鄧竣，夏志偉，仇東旭，尚丹清，肖波，李靜

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，湖南 長(zhǎng)沙 410008）

中樞神經(jīng)系統(tǒng)是最為嚴(yán)重的曼氏血吸蟲(chóng)異位感染部位，腦和脊髓均可受累，臨床罕見(jiàn)。現(xiàn)報(bào)道1例中南大學(xué)湘雅醫(yī)院收治的輸入性曼氏血吸蟲(chóng)脊髓病。

1 臨床資料

男性患者，31歲，因雙下肢麻木乏力伴大小便障礙2月入院?；颊咦?018年1月11日出現(xiàn)雙下肢麻木乏力、骶尾部疼痛及大小便障礙，近2個(gè)月來(lái)癥狀逐漸加重。患者曾在非洲從事司機(jī)工作，并有多次下河洗澡病史。專(zhuān)科查體：雙下肢肌力0級(jí)，腱反射消失，臍平面以下淺感覺(jué)減退。血常規(guī)：嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)正常；谷丙轉(zhuǎn)氨酶：114 u/L；血沉：39 mm/h；余檢驗(yàn)結(jié)果基本正常。胸腰段脊髓平掃增強(qiáng)：T8～L2椎體脊髓增粗并異常信號(hào)及強(qiáng)化灶（見(jiàn)圖1）。脊髓數(shù)字減影血管造影造影正常。腰穿壓力：185 mmH20，細(xì)胞數(shù)：4×106個(gè)/L，蛋白：1.91 g/L；腦脊液病原高通量基因檢測(cè)提示曼氏血吸蟲(chóng)感染。血清血吸蟲(chóng)全套：血吸蟲(chóng)病抗體檢測(cè)陽(yáng)性（滴度1∶16）；膠體金法陽(yáng)性，糞便蟲(chóng)卵示：集卵法找到典型曼氏血吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵多個(gè)（見(jiàn)圖2）。最終診斷為輸入性曼氏血吸蟲(chóng)脊髓病，予吡喹酮加潑尼松片口服治療，出院時(shí)雙下肢肌力2級(jí)，麻木疼痛明顯好轉(zhuǎn)，1個(gè)月后復(fù)診時(shí)癥狀基本消失。

2 討論

圖1 胸腰段脊髓MRI增強(qiáng)圖

圖2 鏡下血吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵 （×400）

中樞神經(jīng)系統(tǒng)血吸蟲(chóng)病是血吸蟲(chóng)感染引起的一類(lèi)疾病，其中腦型血吸蟲(chóng)病由日本血吸蟲(chóng)引起，脊髓型常見(jiàn)于曼氏血吸蟲(chóng)[1]。我國(guó)疫區(qū)分布均為日本血吸蟲(chóng)，此次報(bào)道的輸入性曼氏血吸蟲(chóng)脊髓病為國(guó)內(nèi)首例?，F(xiàn)有兩種觀點(diǎn)解釋蟲(chóng)卵對(duì)脊髓的入侵：一種認(rèn)為蟲(chóng)卵借助缺乏靜脈瓣膜的椎靜脈叢在腹壓升高等作用下發(fā)生逆行，受累脊髓節(jié)段多位于腰骶部；另一種認(rèn)為成蟲(chóng)異常遷移至脊髓直接產(chǎn)卵致病[2]。脊髓型臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，可不伴有皮膚、肝臟及胃腸道癥狀，最常見(jiàn)為腰背部疼痛、雙下肢麻木無(wú)力及大小便障礙，嚴(yán)重者可出現(xiàn)脊髓橫貫性損害。血檢嗜酸性粒細(xì)胞可增多或正常，腦脊液檢查多為輕至中度蛋白增高。磁共振檢查提示：T2異常高信號(hào)灶、脊髓腫脹、受累神經(jīng)根增粗、不同形式的強(qiáng)化等[3]。

目前該病診斷主要依靠血清學(xué)證據(jù)（蟲(chóng)卵抗體陽(yáng)性）及從糞便中直接找到蟲(chóng)卵，必要時(shí)可考慮腸黏膜活檢、脊髓活檢明確。近年來(lái)基因診斷應(yīng)用廣泛，應(yīng)用SM1-7串聯(lián)重復(fù)序列及18s rDNA能實(shí)現(xiàn)對(duì)曼氏血吸蟲(chóng)的精確擴(kuò)增，二代測(cè)序技術(shù)亦能得到病原學(xué)信息[4]。急性期推薦激素沖擊治療（15～20 mg/kg，最大劑量1g/d，維持5～7 d），激素口服（1.0～1.5 mg/kg，3周后遞減，維持3、4個(gè)月）。對(duì)于輕癥患者單獨(dú)應(yīng)用激素抑制炎癥可獲得良好效果，病情較重、有病原學(xué)證據(jù)的可同時(shí)使用吡喹酮驅(qū)蟲(chóng)治療（50 mg/kg，2次/d，維持5 d），建議規(guī)范治療1個(gè)月后復(fù)查大便評(píng)估化療效果[5]。