解俊杰

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員、推動(dòng)醫(yī)療事業(yè)進(jìn)步的重要手段，是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，對(duì)于培訓(xùn)臨床高層次醫(yī)師，提高醫(yī)療質(zhì)量極為重要，占據(jù)了醫(yī)學(xué)終生教育的承前（醫(yī)學(xué)院?；窘逃﹩⒑螅ɡ^續(xù)醫(yī)學(xué)教育）的重要地位，是醫(yī)學(xué)臨床專(zhuān)家形成過(guò)程的關(guān)鍵所在。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)不僅需要國(guó)家提供制度及法律保障，而且還需要健全及穩(wěn)定的經(jīng)費(fèi)投入[1-2]。只有確保住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)人員的福利待遇、培訓(xùn)考核及管理經(jīng)費(fèi)，才能夠使住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。文章調(diào)查分析了2016年10月—2018年10月某院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)投入，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

隨機(jī)選取2016年10月—2018年10月某院156例住院醫(yī)師作為研究對(duì)象，共發(fā)放156份問(wèn)卷，回收問(wèn)卷155份，回收率99.36%；有效問(wèn)卷155份，有效率100%。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

自制調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷包含四大部分，第一部分：住院醫(yī)師的基本信息（性別、年齡、婚姻、學(xué)歷、專(zhuān)業(yè)、戶(hù)籍地、畢業(yè)院校、現(xiàn)培訓(xùn)專(zhuān)業(yè)、是否有臨床工作經(jīng)驗(yàn)、是否有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格），了解住院醫(yī)師的基本情況；第二部分：住院醫(yī)師對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)投入的滿(mǎn)意度（醫(yī)德教育培訓(xùn)、培訓(xùn)薪酬、培訓(xùn)與考核經(jīng)費(fèi)、基本設(shè)施等滿(mǎn)意度）。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

自制調(diào)查問(wèn)卷，將滿(mǎn)意度分為非常滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

臨床所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用%表示，用χ2檢驗(yàn)；若P＜0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本資料

本次調(diào)查對(duì)象在性別上男性略高于女性，所占比分別為51.61%、48.39%，分布相對(duì)較均勻；年齡集中于20～30歲，尤其26～30歲，占45.81%，均高于其他年齡段，20～25歲，占41.94%；是否結(jié)婚的調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)78.06%的住院醫(yī)師已婚，21.94%未婚；最終學(xué)歷中，文化程度以本科居多，73.55%為本科生，13.55%為碩士生，9.03%為博士生，分布極不均勻；臨床工作經(jīng)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)87.10%的住院醫(yī)師無(wú)經(jīng)驗(yàn)，12.90%有經(jīng)驗(yàn)，表明：多數(shù)住院醫(yī)師缺乏經(jīng)驗(yàn)；沒(méi)有職業(yè)醫(yī)師資格的占57.42%，有職業(yè)醫(yī)師資格的占42.58%，其占比相差較小。詳見(jiàn)表1所示。

2.2 住院醫(yī)師對(duì)培訓(xùn)的滿(mǎn)意度情況

在對(duì)住院醫(yī)師培訓(xùn)期間的薪酬滿(mǎn)意度上，41.94%的規(guī)培生基本滿(mǎn)意；而在培訓(xùn)與考核經(jīng)費(fèi)、基本設(shè)施、醫(yī)德教育培訓(xùn)的滿(mǎn)意度上，基本滿(mǎn)意分別為72.90%、67.74%、56.13%。詳見(jiàn)表2所示。

3 討論

近幾年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入不斷增大，而醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展起著推動(dòng)作用[3]。如今，我國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)已成為高等院校醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后極為重要的內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)與醫(yī)學(xué)教育的有效結(jié)合。通過(guò)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)可為基層輸送醫(yī)學(xué)人才，解決老百姓看病難的問(wèn)題，同時(shí)可拓寬學(xué)生就業(yè)渠道，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的就業(yè)能力；縮小地區(qū)醫(yī)療水平差距，提高我國(guó)整體醫(yī)療水平[4]。

經(jīng)費(fèi)是保障住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重要途徑，在本次研究中，滿(mǎn)意度上，41.94%的規(guī)培生基本滿(mǎn)意薪酬；72.90%基本滿(mǎn)意培訓(xùn)與考核經(jīng)費(fèi)；67.74%規(guī)培生滿(mǎn)意基本設(shè)施，56.13%的規(guī)培生基本滿(mǎn)意醫(yī)德教育培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)目標(biāo)則是培養(yǎng)具有良好職業(yè)道德、扎實(shí)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)及臨床技能，能夠規(guī)范及獨(dú)立承擔(dān)本專(zhuān)業(yè)常見(jiàn)疾病的診斷及治療[5]。而培訓(xùn)需要相應(yīng)的培訓(xùn)費(fèi)用，包括崗前培訓(xùn)、科室培訓(xùn)、醫(yī)院培訓(xùn)。崗前培訓(xùn)包括崗前醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及有關(guān)規(guī)章制度的培訓(xùn)、技能培訓(xùn)等；科室培訓(xùn)費(fèi)用包括指導(dǎo)教師帶教費(fèi)等；醫(yī)院培訓(xùn)費(fèi)用是指定期為住院醫(yī)師開(kāi)展學(xué)術(shù)活動(dòng)所需要的費(fèi)用。對(duì)此，醫(yī)院應(yīng)加大住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)費(fèi)用。

表1 調(diào)查對(duì)象的基本情況

表2 住院醫(yī)師對(duì)培訓(xùn)的滿(mǎn)意度情況

住院醫(yī)師的收入主要包括基本工資、財(cái)政經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助及醫(yī)院對(duì)學(xué)員的生活補(bǔ)助。對(duì)此，培訓(xùn)基地可根據(jù)住院醫(yī)師在培訓(xùn)期間的績(jī)效考核，增加獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)于績(jī)效考核的住院醫(yī)師，不僅領(lǐng)取基本工資及生活補(bǔ)貼，還可領(lǐng)取額外獎(jiǎng)金[6]。對(duì)于績(jī)效考核不合格的住院醫(yī)師，除基本工資外，可適當(dāng)縮減相應(yīng)生活補(bǔ)貼。通過(guò)此種薪酬方法，提高住院醫(yī)師在規(guī)范化培訓(xùn)期間的積極性[7]。

住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)還需要師資培養(yǎng)費(fèi)用，尤其是指導(dǎo)教師的培訓(xùn)。指導(dǎo)教師是住院醫(yī)師的表率，在提高住院醫(yī)師的業(yè)務(wù)素質(zhì)及職業(yè)道德上具有重要作用[8]。指導(dǎo)教師承擔(dān)監(jiān)督住院醫(yī)師完成培訓(xùn)方案規(guī)定的各項(xiàng)指標(biāo)及要求，組織相關(guān)講座，并指導(dǎo)住院醫(yī)師了解最新學(xué)科進(jìn)展，指導(dǎo)實(shí)踐工作，從而幫助他們提高分析及處理問(wèn)題的能力，提高與醫(yī)患溝通技巧。對(duì)于這一部分經(jīng)費(fèi)，也需要醫(yī)院出資[9]。

因此，在后期中，應(yīng)從經(jīng)濟(jì)、制度及其技術(shù)等方面，多管齊下，優(yōu)化及整合有效資源，發(fā)揮住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的能動(dòng)性。政府應(yīng)對(duì)培訓(xùn)基地的基礎(chǔ)設(shè)施、教學(xué)設(shè)備及教學(xué)活動(dòng)給予足夠的經(jīng)費(fèi)支持，保障住院醫(yī)師的編制、人事管理、福利待遇及職稱(chēng)晉升[10]。通過(guò)醫(yī)院、學(xué)校及社會(huì)募捐的方式，提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)費(fèi)用，由培訓(xùn)基地提供受訓(xùn)者的補(bǔ)貼、工資等，從而吸引更多的住院醫(yī)師來(lái)院培訓(xùn)[11]。衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)協(xié)調(diào)及統(tǒng)籌規(guī)劃，利用醫(yī)院基地的優(yōu)勢(shì)，保證醫(yī)院規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量[12]?？蓪⒔?jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的培訓(xùn)資源引進(jìn)到經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的培訓(xùn)基地，增強(qiáng)規(guī)范基地的吸引力。

綜上所述，加大住院醫(yī)師待遇、培訓(xùn)與考核經(jīng)費(fèi)、基本設(shè)施、醫(yī)德教育培訓(xùn)的經(jīng)費(fèi)投入，可保證住院醫(yī)師對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)的滿(mǎn)意度，從而提高其培訓(xùn)積極性，以增強(qiáng)住院醫(yī)師的自身綜合素質(zhì)及社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)力。