郎喜娜

（鳳城市中心醫(yī)院，遼寧 鳳城 118100）

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是指發(fā)生在顱內(nèi)血管壁上的局部持久異常膨出，是導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因，多發(fā)生在腦底動(dòng)脈環(huán)（Willis環(huán)）上，先天顱內(nèi)動(dòng)脈管壁局部缺陷及腔內(nèi)壓力增高是導(dǎo)致該病的主要原因[1]。老年人由于生理功能降低且多存在基礎(chǔ)性病變，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，致殘率和致死率均較高。近幾年，介入手術(shù)因治療迅速、創(chuàng)口小、恢復(fù)快，是治療該病的主要手段。研究發(fā)現(xiàn)，圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)可以減少患者的住院時(shí)間、提高生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度[2]。但是將圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于接受介入治療的老年顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤血管患者并探究其效果的研究并不多見，且既往研究多存在一定的局限性。本課題組擬通過隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)對(duì)收入我院神經(jīng)外科接受介入手術(shù)的40例老年顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤血管患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理照護(hù)，以探討其效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：于2017年2月至2018年4月期間，根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)在我院神經(jīng)外科選擇接受介入手術(shù)的40例老年顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤血管患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)檢查結(jié)合臨床癥狀確診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤者；②除常規(guī)護(hù)理及圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)外，不接受其他康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)者；③知情同意，自愿參與本研究并簽訂知情同意書者.采用隨機(jī)數(shù)字表法將這40例患者平均分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各20例，其中，對(duì)照組包括男性患者12例，女性患者8例，年齡61～75歲，平均年齡（68.7±8.7）歲，Hunt-hess分級(jí)：Ⅰ級(jí)8例，Ⅱ級(jí)6例，Ⅲ級(jí)6例；試驗(yàn)組包括男性患者10例，女性患者10例，年齡范圍：62～76歲，平均年齡（70.2±10.6）歲，Hunt-hess分級(jí)：Ⅰ級(jí)7例，Ⅱ級(jí)7例，Ⅲ級(jí)6例。將兩組患者的性別、年齡、Hunt-hess分級(jí)等做兩兩比較，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明可以將兩組進(jìn)行干預(yù)和對(duì)比。

1.2 方法：對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，試驗(yàn)組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)。具體實(shí)施如下：①術(shù)前護(hù)理，術(shù)前指導(dǎo)患者及家屬做好全面的身體檢查，并將結(jié)果報(bào)送手術(shù)室評(píng)估；老年人患病后較易出現(xiàn)焦慮、緊張的負(fù)性情緒，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，了解其心理狀況，并做針對(duì)性的疏導(dǎo)，使患者保持平穩(wěn)的心理狀態(tài)[3]；②術(shù)中護(hù)理，手術(shù)過程中，護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率等生命體征，關(guān)注患者意識(shí)、瞳孔的變化，配合醫(yī)師完成手術(shù)，遇到緊急情況及時(shí)與醫(yī)師溝通處理；③術(shù)后護(hù)理，手術(shù)過后應(yīng)立即給予患者心電監(jiān)護(hù)，保持病房的安靜保證患者絕對(duì)的臥床休息，控制家屬過多的探視，患者全麻6 h之后將患者床頭上升15°～35°，避免顱內(nèi)壓的增高以及腦水腫的發(fā)生，對(duì)患者做好并發(fā)癥護(hù)理[4]。

1.3 觀察指標(biāo)：采用術(shù)后恢復(fù)情況及護(hù)理滿意度進(jìn)行干預(yù)效果的評(píng)價(jià)。使用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分系統(tǒng)對(duì)兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)定，該量表包括1～5分5級(jí)評(píng)價(jià)：1分計(jì)為死亡，2分計(jì)為植物生存，3分計(jì)為重度殘疾，4分計(jì)為輕度殘疾，5分計(jì)為恢復(fù)良好。護(hù)理滿意度采用自我編譯的量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括20個(gè)條目，4個(gè)維度，每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分，得分越高表示護(hù)理滿意程度越高，經(jīng)驗(yàn)證，該量表的信度系數(shù)為0.846。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入、整理和分析，術(shù)后恢復(fù)情況系計(jì)數(shù)資料，用頻數(shù)、百分比描述，兩組比較采用卡方檢驗(yàn)；護(hù)理滿意度系計(jì)量資料，用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，兩組比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況的比較：試驗(yàn)組恢復(fù)良好、輕度殘疾、重度殘疾、植物生存、死亡的頻數(shù)和百分比分別為12（60.0%），5（25.0%），2（10.0%），1（5.0%），0（0%），對(duì)照組恢復(fù)良好、輕度殘疾、重度殘疾、植物生存、死亡的頻數(shù)和百分比分別為4（20.0%）、6（30.0%）、5（25.0%）、4（20.0%）、1（5.0%），且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)可以改善接受介入治療的老年患者顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤血管患者的術(shù)后情況。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度的比較，見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度的比較（±s，分）

表1 兩組患者護(hù)理滿意度的比較（±s，分）

注：*表示P＜0.05

組別 n 質(zhì)量及安全 服務(wù)可及性 健康教育 人文關(guān)懷試驗(yàn)組 20 18.01±7.23 17.06±4.46 16.86±1.34 16.36±2.57對(duì)照組 20 13.24±4.23 13.21±5.34 11.23±5.56 12.02±5.32 t值 2.55 2.47 4.40 3.29 P值 0.01* 0.01* 0.01* 0.01*

3 討 論

流行病學(xué)顯示，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤在人群中的發(fā)病率為0.2%～9%，首次出血后1年內(nèi)的致死率高達(dá)75%[5]。老年顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤患者常伴有糖尿病、高血壓等并發(fā)癥，對(duì)其實(shí)施手術(shù)雖效果較好，但存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。老年患者心理彈性較差，極易發(fā)生不良心理狀況，這些都嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，所以在臨床實(shí)施行之有效的護(hù)理干預(yù)是很有必要的[6]。圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)是指從術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后在生理、心理多個(gè)角度為患者提供護(hù)理照護(hù)，旨在提高治療效果，使患者盡快康復(fù)[7]。本研究中，給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)試驗(yàn)組患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，通過結(jié)果可以看出，試驗(yàn)組患者術(shù)后恢復(fù)情況好與對(duì)照組，且其護(hù)理滿意度各維度得分高于對(duì)照組，實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)起到明顯效果。

綜上，圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)可以改善接受介入治療的老年患者顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤血管患者的術(shù)后情況，提高護(hù)理滿意度，值得在臨床上推廣應(yīng)用。