùn)練方法，改善腦卒中患者的平衡功能，提高其日常生活活動(dòng)能力，已經(jīng)引起康復(fù)工作者的廣泛關(guān)注[2]。本研究通過臨床隨機(jī)對照方法觀察Prokin平衡訓(xùn)練儀對腦卒中偏癱患者平衡功能的影響，為今后提高患者的日常生活活動(dòng)能力和回歸社會(huì)的信心奠定基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1—12月黑龍江省醫(yī)院康復(fù)科腦卒中偏癱患者48例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[3]，且經(jīng)頭顱CT或MRI檢查診斷明確；（2）病程在6個(gè)月以內(nèi)；（3）患側(cè)下肢Brunnstrom 分期在Ⅲ期以上；（4）既往腦血管病未留后遺癥者；（5）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并神經(jīng)功能惡化、嚴(yán)重心肺功能不全者；（2）伴有關(guān)節(jié)攣縮等不適合步行者；（3）存在意識(shí)障礙者。隨機(jī)將患者分成兩組，每組24例。治療組：男14例，女10例；年齡42～68歲，平均（56.00±7.15）歲；病程8～30天，平均（19.07±6.29）天。對照組：男13例，女11例；年齡41～68歲，平均（55.96±7.24）歲；病程9～30天，平均（19.17±6.06）天。兩組患者在性別、年齡、病程方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組和對照組療程均為2周。兩組患者均接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。每周6次，每次1小時(shí)。治療組配合Prokin平衡訓(xùn)練儀（TecnoBody,PK254）訓(xùn)練。靜態(tài)平衡訓(xùn)練：將固定鎖置于平衡板下方，患者站立于平衡板上，通過重心移動(dòng)控制屏幕上的光標(biāo)位置。動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練：去除固定鎖，調(diào)節(jié)平衡板阻力。患者單足置于平衡板上，保持上身不動(dòng)，根據(jù)屏幕光標(biāo)指示，通過踝關(guān)節(jié)控制平衡板移動(dòng)。每周6次，每次20分鐘。

1.3 療效觀察

采用Berg平衡量表（BBS）、Fugl-Meyer平衡量表和Barthel（BI）指數(shù)評定。（1）BBS[4]：包括14項(xiàng)，每項(xiàng)0～4分，總分56分。分值越高，平衡能力越好。（2）Fugl-Meyer平衡量表∶包括7項(xiàng),每項(xiàng)2分，總分14分。分值越高，平衡能力越好。（3）BI：包括10項(xiàng)，滿分100分。分值越高，日常生活活動(dòng)能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本 t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組BBS評分比較

治療前兩組BBS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,治療后兩組BBS評分明顯提高（P＜0.05），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 治療前后兩組Fugl-Meyer平衡量表評分比較

治療組和對照組治療前Fugl-Meyer平衡量表評分為（6.00±1.82）分和（6.04±1.76）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-0.081，P=0.936）。治療后為（11.04±1.76）分和（10.08±1.84）分, 均較治療前提高（t治療組=-121.000，t對照組=-97.000，P治療組和對照組均=0.000），組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-1.846，P=0.071）。

表1 兩組治療前后BBS評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后BBS評分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值治療組 24 18．00±1．99 35．04±2．05 -29．219 ＜ 0．01對照組 24 18．04±1．90 25．96±1．92 -14．102 ＜ 0．01 t值 - -0．071 15．837 - -P值 - 0．943 ＜ 0．01 - -

2.3 治療前后兩組BI指數(shù)評分比較

治療組和對照組治療前BI指數(shù)評分為（35.00±5.52）分和（35.42±5.50），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-0.262，P=0.794）。治療后為（75.21±5.61）分和（65.21±5.61）分，均較治療前顯著提高（t治療組=-193.000，t對照組=-143.000，P治療組和對照組均=0.000），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.174，P=0.000）。

3 討論

平衡功能障礙是腦卒中偏癱患者常見的后遺癥之一，嚴(yán)重影響患者的步行能力和安全。對腦卒中偏癱患者的訓(xùn)練，傳統(tǒng)上多注重站立平衡訓(xùn)練以及下肢運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練[5-6]。但是，這些訓(xùn)練較為枯燥，患者積極性不高，改善平衡的作用有限。

Prokin視覺反饋平衡訓(xùn)練儀利用視覺反饋對人體平衡進(jìn)行綜合訓(xùn)練?；颊咄ㄟ^自身平衡覺和平衡儀的反饋，向中樞傳入各種感覺和刺激，調(diào)整身體重心，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)平衡功能的重建。通過改善前庭覺功能，強(qiáng)化本體感覺，提高感覺輸入。同時(shí)，能夠增強(qiáng)患者訓(xùn)練的積極性和趣味性。平衡功能與中樞神經(jīng)系統(tǒng)對感覺輸入的反應(yīng)、腦高級功能對信息的整合和指令的發(fā)出以及踝和膝關(guān)節(jié)的控制等關(guān)系密切[7]。腦卒中偏癱患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，對感覺輸入反應(yīng)遲鈍，腦高級功能不能對信息進(jìn)行正常反饋，另外，下肢伸肌共同運(yùn)動(dòng)模式的存在，踝和膝關(guān)節(jié)的控制較差，導(dǎo)致平衡障礙[8-10]。腦卒中偏癱患者的本體覺和前庭覺均受損，根據(jù)視覺反饋來調(diào)整重心，可以整合信息，改善腦卒中偏癱患者的視空間感知能力[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，治療前兩組的BBS評分、Fugl-Meyer平衡量表評分、BI指數(shù)均無顯著性差異。治療后兩組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯提高，且BBS評分和BI指數(shù)的治療組改善程度優(yōu)于對照組。

綜上所述，Prokin視覺反饋平衡訓(xùn)練儀可有效改善腦卒中偏癱患者的平衡功能，是腦卒中偏癱患者平衡功能恢復(fù)的有效康復(fù)治療方法。